內鏡黏膜下剝離術治療上消化道隆起性病變的療效及安全性評價

伍沁芳

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

上消化道隆起性病變屬于形態學改變的一種，泛指起源于黏膜、黏膜下組織的腫瘤、壁外臟器、壁外腫瘤對上消化道的壓迫所致的隆起[1]。傳統治療中，主要通過對患者進行定期的臨床觀察，或者實施外科手術查看患者的病變情況，雖然效果顯著，但是對患者的身心造成的創傷較嚴重。此外，由于反復檢查、治療，患者需要承擔一定的費用，再次加重了患者的精神負擔。本研究旨在探討超聲內鏡輔助下內鏡黏膜下剝離術(ESD)治療上消化道隆起性病變患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我院進行治療的上消化道隆起性病變患者50例作為研究對象，男32例，女18例；年齡33～81歲，平均(54.17±4.32)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：患者經臨床診斷后，均被判定為上消化道隆起性病變；超聲內鏡檢查報告顯示，患者病變所處位置為黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層；內鏡治療后的，直徑超過2 cm的廣基息肉、增生性息肉再次復發[2]；患者依從性良好；患者均自愿加入本研究，并簽署相關協議書。排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

患者均行超聲內鏡輔助下ESD治療，選擇奧林巴斯GIF XQ260超聲內鏡。(1)術前。指導患者完成心電圖、尿常規等基本項目檢查，了解病變位置的具體情況，排除淋巴結轉移患者。給予患者皮下注射5 mg的地西泮針及10 mg的山莨菪堿[3]。(2)術中。調整患者體位，使其保持左側臥位，實施靜脈麻醉，待麻醉表征出現，在患者的病灶處進行電凝標記，使用鉤刀或Flex刀進行操作，具體位置在病灶周圍5～10 cm處。于標記點外周圍的黏膜下進行多點且每點2 ml混合液(250 ml 0.9%氯化鈉注射液+5 ml亞甲藍+20 mg腎上腺素)注射，判斷抬起征[4]。黏膜處使用鉤刀或Dual刀做切口，病灶處周圍的黏膜使用Dual刀、Hook刀切開，使用IT刀對病灶進行剝離，直至底端，剝離過程中實施多次皮下注射，將取出物作為研究樣本，樣本取出后，觀察患者切口及其周圍是否有病變組織殘留、穿孔、出血等。如果患者發生滲血，需要及時行止血處理，即使用止血鉗進行創面處理。處理結束后，將患者腹腔內的氣體抽出，結束操作退鏡，查看患者肺部、腹部體征。測量標本的最長徑和與最長徑垂直的短徑，使用濃度為10%的甲醛溶液進行固定處理后，送至病理科進行病理檢查。(3)術后。囑咐患者1 d內不可飲食，對其使用止血、抑酸藥物，如果患者創傷較大，可使用抗生素，避免出現感染；如果患者出現明顯的疼痛、脹氣，需要行相應的檢查。禁食1 d后，如果患者無明顯出血、疼痛感，可使用流質食物，待患者生命體征穩定，3 d后可使用半流質食物[5]。

1.3 臨床評價

觀察超聲內鏡檢查結果、ESD治療情況(包括治療效果、手術時間、住院時間、并發癥情況)。病灶完整切除指切除后經內鏡觀察病灶邊緣和基底部分無病變殘留，切緣正常且基底顯示為固有肌層。

2 結果

50例患者，病灶完整切除43例，于圈套器借助下切除5例，未完整切除2例(均為食管固有肌層起源的間質瘤患者，轉外科手術)，治愈率為96.0%。手術時間17～120 min，平均(65.85±15.41)min；住院時間3～8 d，平均(6.18±1.82)d。出現創面滲血3例(6.0%)，經過止血處理后，未再出現嘔血或者黑便。手術過程中發生胃穿孔1例(2.0%)，實施對癥治療后好轉，術后隨訪6個月，未發現復發。

3 討論

超聲內鏡檢查是一種腔內超聲檢查，具有直視性，能夠通過對病灶處實施超聲掃描，觀察腸壁各層以及相關鄰近臟器的病變情況，了解病灶特點，如回聲、生長方式等，以此對病灶進行準確判斷。現階段，超聲內鏡檢查已經作為一種前沿技術應用于臨床，應用范圍較廣，使用其對患者的內臟進行檢查，可為患者日后的臨床治療提供更有力的依據。

ESD是近年剛開始應用的新型治療手段，也是目前具有較好發展前景的臨床治療技術，其優勢在于可以提高一次性完全切除早期消化道癌灶的概率，彌補了傳統開腹治療對患者身心造成影響的缺陷[6]。該治療方式具有創傷小、復發率低等優點。超聲內鏡輔助下ESD治療，可在完全了解患者病灶情況的基礎上，實施一次性切除，提高患者的治療效果。

本研究結果顯示，超聲內鏡檢查診斷上消化道隆起性病變的符合率較高，且超聲內鏡輔助下ESD治療上消化道隆起性病變患者的治愈率較高，并發癥發生率較低。與阿里木江·阿不都熱合曼等[7]研究結論相似。

綜上所述，上消化道隆起性病變患者在超聲內鏡輔助下行ESD治療，可提升臨床治療效果，且安全性較高。