基于RBANS的冠心病患者認知功能測定及影響因素分析

梁艷，李立峰，陳靜，黃漢津（.溫州醫科大學附屬第一醫院 精神衛生科，浙江 溫州 3505；.溫州醫科大學附屬第二醫院 神經內科，浙江 溫州 3507）

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基于RBANS的冠心病患者認知功能測定及影響因素分析

梁艷1，李立峰2，陳靜2，黃漢津2
（1.溫州醫科大學附屬第一醫院 精神衛生科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫科大學附屬第二醫院 神經內科，浙江 溫州 325027）

[摘 要]目的：應用可重復的成套神經心理狀態測量（RBANS）測定冠心病患者的認知功能并研究可能影響RBANS評分的因素。方法：選取自2012年3月至2012年10月間在溫州醫科大學附屬第一及附屬第二醫院心血管內科診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并住院治療的患者38例（病例組）及同期健康體檢者32例（對照組），對所有研究對象進行RBANS以及漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁（HAMD）、D型人格量表測定，同時測定患者冠狀動脈粥樣硬化程度、NYHA心功能分級、超聲心動圖、血生化指標等。結果：在RBANS測定中，病例組總分、即刻記憶、視覺廣度及延時記憶的得分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；病例組在焦慮、抑郁情緒及D型人格上得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；病例組中植入支架數與RBANS總分呈負相關，每搏輸出量與RBANS總分、即刻記憶、視覺廣度呈負相關，主動脈根部內徑與即刻記憶呈負相關，肺動脈壓與注意呈正相關，心率與注意呈負相關。結論：冠心病患者可能存在明顯的認知功能障礙，主要表現在即刻記憶、視覺廣度、延時記憶方面；其認知功能可能受情緒、人格的影響，且與植入支架數、每搏輸出量、主動脈根部內徑、肺動脈壓、心率可能存在一定的關系。

[關鍵詞]冠狀動脈粥樣硬化；認知功能；神經心理學測驗；可重復的成套神經心理狀態測量

認知是個體信息加工的過程，在生活中起著重要的作用，微弱的認知功能損害就可能阻止個體能力發揮，影響其生活質量[1]。冠狀動脈粥樣硬化是血管性認知功能損害（vascular cognitive impairment，VCI）的危險因素之一[2]。國外有研究顯示心血管疾病可致非遺忘型認知功能障礙[3]，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、喝酒[4-5]等冠心病的危險因素可能會導致言語記憶、數字編碼等認知功能損害，而患者的人格、情緒、血C反應蛋白、血腦鈉肽、左室射血分數[5，7-9]等也與其記憶、語義流暢性等輕度認知功能損害（mild cognitive impairment，MCI）相關。有研究認為MCI是癡呆的高危因素，對MCI患者有效開展早診斷、早干預，可以防止或延緩癡呆的發生、發展。為全面了解冠心病患者認知功能的特點，本研究采用可重復的成套神經心理狀態測量[10]（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）對其進行認知功能檢測。RBANS與韋氏成人智力、記憶量表相比，能夠測查同樣的認知功能，時間卻遠遠短于韋氏測驗。本研究擬通過RBANS從多個層面對冠心病患者的認知功能損害及其相關因素進行探索分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2012年10月在溫州醫科大學附屬第一及附屬第二醫院心血管內科診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并住院治療的患者38例為病例組，納入標準：①符合WHO 1979年制定的冠心病診斷標準[11]（心電圖檢查有典型的缺血性ST-T改變；運動負荷試驗陽性；陳舊性心肌梗死；冠狀動脈造影陽性，血管狹窄50%以上；心肌核素檢查提示心肌缺血；急性心肌梗死病情穩定）。②均為右利手；③自愿進入本研究；④年齡50～75歲；⑤漢族。標準：①嚴重心、腦、肝、腎疾病患者，排除有腦器質性疾病及精神疾病史者；②既往曾有酒精和藥物濫用；③既往曾診斷抑郁癥等神經、精神障礙疾病；④視聽力障礙者。對照組選取同期溫州醫科大學附屬第一及附屬第二醫院體檢中心體檢的健康志愿者32名。心電圖檢查正常，排除物質濫用、酒精依賴，嚴重感染性疾病，神經、精神疾病史，嚴重軀體疾病，視聽力障礙者。2組間年齡、性別、種族、受教育年限、長期居住地等的差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　2組一般資料對比 [n（%）]

