情景式PBL教學在心內科臨床實習帶教中的應用及探索

王錦達 張華巍 陳思 李宗斌 候允天 孫志軍 陳韻岱

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情景式PBL教學在心內科臨床實習帶教中的應用及探索

王錦達 張華巍 陳思 李宗斌 候允天 孫志軍 陳韻岱

【摘要】目的 通過情景式PBL教學法與傳統教學法的對比性研究,探討情景式PBL教學方法在心內科實習帶教中的應用效果。方法 將學生分為實驗班和對照班,實驗班進行情景式PBL教學,對照班進行傳統教學,最后兩班分別進行教學效果評價調查和考試成績對比。結果在提高學生學習興趣、培養學生臨床思維能力、提高學生自主學習能力、提高溝通能力及考試成績等方面情景式PBL教學法的教學效果優于傳統教學法。結論 情景式PBL教學法能顯著提高心內科臨床實習帶教的教學效果。

【關鍵詞】PBL教學法；實習帶教；教學

我國醫學院校本科生授課多采用課堂講課為主的單一教學模式，盡管培養出的醫學生具有過硬的理論知識，但實踐能力、創造精神和創造能力不足[1]，導致畢業后很難適應目前快速、緊張的臨床工作，科學的臨床思維、自主學習及解決實際問題的能力明顯不足。而PBL教學法（problem based learning）是指以問題為基礎，學生為中心，在教師引導下通過小組討論及自學理解獲得知識，培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式[2]。近年在臨床教學中逐漸被廣大教師應用并取得較好效果，結合我們醫院自身的特點，我們對PBL教學也進行了改良探索，情景式PBL教學就是我們在前人的基礎上做出的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象

來自各軍醫大學的2013級臨床醫學5年制實習學員50名，同期在解放軍總醫院實習，根據隨機數字表隨機分為2組：對照班和實驗班，每班25名學員，兩組實習學員的性別、年齡及各基礎學科考試成績相比，差異無統計學意義。

1.2 教學方法

對照班采用以往的常規教學方法，即老師先進行講座，然后學生下科室觀摩現有的病種及診療流程。實驗班學生與對照組接受相同老師講座，下科室后采用情景式PBL教學法，具體步驟如下：

（1）準備階段：根據實習要求，將需要學習的重點疾病患者納入實習病例，這些患者可能處于不同的發病、治療階段。首先，帶教老師與實習病例進行溝通，在患者同意情況下，囑患者模仿疾病發展的各階段的癥狀及主訴，帶教老師可給予必要指導。準備階段處于保密狀態，增加學生的興趣，更吸引學生。

（2）提出問題階段：由帶教老師針對實習病例的特點及實習要點，先安排患者進行角色扮演、模擬當初發病的情景，此時帶教老師提出問題：此患者的癥狀是什么？同學自己查體的主要體征是什么？初步診斷是什么？下一步需要做哪些檢查化驗？當前如何治療？然后再安排患者模擬治療后的情景，此時帶教老師提出問題，患者是否有好轉？治療過程中還需要做哪些檢查？治療是否需要調整？下一步需要注意什么？

（3）解決問題階段：對前一步提出的問題，本組實習同學根據課堂所學臨床知識進行討論后回答問題并說明理由，由老師進行講解、點評。老師在完成教學課程任務的同時傳授同學臨床思維方法，讓學生不但掌握了課本上要求掌握的知識、理論聯系實際，同時還培養了學生發現問題、解決問題的能力，初步讓學生了解診療疾病時科學的臨床思維方法。

1.3 統計分析方法

本研究數據SPSS 13.0統計學軟件包進行分析處理。所有計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗，計數資料χ2檢驗，P＜O.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 教學效果的評價

采用問卷調查的方法評價以上2種教學效果，問卷調查項目包括提高學習興趣、提高臨床思維能力、提高自主學習能力、提高溝通能力5個方面，每個方面分為是和否兩個選項。在學習結束后，同時給兩班學生發出調查表共50份，當即填好即收回有效問卷50份。結果見表1，從表中可見，在提高學生學習興趣、提高學生臨床思維能力、提高學生自主學習能力、提高溝通能力等方面情景式PBL教學法的教學效果優于常規教學法。

