自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的臨床效果

劉夢曉， 羅慶平

(四川省瀘州市人民醫院， 四川 瀘州 646300)

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自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的臨床效果

劉夢曉， 羅慶平

(四川省瀘州市人民醫院， 四川 瀘州 646300)

【摘 要】目的:探究分析自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產產婦分娩結局中的臨床應用效果。方法:隨機選取我院2013年12月至2014年12月期間在我院待產的95例初產順產婦為研究對象，并將其分為實驗組48例和對照組47例，其中對照組產婦采用自由體位分娩法，實驗組產婦采用自由體位分娩法聯合分娩減痛法，對比分析兩組產婦的分娩結局。結果:實驗組產婦的三個產程所用時間均短于對照組(P<0.05)，實驗組產婦的疼痛等級評分結果也顯著優于對照組(P<0.05)，實驗組產婦分娩過程中的出血量及剖宮產率(25.5%)均少于對照組(2.1%)，兩組新生兒Apgar評分對比差異顯著，實驗組明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論:自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產產婦分娩結局中均具有良好的應用價值，其中自由體位分娩法聯合分娩減痛法的應用效果明顯優于單純自由體位分娩法，兩種輔助分娩方法的聯合使用對產婦和新生兒產生的影響更為積極。

【關鍵詞】自由體位分娩法； 分娩減痛法； 分娩結局

本文通過選取我院的95例初產順產婦為研究對象，并對其分娩過程實施自由體位分娩法和分娩減痛法，進一步探究該分娩方法對初產順產婦分娩結局的影響。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選研究對象均為2013年12月至2014年12月期間到我院準備生產的初產順產婦，將其隨機的分為實驗組和對照組，95例初產婦均為單胎頭位。實驗組，48例，產婦年齡22~32歲，平均年齡(26.3±3.7)歲，孕周36~42周，平均孕周(39.5±1.2)周，其中11例具有流產史，37例無流產史。對照組，47例，產婦年齡23~31歲，平均年齡(25.8±3.6)歲，孕周37~41周，平均孕周(39.9±1.4)周，其中9例初產婦具有流產史，38例無流產史。兩組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組:給予產婦以自由體位分娩指導，在第一產程的分娩階段，由產婦自主選擇比較舒適的分娩體位，比如站立、坐姿、跪姿、仰臥以及慢走等體位，在第一產程階段需要助產醫師給予產婦充分的指導和監護。實驗組:在自由體位分娩法的基礎上，再給予產婦分娩減痛法輔助分娩過程，首先，對產婦進行產前的分娩指導教育，使產婦對分娩環境、輔助醫師等進行充分了解，緩解初產婦分娩過程的緊張恐懼感，并由專業護理人員告知產婦關于分娩過程、分娩中可能出現的疼痛以及相關注意事項等，使產婦在分娩前做好充足的心理準備。其次，針對產婦的自身情況，對產婦進行適當的呼吸放松訓練，主要包括胸式呼吸、慢加速呼吸、淺呼吸、吹蠟燭運動、閉氣用力運用等訓練方法。最后，在產婦的具體分娩過程中，助產人員需要在第一產程囑咐產婦采用胸式呼吸，并逐漸改為淺而慢呼吸；在第二產程階段，囑咐產婦采用閉氣用力運動，并不斷告知產婦注意用力節奏，待觀察到胎頭著冠時，可以采用哈氣運動[1]。分娩減痛法的使用就是以盡量緩解產婦的分娩疼痛為主，不斷鼓勵產婦完成整個分娩過程。

1.3 觀察指標:觀察并記錄兩組產婦的在三個產程階段的所需要的時間和疼痛等級的評分情況；比較兩組產婦分娩過程中的出血量及剖宮產率；觀察兩組新生兒的各項生命體征，并采用Apgar評分標準對兩組新生兒的健康狀況進行評價。

1.4 評價標準[2]:產婦的疼痛等級評分標準采用VRS5級評分進行判定，其中0~1級表示無痛；2級表示輕微疼痛；3級表示明顯疼痛；4級表示重度疼痛，其中級別越高表示疼痛程度越嚴重。新生兒的健康狀況采用Apgar評分標準進行判定，通過對新生兒的呼吸狀況、血壓、心率、反射反應、肌張力以及皮膚顏色等進行評分，其中0~3分表示新生兒存在嚴重窒息；4~7分表示新生兒存在輕微窒息；8~10分表示新生兒正常。

1.5 統計學分析:采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學處理，兩組產婦在三個產程所用時間采用標準方差(±s)來表示，組間數據比較采用t進行檢驗，兩組產婦分娩中的剖宮產率和疼痛級別判定采用率(%)表示，并用χ2進行檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦的產程時間比較:兩組初產婦的三個產程階段所用的時間長短存在一定差異，其中第二產程的時間較第一產程、第三產程短，實驗組產婦在三個產程階段所用的時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的三個產程時間差異對比

