踝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案初探

彭嬌嬌 金濤

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2016）06-000-02

摘 要 康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。本文以安徽師范大學(xué)學(xué)生胡某為例，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可能盡快地通過(guò)身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并通過(guò)傷后的康復(fù)訓(xùn)練，探析胡某踝關(guān)節(jié)損傷的原因與機(jī)理。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié) 骨折 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

一、前言

康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。合理的、有目的的身體訓(xùn)練對(duì)于傷口的快速愈合和促進(jìn)身體功能的恢復(fù)有著良好的作用，當(dāng)然我們還要防止停訓(xùn)綜合癥，個(gè)人在長(zhǎng)時(shí)間的體育活動(dòng)中建立起來(lái)的各種條件反射性聯(lián)系，一旦突然停止訓(xùn)練就有可能遭到破壞，并且產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，如失眠多夢(mèng)、腸胃不舒服等。在受傷以后進(jìn)行合理的康復(fù)練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改良受傷部位組織的新陳代謝和能量代謝，并且加快損傷部位的傷口愈合。通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)，不僅使人體能量代謝接近平衡狀態(tài)，還可以防止體重增加，大大縮短受傷痊愈所需要的時(shí)間。

胡某是因在下樓時(shí)不慎將腳扭傷，后送往醫(yī)院進(jìn)行處理，體X線顯示該學(xué)生為右足舟骨，股骨粉碎性骨折，斷骨對(duì)位對(duì)線差，骨折線模糊，余右足跖恥骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙顯示正常。總體印象為右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某為例，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可 能、盡快地通 過(guò)身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌 肉、韌 帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)并通過(guò)傷后的康復(fù)訓(xùn)練，使該同學(xué)機(jī)體能量代謝趨于平衡，防止體重的增加，縮短傷愈后恢復(fù)鍛煉所需的時(shí)間。

二、本運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的總體設(shè)計(jì)

從長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)效果來(lái)看，很少鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化的速度。這就提示我們：簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)并不能阻止人體氧化和退化的進(jìn)程。

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

目的：把疼痛、腫脹、和發(fā)炎的程度降低到最低，縮短恢復(fù)的時(shí)間。

方法：RICE。休息（R）冰敷（I）壓迫（C）抬高（E）。

時(shí)機(jī)：受傷后立刻開始。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉的萎縮。

方法：靜力性練習(xí)，大腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

時(shí)機(jī)：一般從傷后當(dāng)天到3周的時(shí)間段，視損傷的具體情況而定。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

目的：恢復(fù)肌肉的張力，協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

方法：肌肉耐力練習(xí)，PNF

時(shí)機(jī)：治療后第四周開始。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

目的：做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng)，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。

方法：肌肉力量練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等

時(shí)機(jī)：骨痂已基本形成，骨折已基本穩(wěn)定下來(lái)，恢復(fù)狀況良好。

三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的實(shí)施

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

保護(hù)患肢，避免二次傷害，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期間注意制動(dòng)，休息、冰敷、用彈力繃帶加壓、抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平。主要是進(jìn)行動(dòng)態(tài)的休息，同時(shí)止血與降低發(fā)炎的概率，并減少腫脹，立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

早期的康復(fù)內(nèi)容主要為活動(dòng)足趾練習(xí)、大腿肌肉群練習(xí)、抬腿練習(xí)，練習(xí)以3-5組為宜，練習(xí)頻率為每周5次以上。在練習(xí)時(shí)要注意量力而行，感到有任何的不適就要立即停止練習(xí)。

活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。15個(gè)/組，每天做5組。建議練習(xí)前用熱水泡腳20-30分，用來(lái)提高肌肉組織溫度，改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)的效果，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹具有重要意義。

股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，練習(xí)時(shí)大于10次/每日。

開始嘗試抬腿：腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，3組/日，在練習(xí)過(guò)程中有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成，盡力而為。要根據(jù)損傷的特點(diǎn)，在石膏固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，否則盲目的活動(dòng)很可能造成二次損傷。

在這一時(shí)期也可以進(jìn)行改善踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，在受傷早期一周的時(shí)候就可以開始做簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，但是不要進(jìn)行內(nèi)外翻練習(xí)。如果活動(dòng)度增強(qiáng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也會(huì)上升。所以在疼痛可以忍受的情況下，可以試著進(jìn)行練習(xí)。建議每天做5組，每組做15個(gè)左右的活動(dòng)足趾練習(xí)，并且要逐步進(jìn)行合適的腿部肌肉收縮，使血液循環(huán)更加流暢，更有利于受傷部位腫漲的消退。一周左右，受傷部位的發(fā)炎癥狀開始消退，局部的疼痛開始舒緩。

評(píng)估：全身機(jī)能狀況正常，骨折處感覺疼痛，雖然下肢肌力下降，但經(jīng)過(guò)這一時(shí)期的練習(xí)傷口愈合良好，疼痛減輕。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

中期主要以橡皮帶進(jìn)行輔助練習(xí)，對(duì)受傷部位進(jìn)行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)。

橡皮帶足背屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，將腳尖對(duì)抗橡皮帶阻??向身體方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶跖屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶中部固定于足底雙手握緊兩端，將腳尖對(duì)抗橡皮帶阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶內(nèi)翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻?向內(nèi)翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶外翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