1.2方法 2組對象由受過專業培訓的工作人員嚴格按照RBANS、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）以及D型人格量表的要求進行評定。RBANS量表包括12個條目，分5個因子，每個因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，其中即刻記憶因子包含詞匯學習和故事復述2個條目，視覺廣度因子包含圖形臨摹和線條定位2個條目，言語功能因子包含圖畫命名和語義流暢性測驗2個條目，注意因子包含數字廣度和編碼測驗2個條目，延時記憶包含詞匯回憶、詞匯再識、故事回憶及圖形回憶4個條目，量表總分由5個因子分值之和查表而得[10]。其他量表同樣按照標準規范化評定。所有患者均進行了冠狀動脈粥樣硬化程度測定、NYHA心功能分級、超聲心動圖、心電圖、血生化檢查、甲狀腺功能、心肌酶譜、血腦鈉肽（brain natriuretd peptide，BNP）測定，對照組進行心電圖、血生化檢查。

1.3統計學處理方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，非正態分布的資料用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組RBANS測試結果 在RBANS的5個因子測試中，病例組即刻記憶、視覺廣度、延時記憶得分明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在12個子測試中，病例組各項得分小于對照組，除語義流暢性、數字廣度、詞匯再識、圖形回憶差異無統計學意義外，其余各項差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2　RBANS測試結果（±s）

表2　RBANS測試結果（±s）

RBANS測試指標　病例組（n=38）對照組（n=32）　t　 P即刻記憶　 63.24±13.80 79.09±15.09 -4.587 0.000詞匯學習　 15.74± 4.96 20.59± 4.51 -4.249 0.000故事復述　 9.68± 3.53 13.69± 4.67 -4.077 0.000視覺廣度　102.18±14.19 118.69±10.23 -5.484 0.000圖形臨摹　 18.66± 1.51 19.69± 0.99 -3.294 0.002線條定位　 15.95± 3.40 18.38± 1.45 -3.756 0.000言語功能 　 87.71±12.10 92.06±12.39 -1.483 0.143圖畫命名　 9.32± 0.81 9.47± 1.22 -2.469 0.016語義流暢　 15.16± 5.34 18.00± 4.06 -0.628 0.532注意　 93.92±10.15 98.22±13.63 -1.51 0.136數字廣度　 13.16± 1.89 13.28± 2.75 -0.221 0.826編碼測驗　 25.50± 9.33 32.25±10.16 -2.896 0.005延遲記憶　 85.13±15.30 94.16±14.79 -2.495 0.015詞匯回憶　 2.66± 2.17 4.25± 2.18 -3.047 0.030詞匯再識　 17.89± 1.66 18.66± 1.68 -1.905 0.061故事回憶　 5.82± 3.04 7.38± 2.46 -2.330 0.023圖形回憶　 12.63± 5.30 14.59± 4.13 -1.702 0.093測試總分　 82.18±10.40 94.81±11.04 -4.921 0.000

2.22組情緒及人格測試結果 病例組HAMD、HAMA評分均高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組D型人格結果比較，病例組存在明顯的負性情感以及社交抑制，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3病例組HAMA、HAMD及D型人格量表分與RBANS測試結果的spearman相關分析 病例組中RBANS測驗總分、即刻記憶、視覺廣度與HAMA、HAMD及D型人格量表總分及其2個維度分呈負相關；言語功能與HAMA總分、D型人格的社交抑制（SI）得分呈負相關；注意與HAMA、D型人格量表總分及其2個維度分呈負相關；延時記憶與HAMA、HAMD及D型人格量表總分及其負性情感（NA）分呈負相關；以上相關指標比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.4病例組臨床生理指標與RBANS評分的spearman相關分析 將冠狀動脈粥樣硬化程度測定（植入的支架個數、各支病變程度）、NYHA心功能分級、超聲心動圖（左室射血分數、每搏輸出量、心輸出量、主動脈根部內徑、肺動脈壓力等）、心肌酶譜、血BNP等分別與RBANS總分及其5個因子得分做相關分析。植入支架數與RBANS測試總分（r=-0.369，P=0.023）呈負相關；每搏輸出量與RBANS總分（r= -0.389，P=0.016）、即刻記憶（r=-0.347，P=0.033）、視覺廣度（r=-0.452，P=0.004）呈負相關；主動脈根部內徑與即刻記憶（r=-0.356，P=0.028）呈負相關；肺動脈壓與注意（r=0.374，P=0.027）呈正相關；心率與注意（r=-0.405，P=0.012）呈負相關。各支病變程度、左室射血分數、血BNP等與RBANS總分及各因子得分無明顯相關性。

表3　2組情緒、人格測試結果（±s）

表3　2組情緒、人格測試結果（±s）

測試指標　　病例組（n=38）對照組（n=32）　t　 P HAMD　 6.05±4.29　 2.97± 3.52 3.242 0.002 HAMA　 8.11±5.21　 3.28± 3.89 4.318 0.000 D型人格　25.32±9.35　 16.03±10.55 3.904 0.000負性情感（NA）　13.66±5.85　 9.03± 7.02 3.009 0.004社交抑制（SI）　11.66±4.99　 7.00± 5.05 3.846 0.000

