孕早期先兆流產合并子宮內血腫妊娠結局的臨床觀察

吳海英， 申 英， 劉曉華， 王 宏， 岳 潔， 高海俠， 盧 鉞

(1.承　德　醫　學　院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000)

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孕早期先兆流產合并子宮內血腫妊娠結局的臨床觀察

吳海英1， 申 英2， 劉曉華2， 王 宏2， 岳 潔2， 高海俠2， 盧 鉞2

(1.承德醫學院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討子宮內血腫(IUH)對妊娠結局的影響。方法:選擇2013年6月至2015年3月因早孕期先兆流產在我院保胎治療的患者，將先兆流產合并子宮內血腫者118例設為研究組，將單純先兆流產者124例設為對照組。根據超聲提示宮內血腫的位置，將研究組分為絨毛膜下血腫組及胎盤后血腫組。結果:胎盤后血腫組的不良妊娠結局率(60.0%)較對照組(25.8%)顯著增高，有明顯統計學意義(P<0.05)，較絨毛膜下血腫組(35.5%)明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組妊娠期高血壓疾病的發生率(20.3%)明顯高于對照組(8.1%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:早孕期子宮內血腫可增加妊娠期高血壓疾病的風險；胎盤后血腫可作為不良妊娠結局的預測指標之一。

【關鍵詞】先兆流產； 子宮內血腫； 妊 娠

先兆流產是指在妊娠28周之前出現陰道出血、腹痛不伴有宮頸口擴張及妊娠物排出。隨著社會經濟的快速發展和不良生活方式的影響，近年來，先兆流產的發生率呈上升趨勢。同時，先兆流產也是對母嬰造成很大危害的產科常見疾病。子宮內血腫(Intrauterine hematoma IUH)在常規產科超聲中是常見的現象，尤其多見于早孕期患者合并陰道出血時。目前國內外關于子宮內血腫與妊娠結局的研究報道尚無統一定論[1]。本文對2013年6月至2015年3月因早孕期先兆流產在我院住院或門診保胎治療患者的臨床資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源:選擇2013年6月至2015年3月，因早孕期先兆流產在我院住院或門診保胎治療，并經超聲檢查發現存在子宮內血腫患者作為研究組，選擇同期在我院進行保胎治療的單純先兆流產患者作為對照組。通過電話隨訪及抽調病歷的方式，統計患者妊娠相關資料。剔除失訪患者，共有242例入選本研究，其中對照組124例，研究組118例。兩組患者的年齡、妊娠次數、流產次數等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:先兆流產:指妊娠28周之前，B超提示宮內妊娠囊，患者出現腹痛或陰道出血癥狀者。IUH的超聲診斷為:超聲下見宮腔內、宮壁與妊娠囊、宮壁與胎盤之間出現的無回聲區。納入標準是:孕周<14周的先兆流產患者，單胎，胎兒存活(見胎心搏動)。排除標準是:孕周≥14周、多胎妊娠、習慣性流產、妊娠合并子宮肌瘤及其他內外科合并癥。

1.3 方法:所有患者均臥床休息，給予孕激素、宮縮抑制劑及維生素E等保胎治療。根據超聲提示宮內血腫的位置，將研究組分為絨毛膜下血腫組及胎盤后血腫組兩組。

1.4 統計學分析:采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，樣本率比較采用行×列表資料的χ2檢驗，P< 0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組不良妊娠結局的比較:不良妊娠結局包括早期流產、晚期流產、死胎及早產。研究發現，絨毛膜下血腫組不良妊娠結局發生率(35.5%)與對照組(25.8%)相比較，差異無統計學意義(P >0. 05)，胎盤后血腫組不良妊娠結局發生率(60.0%)較對照組(25.8%)增高，差異有統計學意義(P<0.05)，胎盤后血腫組的不良妊娠率(60.0%)較絨毛膜下血腫組(35.5%)升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 研究組與對照組妊娠結局的比較n(%)

表2 兩組間妊娠期高血壓疾病發生率的比較n(%)

