雌激素替代療法及心理放松療法結合艾司西酞普蘭對圍絕經期中重度抑郁癥狀的影響

周 會

(河北省豐寧滿族自治縣衛生監督所， 河北 豐寧 068350)

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雌激素替代療法及心理放松療法結合艾司西酞普蘭對圍絕經期中重度抑郁癥狀的影響

周 會

(河北省豐寧滿族自治縣衛生監督所， 河北 豐寧 068350)

【摘 要】目的:探討選擇雌激素替代療法(HRT)+心理放松療法+艾司西酞普蘭對圍絕經期中重度抑郁癥患者完成干預后獲得的臨床效果。方法:選擇我院2013年8月至2015年8月圍絕經期中重度抑郁癥患者160例。通過抽簽法完成所有抑郁癥患者的隨機分組。分別利用D1組(觀察組80例)以及D2組(對照組80例)表示兩組抑郁癥患者的組別名稱。D1組:選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭治療的方法；D2組:選擇艾司西酞普蘭治療的方法。比較兩組抑郁癥患者在臨床療效、WHOQOL -BREF(生存質量測定量表)評分以及改良Kupperman評分等方面表現出的差異。結果:兩組抑郁癥患者分別完成干預后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對臨床療效實施評定發現，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P>0.05)；在改良Kupperman評分方面，同D2組抑郁癥患者進行比較，D1組表現出顯著優勢(P<0.05)；在WHOQOL-BREF評分方面，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P>0.05)。結論:臨床選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭對圍絕經期中重度抑郁癥患者進行干預，能夠將患者抑郁狀態顯著改善，將軀體癥狀顯著改善，成功提高抑郁癥患者生活質量。

【關鍵詞】雌激素替代療法； 心理放松療法； 艾司西酞普蘭； 圍絕經期中重度抑郁癥

為了研究有效方法緩解此類患者的抑郁癥狀，本文主要針對我院收治的圍絕經期中重度抑郁癥患者，臨床選擇雌激素替代療法(HRT)+心理放松療法+艾司西酞普蘭的方法進行干預，最終抑郁癥狀緩解程度明顯，現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年8月至2015年8月160例圍絕經期中重度抑郁癥患者。通過抽簽法完成所有抑郁癥患者的隨機分組。D1組:年齡分布為46~ 56歲，平均年齡為(49.45±3.02)歲；患者的HAMD-17評分為(25.29±5.23)分；D2組:年齡分布為47~57歲，平均年齡為(49.47±3.05)歲；患者的HAMD-17評分為(25.31±5.25)分；所有抑郁癥患者在一般資料方面，未表現出顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法:針對D1組患者，主要選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭治療的方法；針對D2組患者，主要選擇艾司西酞普蘭治療的方法，具體方法為:

1.2.1 選擇艾司西酞普蘭的方法進行治療:對于此種藥物主要選擇口服的方式進行治療。控制起始劑量為10mg/ d，用藥1周后，將藥物劑量增加，20mg/ d，患者的用藥時間為8周[1]。

1.2.2 選擇HRT方法進行治療:每天選擇雌激素(1 片)進行治療，將28天的治療定為1個周期，共對患者進行2個周期的治療[2]。

1.2.3 對患者實施心理干預:主要安排中級職稱以上心理科醫師以及精神科醫師對圍絕經期中重度抑郁癥患者實施心理治療。主要選擇認知療法、家庭治療方法、集體心理治療方法以及個人心理治療的方法對患者實施心理干預，在此過程中配合對患者實施放松訓練以及對患者實施音樂治療，重點講解導致患者表現出焦慮以及抑郁情緒的原因。主要選擇護理人員同患者面對面交談的方式，利用通俗易懂的語言對患者講解相關的醫學知識，針對患者講解疾病癥狀表現，獲得患者的積極配合。此外針對患者實施心理-社會行為的必要指導，將患者的心理社會因素進行積極調整，最終獲得顯著干預效果，對患者實施心理干預的時間為50min/次，對患者實施為期8周的治療[3]。