2.2 學生考核成績的比較

見習結束后對帶教內容進行出科考試，發現情景式PBL教學法的學生成績優于傳統教學法。見表2。

表2 學生考核成績結果

3 體會

臨床實習是醫學生從學習課堂理論邁進臨床實際學習的第一步，是開始培養科學臨床思維的第一課。所以，如何能讓學生走好這關鍵的一步，提高臨床學習的興趣，培養科學的臨床思維，對實習代教老師是一個考驗和難題。因為在實際臨床實習過程中，存在各種實際困難，例如實習時間短，無法遇到各種重要、典型病例，也不太可能觀察到一種疾病的整個發展過程，所以就要求代教老師改善傳統的教學方法，以利于提高實習帶教的教學效果、培養更優秀的臨床醫學人才。根據科室院的具體情況，經過多年的教學經驗和總結，發現情景式PBL教學不但可以提高學生的實習興趣，更主要的是能夠培養學生科學的臨床思維方法、主動學習的能力，使學生解決實際問題的能力得到明顯提高，取得了較為理想的教學效果。

PBL教學法——基于問題學習是一種以學生為主體的典型教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題。PBL強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。情景式PBL教學是在PBL教學方法的基礎上，由帶教老師精心設計每次實習教學的情景模式，患者描述整個的發病經過，治療后的轉歸，描述 的臨床癥狀、治療效果更加典型，讓學生更容易掌握該疾病的特點，并對這種疾病的診療形成科學的邏輯思維。情景式PBL教學法在真實的臨床環境中盡量營造出理想的病例特點和實習環境，對傳統實習帶教的不足有明顯的改進。不談PBL，單是情景模式的環境下就能顯著提高教學效果[2]。情景模式與PBL相結合效果更加顯著。

表1 兩種教學方法教學效果評價

PBL教學是目前較為認可的教學方法，其優勢明顯：首先PBL能促進并培養學生的自學能力[4]，PBL教學模式能很好的訓練本科生的臨床思維，培養其構建問題，綜合分析，文獻檢索，語言表達和探索創新等能力[5-6]。在臨床實習帶教真正實施PBL教學法時，還需要注意一些問題，首先，實習同學必須主動配合，在課前做大量預習和準備，結合具體臨床病例查閱大量文獻資料，互相交流、配合，從而獲得更為科學可靠的結論。這種學習方法對學生的主動學習自覺性提出更高的要求。由于我國的學習基本屬于填鴨式教育，學生極少受到主動學習的訓練，所以在實施PBL教學法前，應對學生有一定的輔導。其次，對PBL法對帶教老師也提出更高的要求，不僅要求基礎理論知識扎實，還熟練掌握重點實習病例的臨床特點，擁有科學的臨床思維方法，善于組織管理學生主動思考、解決問題。最后，PBL教學法還受客觀情況的一些影響，由于患者流動性大，實習帶教受到當時病種及患者情況的限制，只能針對當時病種進行備課，客觀上也增加了帶教老師的工作量。而且PBL教學并非所有課程均適用，比如英語教學等并不能顯著提高教學效果[7]。但總體來說，情景式PBL教學法既能實現臨床實習大綱的各項要求，又能提高學生的臨床實習興趣，調動學生的積極能動性，對培養學生科學的臨床思維能力和解決實際問題的能力有較大的幫助。由于提前準備情景模式，所以還能有效的避免實習病種單一、病情變化過程觀察不全面、患者不配合等弊病。因此，全面推行結合自身實踐的PBL教學模式、著力培養高素質醫學人才應成為我國醫學教育界的共識[8]，也必然成為我國醫學教育改革的重點和發展趨勢[9-11]。

參考文獻

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Practice and Exploration of Scene PBL in Cardiovacular Interns Teaching

WANG Jinda ZHANG Huawei CHEN Si LI Zongbin HOU Yuntian SUN Zhijun CHEN Yundai, Department of Cardiolvascular, The PLA General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract]Objective Through comparative study the scene PBL teaching method and the traditional teaching method, to explore the effect of scene PBL teaching method in the cardiovascular interns teaching. Methods Students can be divided into trial class and contrast class. trial class carry on the scenes PBL teaching, contrast class carry on the traditional teaching. At last, two class teaching effect evaluation were investigation and examination results contrast. Results The scene PBL teaching method is better than the traditional teaching method in improving students' interest in study and train the students' clinical thinking ability and improve students' ability to study independently, improve communication skills and test scores. Conclusion Scene PBL teaching method can significantly improve the cardiovascular interns teaching effectiveness, and can be generalized.

[Key words]PBL, Intern teaching, Teaching

通訊作者：陳韻岱,E-mail：cyundai@vip.163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.016

【文章編號】1674-9308（2016）01-0023-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：100853北京,中國人民解放軍總醫院心內科