表4　病例組RBANS測驗與HAMA、HAMD及D型人格量表的相關性（r）

3 討論

傳統簡易精神狀態檢查（mini-mental state examination，MMSE）[12]對阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）的篩查較敏感，但對篩選和識別MCI存在很大的局限性[2]，而且對年齡偏小，文化程度偏高的人群，MMSE對認知損害的鑒別能力較低[13]；而蒙特利爾認知評估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）常適用于輕中度腦卒中的人群，其受教育程度、文化背景的差異影響大，敏感性高，特異度差[14]。RBANS是近年來出現的一種廣泛應用于心理學研究，并且在中國漢族人群中具有較好信效度的認知功能測定量表[15]。本研究利用RBANS量表全面測評冠心病患者的認知功能水平，研究結果顯示冠心病患者的認知功能與對照組比較明顯受損，與國外既往研究[3，16]結果基本一致。冠心病患者在即刻記憶、視覺廣度、延時記憶3個因子及12個子測試的詞匯學習、故事復述、圖形臨摹、線條定位、圖畫命名、編碼測試、詞匯回憶、故事回憶中明顯低于對照組，充分顯示了該量表在全面篩查認知功能方面的優勢。本研究病例組的認知水平高低與其植入支架數、每搏輸出量、主動脈根部內徑、肺動脈壓、心率、情緒、D型人格等因素相關，與之前的研究[8，17-18]結果有一定程度的一致性。

RBANS目前已廣泛應用于神經精神學科疾病的研究，并用于可能引起認知功能改變的其他疾病[19]。但是RBANS量表在認知方面的測試仍然有其局限性，如不能很好地區別大腦各部位的認知能力情況。下一步的研究可引入功能磁共振和事件相關電位等檢查以更全面地測查冠心病患者的認知功能損害情況及其可能生理機制。冠心病是老年性疾病，患病群體有眾多的共病現象，控制混雜因素有一定難度，認知測試在一定程度上會受到相關混雜因素的影響。后續研究可增加多種疾病的病例對照組控制偏倚；對于相應的臨床特檢及實驗室檢查應擴大樣本量再做相關分析，便于更好、更穩定地預測冠心病患者認知受損的危險因素。本研究為橫斷面的研究，樣本數較小，無法對研究對象進一步分層分析，有待于擴大樣本，并進行跟蹤隨訪、觀察認知功能損害的進展情況。

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（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

·臨 床 經 驗·

Determination of cognitive function of patients with coronary heart disease based on RBANS and related factors

LIANG Yan1,LI Lifeng2,CHEN Jing2,HUANG Hanjin2.1.Department of Psychiatry and Mental Health,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325027

Abstract:Objective:To detect the feature of cognitive function among patients with coronary heart disease using the repeated neuropsychological test and to study potential factors influencing RBANS score.Methods:Thirty-eight patients with coronary heart disease,who were from Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University and the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,and 32 normal subjects for comparison were both tested using RBANS,HAMA,HAMD,Type D scale-14 during March 2012 to October 2012.The degree of coronary atherosclerosis,grading of cardiac function named NYHA,echocardiography,biochemistry of blood were tested,too.Results:In RBANS test,the scores of patient group were lower than that of the control group in total scale of RBANS,immediate memory,visual span and delayed memory factor programs and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of anxiety,depression and type D personality in patient group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); In patient group,the stent number was negatively correlated with total score of RBANS test,the output of every stroke was negatively correlated with total score of RBANS test,immediate memory and visual span,the aortic root diameter was negatively correlated with immediate memory,the pulmonary artery pressure was positively correlated with attention,the heart rate was negatively correlated with attention.Conclusion:Patients with coronary heart disease may exist obvious cognitive dysfunction,which is mainly manifested in the immediate memory,visual span,delayed memory.The cognitive function of patients with coronary heart disease may be affected by patients’ emotion and personality,its cognitive dysfunction may exist certain relationships to stent number,output of each stroke,aortic root diameter,pulmonary artery pressure and heart rate.

Key words:coronary atherosclerosis; cognition; neuropsychological test; repeatable battery for the assessment of neuropsychological status

通信作者：黃漢津，教授，碩士生導師，Email：hhj@wzmc.edu.cn。

作者簡介：梁艷（1987-），女，四川瀘縣人，碩士生。

收稿日期：2015-07-06

[中圖分類號]R749

[文獻標志碼]A

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.02.009