手術室特殊手術體位患者術前訪視及風險告知的實踐研究

宗倩 鄭霞 張靜

作者單位：266011 青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術科

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手術室特殊手術體位患者術前訪視及風險告知的實踐研究

宗倩 鄭霞 張靜

作者單位：266011 青島市市立醫(yī)院本部麻醉手術科

【摘要】目的 探討手術室特殊手術體位患者的術前訪視及風險告知的實踐方法。方法 自行設計《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》,針對骨外科術中需擺放俯臥位以及腹腔鏡手術中需擺放頭低腳高位的手術患者進行手術室專科化術前訪視,根據(jù)術前評估風險進行個性化術前宣教以及風險告知。結果 通過對應用《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》前、后的術前訪視及護理效果的指標對比,手術護士在對告知組患者的眼部并發(fā)癥風險術前告知率、面部壓瘡并發(fā)癥風險術前告知率、手術后患者壓瘡發(fā)生率等方面均好于對照組（P ＜0.01,P＜0.05）。結論 通過對手術室特殊體位患者的專科化術前訪視及風險告知,可提升手術護士術前訪視的專科護理內(nèi)涵,提高手術book=194,ebook=205室護士的風險防范意識,降低相關并發(fā)癥或不良事件的發(fā)生,對探索個性化的術前訪視內(nèi)容及形式進行有益的嘗試。

【關鍵詞】特殊手術體位；術前訪視；風險告知；手術室護士

任何手術的成功都需要一個顯露清晰的手術野，這不僅取決于麻醉效果，還取決于正確標準的手術體位的擺放[1]。在手術體位擺放及維持過程中，人體的機能會通過一系列復雜的調(diào)節(jié)機制來維持身體機能的平衡。因此近年來，因手術體位的擺放引起的并發(fā)癥或不良事件屢有報道[2-3]。尤其是在擺放俯臥位、頭低腳高位等特殊手術體位時，手術患者的機能狀態(tài)與通常采取的平臥位差異較大，手術護士如何能提前預知手術患者體位擺放可能引起的風險并合理地與患者或家屬進行風險的告知，以規(guī)避各種糾紛及不良事件的發(fā)生是目前手術室護理中亟需面對的問題。我院自2014年5月起，為避免特殊手術體位患者體位相關不良事件的發(fā)生，設計應用了《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》，通過對術中采取俯臥位、頭低腳高位等特殊體位患者進行有針對性的術前評估，對術中可能會發(fā)生的護理風險與手術患者或家屬進行規(guī)范化告知，取得了良好的訪視及護理效果。現(xiàn)將具體實踐方法匯報如下。

1 方法

1.1 設計《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》。

成立設計小組，成員包括護士長2名、質(zhì)控護士3名。通過文獻檢索，確立特殊手術體位患者術前訪視內(nèi)容。具體內(nèi)容包括以下方面：

1.1.1 一般狀況評估 主要指手術患者身體機能及術前狀態(tài)的評估。該部分的完成形式為查閱病歷及與患者交流。評估內(nèi)容涵蓋：患者的一般狀況、特殊狀態(tài)（月經(jīng)來潮、發(fā)熱、咳嗽、牙齒松動、假牙、義眼、隱形眼鏡、植入物、助聽器、心臟起搏器等）、呼吸循環(huán)功能、眼部疾患以及血液檢驗項目（血脂、血紅蛋白、血小板、凝血常規(guī)、血糖等）等。

1.1.2 術前宣教內(nèi)容 本部分主要根據(jù)前部分評估結果需與手術患者交流的內(nèi)容。主要涉及手術大體流程、術中注意事項等相關內(nèi)容。1.1.3 風險告知內(nèi)容 本部分內(nèi)容主要針對手術患者術中所取的特殊體位需重點與患者或家屬進行風險告知的內(nèi)容。主要包括：告知眼部并發(fā)癥風險、面部皮膚受壓引起損害風險、風險告知的規(guī)范用語、手術團隊會采取的風險防范措施以及患者或家屬對手術體位可能存在的并發(fā)癥理解確認簽字內(nèi)容等。

1.2 表格審核及術前準備

表格制作完畢交上級主管部門-護理部、醫(yī)務科審核通過。全科組織培訓手術體位并發(fā)癥及防范的相關課件，確認表格的試用范圍為骨外科術中需擺放俯臥位以及腹腔鏡手術中需擺放頭低腳高位的手術患者。應用《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》。以骨外科、腔鏡專科的手術專科護士為主進行手術室重點患者（術中采取特殊手術體位）的術前訪視。

1.3 統(tǒng)計指標

1.3.1 眼部并發(fā)癥風險術前告知率 以術前訪視表記錄為依據(jù)，計算眼部并發(fā)癥風險術前告知總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.3.2 面部壓瘡風險術前告知率 以術前訪視表記錄為依據(jù)，計算面部壓瘡風險術前告知總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.3.3 術后壓瘡發(fā)生率 以美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期的診斷標準作為評定依據(jù)[4]。計算手術后患者壓瘡發(fā)生總例數(shù)除以該組觀察總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。統(tǒng)計描述采用例數(shù)、百分比等，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將2014年5月～2014年12月應用《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》進行術前訪視患者112例作為告知組。該組入組患者均為術中需取俯臥位或頭低腳高位且手術時間預計＞2小時的手術患者。統(tǒng)計訪視護士眼部并發(fā)癥風險術前告知率、面部壓瘡并發(fā)癥風險術前告知率、以及手術患者術后壓瘡發(fā)生率等數(shù)據(jù)；回顧性分析將2013年5月～2014年4月應用常規(guī)手術患者術前訪視表進行訪視的術中采取俯臥位、頭低腳高位等的患者156例作為對照組，將統(tǒng)計指標與告知組進行對比分析。見表1。此外，兩組患者在年齡、性別、術式、術中體位、手術時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 可提升手術護士術前訪視的專科護理內(nèi)涵