2.3 研究組與對照組妊娠期高血壓疾病發生率的比較:研究顯示，研究組妊娠期高血壓疾病(pregnancyinduced hypertension PIH)的發生率(20.3%)明顯高于對照組(8.1%)，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討 論

3.1 先兆流產是指在妊娠28周之前出現陰道出血、腹痛不伴有宮頸口擴張及妊娠物排出，其發生率約為15%~20%[2]。陰道出血引起孕婦的焦慮，與不良妊娠結局有相關性[3]。子宮內血腫(IUH)是指絨毛膜或胎盤與子宮壁的部分分離出血，使血液積聚在兩者之間，在超聲下表現為患者子宮壁與絨毛膜(或胎盤)間出現一無回聲區，形態多為新月形、三角形或多邊形，其血腫緣常與子宮內口相通，而出現陰道流血。

3.2 從目前研究結果表明，先兆流產合并IUH對于妊娠結局是一個重要的影響因素。國內外多數文獻均表明IUH可增加妊娠的流產率[4]。然而Ben-Haroush[5]等研究報道初次診斷IUH時的孕周、血腫大小及持續出血時間不影響妊娠結局。2011年Tuuli MG等對7個研究中合并血腫的1735患者進行了meta分析評估，認為宮內血腫的存在，使早期流產、晚期流產、胎膜早破的風險升高。本研究結果顯示，絨毛膜下血腫的存在，不影響妊娠結局，而胎盤后血腫組與對照組差異有統計學意義。

目前關于子宮內血腫位置對妊娠結局影響方面的研究并不多見。Leite等[6]研究發現，在觀察組與對照組之間胎盤位置與妊娠結局沒有顯著差異，但是他們僅僅比較了SCH或胎盤后血腫和兩者都存在的影響。本研究結果顯示，胎盤后血腫組不良妊娠結局發生率與對照組差異有統計學意義，且胎盤后血腫對于不良妊娠結局的影響較SCH明顯升高，差異有統計學意義。因此認為:胎盤后血腫可作為不良妊娠結局的預測指標之一。

3.3 在對IUH與妊娠期高血壓疾病的相關性研究中發現，研究組PIH發生率較對照組明顯升高，兩者差異有統計學意義。目前關于IUH增加PIH發生率機制的研究仍存在爭議。可能的機制之一是，滋養層細胞淺著床以及脆性強的血管生成，出現子宮內血腫而血腫的機械作用影響了不良妊娠的發生。滋養層細胞淺著床造成螺旋小動脈重鑄不足導致胎盤缺血缺氧，釋放多種胎盤因子，同時血腫周圍發生炎癥反應及血管內皮細胞受損可引起妊娠期高血壓疾病。本研究結果顯示，IUH可增加妊娠期高血壓疾病的風險。為此，作為臨床工作者，對于早孕期先兆流產的患者應常規進行超聲檢查，并對合并IUH的孕婦血壓密切監測，以便了解病情的發生發展情況，及時合理干預，早防早治，盡量避免不良妊娠的發生。

【參考文獻】

[1] Xiang L，Wei Z，Cao Y. (2014) Symptoms of an intrauter-ine hematoma associated with pregnancy complications: a systematic review[J].PLoS ONE，2014，9(11):e111676.

[2] Ogawa M，Nagao D，Mori K，et al. Elastography for differentiation of subchorionic hematoma and placenta previa[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2012，39(1):112 ~114.

[3] Saraswat L，Bhattacharya S，Maheshwari A，et al. Maternal and perinatal outcome in women with threatened miscarriage in the first trimester: A systematic review[J].BJOG，2010，117: 245~257.

[4] Norman SM，Odibo AO，Macones GA，et al. Ultrasounddetected subchorionic hemorrhage and the obstetric implications[J].Obstet Gynecol，2010，116(2Pt1): 311~315.

[5] Ben-Haroush A，Yogev Y，Mashiach R，et al. Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of bed-rest[J].IMAJ，2003，5: 422~424.

[6] Leite J，Ross P，Rossi AC，et al. Prognosis of very large first -trimester hematomas[J].Ultrasound Med，2006，25: 1441~ 1445.

【基金項目】河北省承德市科學技術局計劃項目，(編號:20142012)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0479-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.045