辛伐他汀聯合曲美他嗪健心膠囊對慢性心衰患者心功能指標的影響

蘆 婷， 侯新蕊， 馬宏艷

(1.北京四季青醫院急診科， 北京 海淀區 100097 2.中國人民解放軍總醫院心內科， 北京 海淀區 100853)

?

辛伐他汀聯合曲美他嗪健心膠囊對慢性心衰患者心功能指標的影響

蘆 婷1， 侯新蕊2， 馬宏艷1

(1.北京四季青醫院急診科， 北京 海淀區 100097 2.中國人民解放軍總醫院心內科， 北京 海淀區 100853)

【摘 要】目的:探討辛伐他汀聯合曲美他嗪、健心膠囊治療慢性心衰的療效及其對心功能指標的影響。方法:將192例慢性心衰患者隨機分為觀察組與對照組，每組各96例，對照組用辛伐他汀治療，觀察組用辛伐他汀聯合曲美他嗪、健心膠囊治療，治療期間觀察各組患者心功能指標、血脂水平、6min步行試驗、心率，療程均為6個月。結果:治療后，觀察組總有效率(96.88%)顯著高于對照組(76.04%，P<0.01)。治療前心率差異無統計學意義。治療后，兩組心率均較治療前降低，(均P<0.05)，觀察組降幅較對照組更為顯著(P<0.05)。兩組左室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、治療前左室射血分數(LVEF)治療前比較差異無統計學意義。治療后，兩組心功能指標較治療前均有不同程度的改善(均P<0.05)，觀察組較對照組改善明顯(P<0.05)。治療前兩組6min步行試驗比較，差異無統計學意義。兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG治療前比較無統計學意義(P>0.05)；兩組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于各組間治療前(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于各組間治療前(P<0.05)；觀察組較對照組改善明顯(P<0.05)。治療后，兩組6min步行試驗較治療前均有改善(均P<0.01)，其中觀察組改善明顯好于對照組(P<0.05)。治療后，兩組心率均較治療前降低，(均P<0.05)，觀察組降幅較對照組更為顯著(P<0.05)。結論:辛伐他汀聯合曲美他嗪和健心膠囊治療慢性心衰患者，可獲得協同的降壓效應，并可改善心力衰竭患者的心功能。

【關鍵詞】辛伐他汀； 曲美他嗪； 健心膠囊； 慢性心衰

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指持續存在的心力衰竭狀態，可以穩定、惡化或失代償，已成為威脅人群生命健康的疾病之一[1，2]。辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，可抑制內源性膽固醇的合成[3，4]。臨床用于治療冠心病。曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續時間較長。健心膠囊為處方中成藥，具有活血化瘀止痛的功效。本研究將辛伐他汀、曲美他嗪與健心膠囊聯用，觀察其聯合應用治療慢性心衰的療效及其對心功能指標的影響，旨在尋找治療慢性心衰的較佳方案，從而提高心衰患者的存活率和生存質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選用2011年3月至2013年3月北京四季青醫院收治的慢性心衰患者192例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組每組各96例。患者均符合美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA分級)標準的Ⅱ~Ⅳ級。對照組年齡30~78歲，平均(50.2±7.8)歲，其中心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級44例，Ⅳ級32例，給予辛伐他汀治療。觀察組年齡31~80歲，平均(51.4± 6.9)歲，其中心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級45例，Ⅳ級30例，給予辛伐他汀、曲美他嗪與健心膠囊治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 主要儀器:超聲心動圖儀:PHILIPSiE33型彩色多普勒超聲儀。

1.3 治療方法:兩組患者均給予利尿劑、洋地黃類抗心衰基本治療。對照組患者口服辛伐他汀片(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20058534)40mg，1次/ d；觀察組在對照組的基礎上加服鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465] 20mg，3次/ d；健心膠囊(江西仁和閃亮制藥有限公司，國藥準字Z20063469)5粒/次，3次/ d，兩組療程均為10周。

1.4 檢測指標

1.4.1 兩組患者治療前后，通過超聲診斷儀進行心臟超聲檢查，記錄患者左室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)及左室射血分數(LVEF)。并監測心率，行6min步行試驗。