術前訪視是手術室護理人員在術前對所負責的患者通過觀察、交談、體格檢查、查閱病歷等方法收集與患者有關的生理、心理、社會文化等方面資料的活動[5]。通過術前訪視，手術護士可對擇期手術患者評估其機能狀況及需求，為患者提供手術相關的必要心理支持，從而使手術患者的圍術期過程更趨平穩(wěn)。但是目前大多數(shù)醫(yī)院的術前訪視存在訪視內(nèi)容模糊、與病房護士術前宣教內(nèi)容重復、雷同、缺乏手術室專科護理特色、執(zhí)行形式化、效果不足等現(xiàn)狀[6]。因此如何提升手術護士術前訪視的專科內(nèi)涵，使手術患者獲得真正有益的手術資訊就顯得尤為重要。我院應用自行設計的《手術室重點患者（特殊手術體位）術前訪視表》，通過文獻檢索，根據(jù)手術體位引起的并發(fā)癥或不良事件的危險因素，確立護理評估的內(nèi)容，譬如除了對手術患者的意識狀況、過敏史、手術史、術前常規(guī)、皮膚狀況等常規(guī)項目進行評估之外，特別針對術中需擺放特殊體位患者的眼部狀況、血液粘稠度等易引起患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥、血管栓塞等風險的項目進行評估。通過有針對性的術前風險評估，為下一步的健康教育及風險告知提供了專業(yè)參考，從而使手術室的術前訪視真正體現(xiàn)手術護理的專科特色。3.2 加強了手術室護理執(zhí)業(yè)的告知，提高了手術護士的風險防范意識

表1 兩組手術患者指標對比（%）

近年來，有關俯臥位、頭低腳高位等特殊體位患者發(fā)生術后視力損害的相關報道陸續(xù)出現(xiàn)。盡管因為體位引起的眼部并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但是結果卻是十分嚴重的[3]。同時，以往研究也證實，俯臥位等特殊體位患者是手術壓瘡發(fā)生的高危人群[7]。但是目前在手術室護士的術前訪視中，對手術患者的訪視內(nèi)容多半涉及的是患者的身心評估、手術環(huán)境的介紹以及手術配合的注意事項等，而對手術護理風險的評估及告知相對較少，因而一旦術后發(fā)生相關并發(fā)癥，手術患者或家屬極難理解，極易誘發(fā)不良事件或糾紛的發(fā)生。針對以上問題，我院根據(jù)手術特殊體位患者可能發(fā)生的風險以書面結合口頭告知的形式履行告知程序，可以讓患者充分了解擺放手術體位的目的、意義及存在的風險，使患者做出理性的自愿選擇，這不僅是人文關懷的需要，也是法律規(guī)范的要求。同時，通過工作的改進，也對手術護士加強了護理風險防范的警示，強化了風險防范的意識。在對指標的觀察分析中可看出，手術護士在對告知組患者的術前訪視中的風險告知率遠高于常規(guī)組（P＜0.01），而告知組患者的術后壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。由此可以看出，在術前訪視中加強風險告知，對提高護士的風險防范意識作用肯定。

3.3 對探索個性化的術前訪視內(nèi)容及形式進行了有益的嘗試

手術護士日常面對的是手術方式、疾病種類、專科特點等多方面不同的手術患者，如果采取統(tǒng)一模式的術前訪視，無法真正確保術前訪視的效果。以往在對手術患者術前健康教育知識需求方面的調(diào)查中也證實[8]，手術患者在術前時間內(nèi)對手術相關知識及知情權的需求已明顯提高。因此，開展個性化的術前訪視、提供患者有針對性的手術資訊對滿足患者的實際需求十分必要。針對術中采取特殊體位的手術患者這一專門人群進行有針對性的術前護理評估及訪視，是對手術室開展個性化術前訪視的一次嘗試，雖然訪視內(nèi)容仍然有待進一步研究探討，但是對提高不同層級護士的護理評估、風險告知、術中護理質(zhì)量等效果是有意義的。

參考文獻

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·護理研究·

A Practice About Preoperative Interview and Risk Informed to Patients With Special Posture When Operation

ZONG Qian ZHENG Xia ZHANG Jing, Qingdao Municiple Hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective Discussion about the practice method of preoperative interview and risk informed to patients with special posture when operation. Methods Self-designed an operation room key patients （special operation posture） preoperative interview table. Aiming at operation patients to be placed in the Trendelenburg position of laparoscopic operation and prone position of bone surgery, arranging a preoperative interview, and arranging a personalized preoperative education and risk disclosure according to risk assessment before operation. Results Through the application of operation room key patients （special operation posture） preoperative interview table, relative rate of preoperative interview and postoperative nursing effect are better than before. The rate of ocular complications, facial pressure ulcer complication and the rate of pressure ulcer after operation group are better than control group （P＜0.01, P＜0.05）. Conclusion Through using the preoperative interview table, improving the performance of preoperative interview and risk intention of nurses in operation room, reducing relative complication and failure rate in operation, an active practice to improve the performance of preoperative interview at standard content and process.

[Key words]Special posture when operation, Preoperative interview, Risk disclosure, Nurses in operation room

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.136

【文章編號】1674-9308（2016）01-0193-03

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】A

通訊作者：張靜,E-mail：vbcyj@163.com