1.3 療效判斷標準:痊愈:患者HAMD-17量表減分率不小于75%；顯著進步:患者HAMD-17量表減分率在50%與75%之間；進步:患者HAMD-17量表減分率在25%與50%之間；無效:患者HAMD-17量表減分率小于25%[4]。

1.4 統計學方法:用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效:兩組抑郁癥患者分別完成干預后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對臨床療效實施評定發現，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P >0. 05)，具體情況可見表1。

表1 D1組與D2組抑郁癥患者臨床療效對比(n)

2.2 改良Kupperman評分:兩組抑郁癥患者分別完成干預后，在改良Kupperman評分方面，同D2組抑郁癥患者進行比較，D1組表現出顯著優勢(P<0.05)，具體情況可見表2。

表2 D1組與D2組抑郁癥患者改良Kupperman評分臨床對比(±s)

表2 D1組與D2組抑郁癥患者改良Kupperman評分臨床對比(±s)

組別　n　　治療前　　治療后D2組　80　26.29±3.95　 17.39±3.62 D1組　80　27.11±3.42　 11.02±3.49 t 3.025　9.939 P >0.05　<0.05

2.3 WHOQOL-BREF評分:兩組抑郁癥患者分別完成干預后，在WHOQOL-BREF評分方面，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P>0.05)，具體情況可見表3。

表3 D1組與D2組抑郁癥患者WHOQOL-BREF評分臨床對比(±s)

表3 D1組與D2組抑郁癥患者WHOQOL-BREF評分臨床對比(±s)

組別　n　　治療前　　治療后D2組　80　50.41±8.49　 56.86±6.82 D1組　80　49.32±6.93　 54.36±6.65 t 3.215　4.245 P >0.05　>0.05

3 討 論

圍絕經期主要指婦女在絕經前后，因為性激素表現為一定程度的減少，進而導致自主神經功能出現了紊亂的情況以及生殖系統出現了萎縮的情況后，最終表現出的一種精神以及軀體癥狀，屬于每位婦女必經階段。此階段的女性表現出較高的敏感性，在圍絕經期綜合征的影響下，或者在某些外界因素的影響下，會導致患者的心理負擔表現為一定程度的增加，進而導致患者出現抑郁癥狀。于絕經期，患者出現了雌二醇變化以及出現了卵泡雌激素增加的情況后，同患者出現抑郁癥狀表現出一定的相關性。患者的生殖激素T 同HAMD評分表現出一定的相關性。雌二醇同HAMD評分表現出一定的負相關性。選擇HRT方法，能夠將圍絕經期抑郁癥進行有效緩解。通過外源激素可以將患者的血管癥狀進行有效改善，降低出現心血管疾病的概率以及出現骨質疏松的情況。但是無法將抑郁癥狀等系列的消極情緒進行有效改善。

5-羥色胺再攝取抑制劑屬于臨床應用較為普遍的一種抗抑郁藥物，艾司西酞普蘭作為一種新型制劑，其針對突觸前膜針對5-羥色胺的再吸收可以具有選擇性抑制，從而將突出間隙5-羥色胺濃度有效增加，將患者抑郁癥狀有效改善、此外表現出的藥物相互作用較小，針對患者的認知功能以及精神運動不會造成影響[5，6]。雌激素替代療法能夠將患者的血管癥狀有效改善，將出現心血管疾病的概率有效降低，避免出現骨質疏松的情況。針對患者給予心理干預，能夠將患者的內部力量有效調動起來，確保患者針對疾病具有明確的認識，最終成功改善心理健康狀況，將患者的治療信心有效恢復，從而顯著將抑郁狀態改善。