1.4.2 血脂水平檢測:取上述保存血漿，應用全自動分析儀采用酶法測定血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

1.5 療效判定標準[5]:顯效:患病癥狀、體征消失，治療后心功能改善2級及以上，6min步行距離明顯延長。有效:患者心功能不全狀況有所改善，心功能改善1級，6min步行距離有所延長。無效:患者無心功能改善甚至病情惡化。

1.6 統計學方法:采用SPSS19.0對數據進行分析，計量數據用±s表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較:治療后，觀察組總有效率為96.88%；對照組總有效率為76.04%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組心功能指標比較:比較結果見表2。兩組LVESD、LVEDD和LVEF治療前比較差異無統計學意義；治療后兩組LVESD和LVEDD低于治療前(P<0. 05)，而LVEF高于治療前(P<0.05)；治療后治療組LVESD和LVEDD均低于對照組(P<0.05)，而LVEF高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組心功能指標比較(±s)

表2 兩組心功能指標比較(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對照組相比

組別　n　LVEDD(mmHg)　 LVESD(mmHg)　LVEF(%)對照組　　治療前　96　62.22±7.52　56.78±5.55　35.22±3.65治療后　96　47.11±5.09*　45.35±4.45*　50.56±3.99*觀察組　　治療前　96　62.58±7.15　55.05±4.68　36.13±3.98治療后　96　41.00±4.24　39.01±4.15*#　 55.05±4.72*#

2.3 兩組血脂水平比較:兩組血脂水平結果見表3。兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG治療前比較無統計學意義(P>0.05)；兩組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于各組間治療前(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于各組間治療前(P<0.05)；治療組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于對照組(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組血脂水平對比(±s)

表3 兩組血脂水平對比(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對照組相比

組別　n　LDL-C　HDL-C　TC　TG對照組　　治療前　96　4.18±0.64　1.41±0.25　6.57±0.69　2.19±0.48治療后　96　2.92±0.45*　 1.50±0.17*　 5.17±0.51*　 1.97±0.31*治療組　　治療前　96　4.12±0.71　1.40±0.22　6.52±0.62　2.21±0.43治療后　96　2.37±0.38*#　 1.59±0.19*#　 4.28±0.45*#　 1.74±0.26*#

表4 6min步行試驗及心率情況比較(±s)

表4 6min步行試驗及心率情況比較(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對照組相比

組別　n　6min步行試驗心率(次/ min)對照組　　治療前　96　370±35　 105.22±11.65治療后　96　 455±78*　 78.56±9.99*治療組　　治療前　96　350±30　 102.3±10.98治療后　96　 503±67*# 70.55±8.2*#

2.4 兩組治療前后6inin步行試驗及心率情況比較:與治療前相比，治療后，兩組6min步行試驗及心率情況均有改善(均P<0.05)，其中觀察組改善明顯好于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

辛伐他汀為血脂調節劑[6]，文獻資料表明，辛伐他汀有降低高脂血癥家兔的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的作用[7]。本研究也證實，辛伐他汀可以降低患者的血脂水平。

曲美他嗪可優化心肌能量代謝，改善心肌功能，提高氧的利用度，維持心肌的存活和心臟的功能。治療后兩組LVEDD、LVESD低于治療前(P<0.05)，說明心肌肥厚情況予以改善，而LVEF(左室射血分數)高于治療前(P<0.05)，左室射血分數也有所提高。

健心膠囊是由江西仁和(集團)發展有限公司研制而成的復方中成藥，該藥以江西地道藥材毛冬青為主要原料，其中毛冬青有活血通脈、消腫定痛的作用，臨床上多用于心絞痛、冠心病、脈管炎等的治療，為方中君藥；另外加入了活血化瘀的三七和紅花，清熱止痛的冰片以及芳香鎮痛的降香等而達到活血化淤止痛、定悸復脈以及減輕心絞痛的作用。又由于該藥應用現代中藥制劑制備而成，因此具有釋藥速度快、生物利用度高等特點，此外，由于該藥是無糖的，因此糖尿病患者也可以服用。本研究中將辛伐他汀與曲美他嗪和健心膠囊聯用，取得了良好的治療效果，心功能指標改善明顯，說明三者在治療慢性心衰中產生了協同作用。

