探討麻醉教學中使用PBL教學的價值

田悅 趙曉春 馬晨光 姜倩 王聰 龍波

?

探討麻醉教學中使用PBL教學的價值

田悅 趙曉春 馬晨光 姜倩 王聰 龍波

【摘要】目的 探討麻醉教學中使用PBL教學的作用效果。方法 以2013年入學的麻醉學專業學生為研究對象,隨機分為2組,30例研究組和30例對照組。教學中研究組采用PBL教學,對照組采用傳統教學。對比（1）研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度。結果 （1）研究組和對照組納入研究前麻醉科理論成績及技能成績結果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組納入研究后麻醉科理論成績及技能成績結果比較有差異（P ＜0.05）。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度分別為（92.5±2.4）分、（82.6±3.9）分,結果比較有差異（P＜0.05）。結論 本次研究認為麻醉教學中使用PBL教學能提高學生分析和解決問題的能力,使學生對學習產生了濃厚的興趣,增加課堂學習的氛圍。

【關鍵詞】麻醉；PBL教學；療效

目前我國高等教育工作大多側重“滿堂灌”的教育方法，即教師放在主體地位，而學生放在被動接受知識的地位。此類教學方式只注重知識的傳授，而對學生思維能力的培養關注度不夠。眾所周知醫學是一門實踐性學科，高素質醫學人才的培養，更加強調學生主動學習的能力、分析和解決問題的能力。以問題為中心教學法（PBL）正是針對傳統教學方法的弊端，在教學過程中，學生是主體，而教師是學生學習的支持者[1]。通過激發學生的學習動力，提高自學能力。1991年開始美國的醫學院校已不同程度地采用該教學法，隨后PBL模式在歐美發達國家獲得了較快的發展，據不完全統計全球有1 700余所醫學院校采用該模式。我國尚未全面推行PBL模式的主要原因有軟、硬件兩方面。軟件方面有教師的觀念準備不足，而硬件主要與教學設施陳舊、教學成本太高有關。麻醉學是臨床醫學中的二級學科，其學科包含有臨床麻醉學，急救、復蘇、危重病學、疼痛診療學[2]。如何將PBL模式運用到麻醉教學中，提高學生的學習興趣，增強學習效果是本次研究的重點。因此本次研究以2013年入學的麻醉學專業學生為研究對象，探討PBL教學在麻醉教學中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2013年入學的麻醉學專業學生為研究對象，隨機分為2組，30例研究組和30例對照組，由工作5年以上具有豐富臨床經驗的老師進行帶教。教學中研究組采用PBL教學，對照組采用傳統教學。研究組平均年齡（20.4±1.6）歲，男性16例，女性14例；對照組平均年齡（20.2±1.5）歲男性15例，女性15例。2組人員性別，年齡無統計學差異。

1.2 分組

1.2.1 對照組 采取傳統教學查房模式，首先由老師選擇常見病例，教學時，老師對知識點進行分析講解，然后對學生進行提問，學生回答問題，如“手術期間患者的體溫為什么容易受外界因素干擾”，“如何維持患者體溫的恒定”，最后老師進行總結。

1.2.2 研究組 采取PBL教學法。（1）第一部分：首先將學生分為2組，預前對2組學生提供PBL教學需要討論的臨床病例，讓學生提前對目標疾病進行復習。2組學生在取得材料后，查找資料，上網檢索，進行分組討論，將案例制作成PPT，將學習中的難點和重點進行記錄。（2）第二部分：教學時，老師首先讓每組學生輪流匯報學習內容，分享所獲得的新知識，提出自己意見，對不同意見采取辯論形式，反駁對方的意見，提高學生學習參與度。（3）第三部分：老師針對學生爭論的焦點、疑難點進行點撥，對知識點進行逐項分析，做出總結，鼓勵學生對病例進行隨訪，加深病案知識的理解和解決問題的能力。

1.3 觀察指標

對比（1）研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績。（2）研究組和對照組對老師的帶教滿意度。

1.3.1 理論成績及技能成績 （1）理論成績由單項選擇30題，多項選擇10題、病例分析題2題組成，主要考察內容有麻醉機、腦氧飽和度監測、創血流動力學監測、腰麻穿刺技術、硬膜外穿刺技術等內容，總分100分。（2）技能成績：主要包括呼吸功能監測、氣管插管、肌松監測、腰硬聯合麻醉技術、有創動脈壓監測、中心靜脈穿刺技術、椎管內麻醉基礎等，總分100分。

1.3.2 帶教滿意度 以調查表的形式對學生進行滿意度調查，調查表由帶教方法、溝通、課堂氣氛、獨立思考4項組成，分值為0～100分，（1）非常滿意：90分以上；（2）滿意：60～89分；（3）一般：評分不足60分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績對比

研究組和對照組納入研究前麻醉科理論成績及技能成績結果比較無差異（P＞0.05）；研究組和對照組納入研究后麻醉科理論成績及技能成績結果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組納入研究前、后麻醉科理論成績及技能成績對比

2.2 研究組和對照組對老師的帶教滿意度對比

研究組和對照組對老師的帶教滿意度分別為（92.5±2.4）分、（82.6±3.9）分，結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組對老師的帶教滿意度對比

3 討論

近年來隨著社會不斷發展，醫生面臨著越來越多的倫理、社會、環境等問題，這就需要學生畢業后能夠適應不斷變化的醫療服務環境。因此21世紀教學任務主要為讓學生培養自主學習的能力。PBL教學模式起源于美國，經過多年的發展逐漸被各大醫學院認同。目前已成為國際上流行的一種教學方法。

