PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費(fèi)成剛

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PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費(fèi)成剛

【摘要】目的 探析PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例Evans分型,Ⅱ型32例,Ⅲ型40例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例；行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療后,觀察臨床治療效果。結(jié)果 治療醫(yī)師通過門診復(fù)查方式對(duì)所有患者行平均（16.58±3.67）個(gè)月隨訪,Ⅱ型無并發(fā)癥發(fā)生,優(yōu)良率為100.0%；Ⅲ型并發(fā)褥瘡2例,優(yōu)良率95.0%；Ⅳ型術(shù)后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例,褥瘡1例。優(yōu)良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例,優(yōu)良率60.0%。結(jié)論 采用PFNA 內(nèi)固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折,創(chuàng)傷小、安全可靠,促進(jìn)患者早期下地功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA；臨床分析

老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，因患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，且按照Evans分型中，Ⅰ型為穩(wěn)定骨折，多采用保守治療，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ股骨粗隆間骨折型的首選治療方法為手術(shù)治療[1-2]。如何有效正確的內(nèi)固定手術(shù)治療，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時(shí)當(dāng)今醫(yī)生面臨的難題，本文回顧性分析我院86例老年不同類型股骨粗隆間骨折行PFNA治療，并觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例，其中男49例，女37例，年齡28～79歲，平均（51.38±6.82）歲，致傷原因：車禍傷24例，高空墜落傷36例，重物砸傷20例，其它損傷6例。Evans分型，Ⅱ型32例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；左側(cè)骨折40例，右側(cè)骨折46例。術(shù)前伴發(fā)高血壓21例，糖尿病16例，心、腦血管疾病14例，慢性肺阻塞性疾病5例，慢性腎衰8例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～15 h，平均（7.04±1.81）h。1.2 方法

硬膜外麻醉或腰麻，平臥位于牽引床上，在C臂機(jī)透視下閉合牽引和手法復(fù)位，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、前傾角、頸干角，對(duì)位對(duì)線良好后將患肢內(nèi)收10°～15°，臀部略墊高，于大粗隆頂點(diǎn)近端5～6 cm行約4～5 cm縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離肌肉層，并于大粗隆頂端向骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，以14 mm空心鉆頭擴(kuò)近端髓腔后選擇適當(dāng)直徑的PFNA主釘插入，將螺旋刀片置于股骨頸中下1/3處。根據(jù)螺旋刀片位置調(diào)整主釘深度，應(yīng)用近端130°瞄準(zhǔn)臂定位，沿鉆頭套筒向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，C臂機(jī)透視下正位導(dǎo)針置于股骨頭頸中線略下方，側(cè)位位于股骨頸正中，距關(guān)節(jié)面5 mm以上處。將選擇好的螺旋刀片在解鎖狀態(tài)置于準(zhǔn)確位置，鎖定螺旋刀片。按照骨折類型不同選擇動(dòng)力或靜力鎖定釘。留置引流管，閉合切口。1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估按照Harris評(píng)分[3]：疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分為100分。優(yōu)為100～90分，良為89～80分，可為79～70分，差為70分以下。

2 結(jié)果

治療醫(yī)師通過門診復(fù)查方式對(duì)所有患者行12～24個(gè)月隨訪，平均（16.58±3.67）個(gè)月，II型患者無并發(fā)癥發(fā)生，III型發(fā)生2例褥瘡 及IV型發(fā)生1例褥瘡，2例肺部感染，1例下肢深靜脈血栓，V型發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓各1例。II型優(yōu)良率100%， III型95%，IV型77.78%，V型60%，見表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

3 討論

PFNA是在PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其由螺旋刀片髓腔內(nèi)主釘和遠(yuǎn)端鎖釘組成，作用是可將股骨頭頸和遠(yuǎn)端骨折塊鏈接并傳到應(yīng)力，螺旋刀片的設(shè)計(jì)增加了股骨頭骨質(zhì)與刀片的接觸面積，將螺旋刀片旋轉(zhuǎn)打入可壓實(shí)骨質(zhì)，刀片與骨質(zhì)間形成牢固壓合力，股骨頭頸固定堅(jiān)強(qiáng)，本系統(tǒng)鎖定后抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，可有效防止內(nèi)翻畸形，盡可能的在術(shù)后恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能[4-6]。PFNA髓內(nèi)釘主釘具有外翻角度，可以不用擴(kuò)充髓腔即通過股骨大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)入髓腔。主釘通過導(dǎo)針置入，刀片在解鎖狀態(tài)下通過主釘橢圓形孔插入股骨頸時(shí)允許刀片旋轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨頭頸，通過螺旋刀片內(nèi)的鎖定系統(tǒng)鎖定螺旋刀片后阻止刀片活動(dòng)。本文數(shù)據(jù)顯示和大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道[7-11]，通過PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)治療，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，骨折愈合率高等特點(diǎn)，適合老年骨折疏松性骨折和不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折。

本研究中，Ⅱ型無并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)良率為100.0%。Ⅲ型并發(fā)褥瘡2例。優(yōu)良率95.0%。Ⅳ型術(shù)后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例，褥瘡1例，優(yōu)良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例，優(yōu)良率60.0%。結(jié)果說明，采用PFNA 內(nèi)固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小、安全可靠，促進(jìn)患者早期下地功能鍛煉。

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The Clinical Research of PFNA Treating Different Types of Intertrochanteric Fracture

FEI Chenggang, Xuyi County People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective PFNA treatment of different types of intertrochanteric fracture clinical results. Methods From June 2012 to June 2014 to ourbook=8,ebook=88hospital for different types of intertrochanteric fractures were 86 cases of Evans type, type Ⅱ 32 cases, Ⅲ type 40 cases, Ⅳ type 9 cases, Ⅴ type 5 cases. Row PFNA fixation after surgery, clinical treatment effect. Results By way of treating physician patient review of all patients with average （16.58 ± 3.67） months of follow-up, type Ⅱ no complications, good rate of 100.0%, Ⅲ type complicated by bedsore two cases, good rate 95.0%, Ⅳtype of postoperative pulmonary infection two cases, one case of deep vein thrombosis, decubitus one case. Excellent rate of 77.78%. Ⅴ type of lung infection in one case, one case of deep vein thrombosis, excellent rate was 60.0%. Conclusion Fixation with PFNA using different types of elderly patients with intertrochanteric fractures, trauma, safe and reliable, and promote exercise in patients with early ambulation.

[Key words]Elderly intertrochanteric fractures, PFNA, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.052

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0076-02

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科