本研究結果顯示:觀察組總有效率(96.88%)顯著高于對照組(76.04%，P<0.05)。經治療，盡管兩組心率、心功能指標及6min步行試驗指標均有所改善，但對照組心率、心功能指標及6min步行試驗指標均未能達到目標值，而觀察組均已達到目標值。由此可見，單用辛伐他汀雖然可使患者心率及心功能指標得到改善，但并不能達到目標值，而辛伐他汀聯合曲美他嗪、健心膠囊組治療不但可以改善患者心率及心功能指標，而且能使其達到目標值，三者聯用提高心衰患者的存活率和生存質量。該聯合用藥方案值得在臨床中推廣使用。

【參考文獻】

[1] Jan A，Murphy NF O，Loughlin C，et al. Profiling B-type natrietic peptide in a stable heart failure population:a valuable adjunct to care[J].Med Sci，2011，180(9):355~362.

[2] Aroeser R，Zlibec I，Kilic E，et al.Differential pattern and prognostic singnificance of CD4+，FOXP3+and IL-17+tumor infiltrating lymphocytes in ductal anglobular breast cancers [J].BMC Cancer，2012，12(1):134~136.

[3] 程榮超，崔林.肺炎衣原體抗體與冠心病及血脂關系的研究[J].中國老年學雜志，2005，25(9):1130~1131.

[4] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白肌鈣蛋白血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(7):258~260.

[5] 邊容，趙宇新，秦菘.曲美他嗪對正常射血分數心衰患者治療效果分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(28):6850~ 6850.

[6] 吳燕丹.TC/ HDL-CLDL-C/ HDL-CTG/ HDL-C與冠心病不同程度相關性[J].臨床誤診誤治，2014，13(6):64~67.

[7] 艷梅.辛伐他汀聯合氨氯地平治療舒張性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2011，31(14):2776~2777.

Effect of Simvastatin Combined with Trimetazidine and Jianxin Capsule in Treatment of Chronic Heart Failure and its Influence on Heart Function Index

LU Ting， et al
(Sijiqing Hospital of Beijing，Haidian District Beijing 100097，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure and its influence on heart function index. Method: 192 cases wtih chronic heart failure patients were randomly divided into two groups: observation group and control group，with 96 cases in each group. The patients in the control group were treated with simvastatin，and the observation group with simvastatin，combined with trimetazidine and Jianxin capsule. During 6 months of treatment，the observations were made about serum lipid level，heart rate，heart function index，and 6-minute walk test. Re-book=362,ebook=14sults: After treatment，the total effective rate in the observation group (96.88%) was significantly higher than that in the control group (76.04%)，(P<0.01). Heart rate difference was not statistically significant before treatment. After treatment，the heart rates of two groups were lower than those before treatment (P<0.05)，but the observation group showed a greater decline extent than the control group (P<0.05). Before treatment，LVESD，LVEDD，LVEF differences had no statistical significance between the two groups. After treatment，the indexes of heart function in two groups showed different degree of improvement (P<0.05)，but more sinificant in the observation group than in the control group (P<0.05). Before treatment，the difference in 6min walking test was not statistically significant. And nor were the differences in LDL-C、HDL-C、TC、TG in two groups (P>0.05)；LDL-C、TC and TG were much lower than before treatment，while HDL-C was much higher (P<0.05). The observation group showed more significant improvement than the control group (P<0.05). The 6min walking test in the two groups were both improved than before，and the improvement in the observation group was much better than that in the control group (P<0.05). Heart rate in the two groups both decreased than before (P<0.05)，and observation group showed more significant decline than control group (P <0.05). Conclusion: Simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure can obtain the hypotensive effect of synergy，and improve the heart function in patients with heart failure.

【Key words】Simvastatin； Trimetazidine； Jianxin capsule； Chronic heart failure

【基金項目】國家科技計劃課題，(編號:2009BAI86B04)通訊作者:馬宏艷，Email:737868415@ qq.com

【文章編號】1006-6233(2016)03-0361-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.004