PBL教學主體是以學生為中心，以問題解決為主線，老師僅作為引導者。老師為學生準備病案，讓學生發揮主觀能動性，查閱文獻，搜尋資源，獨立整理資料，然后進行小組討論。通過這樣的教學方法，可以培養自主學習和終身學習意識，并讓學生在探索中獲取新知識[3]。而且PBL模式將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，有助于培養學生以病例的診治為中心的縱向思維和橫向思維。更重要的是PBL教學模式可以塑造學生的獨立性，強調了學習的主動建構性、社會互動性以及情景性[4]。老師圍繞教學內容組織素材，使學生有充分討論、研究的余地，讓學生主動分析問題，收集相關資料，提出解決問題的建議，通過相互交流、形成解決問題的方案。

本次研究中我們發現接受PBL教學的研究組在研究結束時麻醉科理論成績及技能成績高于對照組。可以看出PBL教學中通過設問-討論-總結三段式教學，不僅培養學生思維、交流、溝通、表達能力，還讓學生掌握獲取知識的自學能力，掌握麻醉科相關知識及專科操作技能。有研究發現通過PBL教學，學生提高自學能力，鼓勵學生學習尋找教科書以外專題報告、臨床病歷，形成臨床橫向和縱向的思維[5]。還有學者指出通過基礎課堂的學習，學生已基本掌握麻醉學理論知識，而PBL教學作為橋梁，將基礎知識和臨床病例緊密的結合，讓學生去獨立思考、自我評價。讓學生思考“哪些病案知識點與書本是相符合的，哪些是書本上沒涉及的，為什么有，為什么沒有。哪些還沒有解決”。使學生通過對資料的總結，不斷擴大信息管理能力，讓學生更善于將所學知識運用到臨床解決實際問題中[6]。

我們還發現研究組和對照組對老師教學滿意度有差異。可以看出研究組學生更愿意接受PBL教學這種學習方法。各大院校老師上課中喜歡運用多媒體、插圖等輔助手段給學生講課，而通過PBL教學，可以讓學生將新學的知識與已經學過的知識聯系起來，使理論與實踐更加緊密結合，創設熱烈的課堂氣氛[7]。

在目前醫療環境下，如何培養臨床學生的臨床思維成為臨床教學的重點[7]。PBL教學可以使學生思維方式不斷由單項轉變為多項，學習的積極性被調動起來，讓學生主動學習，圍繞問題自己尋找答案，在教學的討論中歸納新知識，在課堂中培養學生批判性思維能力和自主學習的能力[8-10]。強調有意義的學習，而不是對事實的機械記憶。換句話說，PBL教學很好的體現了“授之以魚，莫若授之以漁”這句話的含義。因此，本次研究認為麻醉教學中使用PBL教學能夠明顯提高學生分析和解決問題的能力，使學生對學習產生了濃厚的興趣，增加課堂學習的氛圍。

參考文獻

[1] Kilroy DA. Problem based learning[J]. Emerg Med J,2014,21（4）：411-413.

[2] Kim S,Lee MS, Ahn DS. Curriculum design for Problem- based learningon a volunteer basis：a Yonsei approach[J]. Yonsei Med J, 2012,43（2）：139-144.

[3] Hmelo,Cindy E. Problem-Based Learning：What and How Do Students Learn[J]. Educational Psychology Review,2014,58（3）：1315-1326.

[4] Albanese,M. Problem-learning：why curricula are likely to show little effect on knowledge and elinical skills[J]. Medial Education, 2012,78（11）：427-441.

[5] Hmelo,C.E. Problem-based learning：Development of independent thinking and learning skills：A study of medial problem-solving and problem-based learning[M]. New York：Simon＆Schuster Macmillan,2012,50（1）：94-108.

[6] Savery J.R.＆Dufly T.M. Problem-based learning：An Instructional model and its constructivist frame-work[J]. Designing Enrichments for Constructive Leaning. Spring-Verlag-Berlin Herdelberg,2013, 61（3）：714-734.

[7] Ormrod,J.E. Educational psychology：Principles and applications. Prentice Hall [J]. A Simon＆ Schuster Company ,Englewood C liff, 2014,14（1）：105-138.

[8] Theo Hug,Marti Lindner,Peter A.Bruck. Miemleaming：E-merging Concepts,Practices and Technologles after eBook[M]. Inns·bruck：Innsbruck University Press,2007：418.

[9] 陳永衡. PBL教學法在心內科臨床教學中的作用[J]. 中國繼續醫學教育,2014,6（2）：90-91.

[10] 賈震易,閻鈞,李仲南,等. PBL教學法在五年制外科學教學中的應用效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育,2014,6（5）：7-9.

Discussion for the Value of PBL （Problem Based Learning） in Anesthesia Teaching

TIAN Yue ZHAO Xiaochun MA Chenguang JIANG Qian WANG Cong LONG Bo, Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract]Objective To study the effect of anesthesia to use PBL teaching. Methods The 2013 Anesthesiology students were enrolled for the study, randomly divided into 2 groups, 30 students for study group and 30 students for the control group. Study group was adopted the PBL in teaching, and the control group used traditional teaching. Comparison: （1） Before and after the study enrollment, the anesthesia theoretical achievements and skills of both groups. （2） The teaching satisfaction for teachersbetween the study group and control group. Results （1） the study group and control group into anesthesia prior to study theory and skills achievement results showed no difference （P＞0.05）, anaesthesia after the study group and control group included in the study theory and skills performance results are different （P＜0.05）. （2） the study group and control group teaching to teacher satisfaction were （92.5 ± 2.4） points, （82.6 ± 3.9） points, results are different （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that anesthesia education using PBL teaching to improve students ' analysis and problem-solving skills, the students had a keen interest in learning, classroom learning environment.

[Key words]Anesthesia, PBL teaching, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.019

【文章編號】1674-9308（2016）01-0029-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：110004沈陽,中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科