對于圍絕經期婦女，其表現出抑郁狀態，不但因為生物因素導致，社會原因以及心理原因均會對患者造成嚴重的影響。伴隨著針對社會因素重視程度的逐漸提高，針對產婦給予心理干預以及社會支持也表現出顯著的價值。通過對患者實施心理干預，能夠將內部力量有效調動起來，保證患者針對疾病可以有明確認識，最終將患者的心理健康狀況有效改善。在社會支持方面，則有效促進患者同社會，患者同家屬之間建立密切的聯系，最終獲得更多的關心以及理解，最終將患者的治療信心有效恢復，將患者的抑郁狀態有效改善。通過HRT，可以將圍絕經期婦女表現出的敵對情緒以及焦慮情緒有效緩解，將內心的正性情感有效提高。針對絕經期表現出抑郁癥狀的婦女，通過選擇激素補充療法，尤其針對表現出輕度以及合并表現出血管運動癥狀的圍絕經期抑郁癥患者。但是針對中重度抑郁癥患者，臨床選擇激素補充的方法進行治療，無法獲得顯著的有效支持證據。針對圍絕經期抑郁癥患者，針對其治療的處方表現為一定程度的增加，對于激素替代療法處方表現為一定程度的下降。針對患者較為常用的抗抑郁劑主要包括抗抑郁劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或者選擇激素類藥物對患者的抑郁癥狀進行治療。

圍絕經期中重度抑郁癥患者臨床是比較常見的，一般會采取雌激素替代療法進行治療。使用該方法治療的優勢在于，能夠從本質上完成對圍絕經期中重度抑郁癥患者的疾病緩解，但多數情況不能對患者實現“根治”的效果。從臨床上來分析，圍絕經期中重度抑郁癥患者使用雌激素替代療法治療時，選擇的劑量，應該以最小劑量比較合適。該療法在顯效后，應盡快的選擇其他的有效方法實施治療，長期對患者實施雌激素替代治療，并不是較好的選擇。同時，在臨床用藥劑量的調整中，應逐步的減量，根據患者的臨床表現來決定，也可以嘗試應用間斷給藥的方法，避免患者出現藥物的依賴性。

通過對患者給予心理護理，針對患者內心表現出焦慮抑郁心理進行有效了解，能夠將患者潛在功能失調性假設進行有效轉換，從而更深層次將患者的負性認識基礎有效改變，將患者針對自身疾病認識有效提高，將患者存在的錯誤認識進行有效矯正，進而將患者的負性情緒有效消除，從而將患者的治療依從性有效提高，將患者的臨床療效有效提高，降低患者出現疾病復發的情況。與此同時，對患者實施心理支持，針對患者內心存在的問題以及矛盾進行詳細了解，針對患者給予密切的關注，護理人員在患者傾訴過程中做到理解性傾聽，給予患者更多的安慰以及鼓勵。針對當前存在的問題，護理人員同患者之間共同完成問題的分析，研究具體的解決方法。針對表現出家庭問題的患者，對其進行必要的家庭治療。最終有效確立支持系統，將患者的家庭功能以及社會功能進行有效改善，最終將患者的生活質量有效提高。

在本次研究中，兩組抑郁癥患者分別完成干預后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對臨床療效實施評定發現，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P>0. 05)；兩組抑郁癥患者分別完成干預后，在改良Kupperman評分方面，同D2組抑郁癥患者進行比較，D1組表現出顯著優勢(P<0.05)；兩組抑郁癥患者分別完成干預后，在WHOQOL-BREF評分方面，兩組抑郁癥患者未表現出顯著差異(P>0.05)經過本次研究發現，選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭對圍絕經期中重度抑郁癥患者進行干預，可以將患者的激素水平有效改善，將疲倦以及泌尿生殖系統等系列癥狀有效改善。通過心理干預將圍絕經期中重度抑郁癥患者的抑郁狀態有效改善，通過HRT將患者的軀體癥狀以及生活質量有效改善。

【參考文獻】

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[2] 馬素慧，竇娜，陳長香，等.八段錦對圍絕經期綜合征及抑郁康復效果的研究[J].中國全科醫學，2010(25):2864~ 2865.

[3] 張曉東，王強.氟西汀治療圍絕經期抑郁對照觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，(8):121.

[4] 吳小立，韓自力，鐘智勇，等.圍絕經期女性情緒障礙影響因素的綜合探討[J].中國病理生理雜志，2011，(3):599 ~602.

[5] 李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂合中藥治療圍絕經期抑郁癥的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志，2011，11(12): 2758~2760.

[6] 吳文濤，魏欽令，文飛，等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥的對照研究[J].中華全科醫學，2011，3(4):372.

【基金項目】河北省科技廳計劃外課題項目，(編號:2015第9-615號)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0481-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.046