隨著疼痛及腫脹的緩解，就可以開始此階段得康復(fù)練習(xí)。通過(guò)之前的固定制定方案，此時(shí)損傷的韌帶基本趨于穩(wěn)定，開始向愈合階段進(jìn)行，輕微的應(yīng)力牽拉不至于加重。腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡(jiǎn)單內(nèi)外翻訓(xùn)練。但是不要使損傷部過(guò)度用力和牽拉。這一階段也要防止肌肉的萎縮，并恢復(fù)肌肉的張力，還要努力協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配的能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

評(píng)估：腳著地時(shí)，踝關(guān)節(jié)，骨折處感覺疼痛，可走路200米左右。局部尚有腫脹，壓痛，走路跛行。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的康復(fù)練習(xí)，受傷部位基本達(dá)到了預(yù)期的效果，在后期還要進(jìn)行等張和等長(zhǎng)肌肉練習(xí)。

等張練習(xí)方法：肌肉長(zhǎng)度縮短張力不變的收縮訓(xùn)練，稱為等張練習(xí)。 每次訓(xùn)練選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)以最大重量進(jìn)行3至4組的練習(xí)，負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)是以能重復(fù)的最多次數(shù)（RM）來(lái) 表示。顯然，RM越小，重量越大。用次數(shù)少、接近最大重量的練法最能增長(zhǎng)力量，等張訓(xùn)練后需要較長(zhǎng)的時(shí)間休息恢復(fù)。

比如胡某做的提踵練習(xí)，開始動(dòng)作是，使后腳跟低于支撐腳踩的臺(tái)階，支撐腳承受整個(gè)身體的重量，盡可能高的提起腳后跟，放低身體回到準(zhǔn)備的姿勢(shì)，這就完成了1次重復(fù)，盡量雙腳提踵逐漸過(guò)渡到單腳提踵。2分/次，休息5秒，5次/組，4組/日。

等長(zhǎng)練習(xí)方法：等長(zhǎng)練習(xí)是指在肌肉兩端固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。收縮時(shí)肌肉的長(zhǎng)度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。比如胡永靜同學(xué)做的扶墻后蹬練習(xí)，手扶墻，身體與墻成一定的角度，用力蹬地，體會(huì)蹬地的動(dòng)作。每次練習(xí)選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)反復(fù)進(jìn)行練習(xí)1-5次/組，然后休息2-3分鐘，5組/日。

此期間骨折的部位傷口痊愈的還不足夠堅(jiān)固，所以練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能勉強(qiáng)或者盲目冒進(jìn)。并且要強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次受傷。

在這一時(shí)期，骨痂已經(jīng)基本上形成，骨折部位已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)的同時(shí)，還要使踝關(guān)節(jié)部位一部分承受重量。這有利于骨折部位的傷口愈合，還防止骨質(zhì)疏松，更有有利于踝關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復(fù)。在練習(xí)中受傷的部位要逐漸加大負(fù)重力度，至術(shù)后12周完全負(fù)重。

在恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)之前，要保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度至少恢復(fù)到了80%-90%，而且能夠完成以上所述的訓(xùn)練。可以做一些固定自行車、跑臺(tái)以及游泳以恢復(fù)心肺功能。但是要根據(jù)損傷處疼痛耐受度來(lái)選擇。訓(xùn)練時(shí)建議配帶護(hù)具或者肌內(nèi)貼保護(hù)至少6個(gè)月，直到本體感覺和肌力等完全恢復(fù)。

跑步一定要選擇平坦路面，不建議在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受風(fēng)險(xiǎn)。跑步練習(xí)直線跑，但是可以增加曲線的行走。建議穿著舒適厚底的運(yùn)動(dòng)鞋。跑步速度緩慢增加，之后可以增加加速跑。

評(píng)估：不再跛行，腫脹消除，無(wú)痛感。右腿肌力基本恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)ROM及耐力素質(zhì)恢復(fù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，基本可進(jìn)行正常行走，慢跑等活動(dòng)。

（五）注意事項(xiàng)

1.最重要的是功能鍛煉。所謂的功能鍛煉就是在骨折允許的情況下，對(duì)骨折的肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行足量的活動(dòng)，必要的時(shí)候需要讓骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的關(guān)鍵。

2.不同時(shí)期的骨折需要的鍛煉不同，不充足的鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；過(guò)于劇烈的鍛煉可能會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂、再次骨折、骨折變形等。

3.至于飲食方面，要提供足夠骨折愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不挑食、偏食，那么營(yíng)養(yǎng)一般來(lái)說(shuō)是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高鈣奶，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，少吃高熱量高脂肪的食物。

4.藥物對(duì)于骨折愈合應(yīng)該輔助作用，沒有炎癥的話，“消炎藥”不適合，中醫(yī)和西醫(yī)都有不少關(guān)于骨折愈合的促進(jìn)藥物，可以選擇1-2種，沒必要吃太多，骨折的愈合是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，拔苗助長(zhǎng)不見得是好事。

四、建議

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是在相對(duì)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同時(shí)期，實(shí)施系統(tǒng)的、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，中間也會(huì)有實(shí)施不到位的地方，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐和改進(jìn)，三個(gè)時(shí)間段的康復(fù)訓(xùn)練使同學(xué)胡某和我受益匪淺。

（一）踝關(guān)節(jié)骨折后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。

（二）建議從各個(gè)方向強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)肌肉。

（三）運(yùn)動(dòng)損傷治療的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循一定的原則。

（四）為?預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次受傷，我們需要加強(qiáng)肌肉??以及本體感受和?經(jīng)肌肉性控制。

（五）當(dāng)感到任何?適時(shí)，請(qǐng)停止練習(xí)并向醫(yī)生咨詢。

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