2.2 兩組產婦的疼痛等級比較:兩組產婦在分娩過程中均表現出不同程度的疼痛感受，根據VRS5級疼痛等級評分標準，實驗組產婦的疼痛等級低于對照組，見表2。

表2 兩組產婦的疼痛等級評分差異對比

2.3 兩組產婦的分娩出血量及剖宮產率比較:實驗組產婦在分娩過程中出血量≥500mL的比例占2.1%，而對照組為19.1%，實驗組產婦的剖宮產率(2.1%)低于對照組(25.5%)，兩組對比差異均有統計學意義(P<0. 05)。見表3。

2.4 兩組新生兒娩出后Apgar評分比較:兩組新生兒的Apgar評分對比差異顯著，實驗組新生兒的評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組產婦在分娩過程中的出血量及剖宮產率差異對比

3 討 論

初產婦的生產經驗不足，對分娩過程存在較大的焦慮、緊張情緒，并且分娩過程相對更慢，因此，分娩過程中的體位選擇對產婦和新生兒具有非常重要的影響，如果不及時緩解產婦的不良情緒，將導致分娩困難，甚至不得不采取剖宮產干預措施[3]。此外，產婦分娩過程中的疼痛感受也是無法避免的，不同產婦的身體體質和耐受能力所感受的疼痛程度也不盡相同，分娩疼痛將導致產婦子宮出現收縮牽拉，進而堵塞子宮壁血管，子宮血管的暫時堵塞將在一定程度上導致子宮缺血缺氧，對新生兒的健康產生非常不利的影響。臨床研究表明[4]，分娩過程中的焦慮情緒將在一定程度上增加產婦對疼痛的敏感性，因此，如何在初產婦分娩過程中采取合理的干預措施對產婦的安全分娩起著至關重要的作用。自由體位分娩法和分娩減痛法都是臨床上較為安全有效的分娩干預方式，其中自由體位分娩法主要是依據產婦的自身感受進行分娩體位的選擇，該分娩方式在一定程度上緩解了產婦的不適感，減輕了產婦的精神壓力，也有助于推進產婦的順利生產；分娩疼痛法是一種圍繞減輕產婦疼痛感為主的輔助分娩方法，通過在產前以及各個產程的各個階段進行針對性的分娩訓練，最大程度減輕產婦的分娩疼痛和不適感。本組研究結果顯示，采用自由體位分娩法聯合減痛分娩法的實驗組產婦分娩結局顯著優于單一采用自由體位分娩法的對照組(P<0.05)，實驗組產婦的疼痛感受和出血量均明顯優于對照組，說明采用自由體位分娩法聯合減痛分娩法具有更加良好的分娩效果。

綜上所述，自由體位分娩法聯合減痛分娩法對初產婦順產婦的分娩結局具有良好的影響作用，能夠顯著緩解產婦的不良情緒和疼痛感，推動生產的順利進行，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1] 羅英.在初產婦第一產程中聯合應用自由體位和分娩球分娩法的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，12(5):190 ~191.

[2] 白東學，朱會芬，李永剛，等.硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩與靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮痛分娩的臨床比較[J].河北醫學，2015，14(3):463~466.

[3] 趙珊，肖琴，賴春蓉，等.拉瑪澤減痛分娩法在初產婦中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32(2):242~245.

[4] 涂偉妹，劉佩蓉，郭愛英，等.初產婦在第二產程中采取自由體位聯合無保護會陰接生對分娩效果的影響[J].實用臨床醫學，2014，15(8):68~69，92.

Clinical Efficacy of Free Position Delivery Method and Labor Pain Relief Method in Childbirth Outcome of Primiparity and Eutocia

LIU Mengxiao， LUO Qingping
(Luzhou People's Hospital，Luzhou Sichuan 646300，China)

Abstract:Objective: To investisate the clinical efficacy of free position delivery method and labor pain relief method in childbirth outcome of primiparous and eutocous puerpera. Method: 95 cases with primiparous and eutocous childbirth from December 2013 to December 2014 in our hospital for the delivery were selected as the research objects，The women were randomly divided into two groups: observation group (48 cases) and control group (47 cases). Free position method was used by the puerpera in control group，free position method combined with labor pain relief method by those in observation group. The comparative analysis was made about maternal birth outcomes in the two grups. Result: The three stages of maternal time in observation group were shorter than those in control group (P < 0.05)，The score results of pain grade in observation group were better than those in control group (P < 0.05).The amaunt of bleeding and the rate of cesarean section (25. 5%) in the observation group in the process of puerpera childbirth were less than those in control group (2. 1%) The neonatal Apgar score in observation group was better than that in control group (P < 0.05). Conclusion: Free position delivery method and labor pain relief method showed good application value in childbirth outcome of primiparity and ecctocia，free position delivery method associated with was superior to pure free position delivery method. The combination of two methods had more positive effects on puerpera and newborn.

【Key words】Free position childbirth； Labor pain relief method； Childbirth outcome

【基金項目】四川醫學科學技術研究基金項目，(編號:201343004)通訊作者:羅慶平

【文章編號】1006-6233(2016)03-0436-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.030