急性腦出血并糖尿病患者臨床特點及預后研究

趙艷長春市九臺區人民醫院神經血液科，吉林長春　130500

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急性腦出血并糖尿病患者臨床特點及預后研究

趙艷
長春市九臺區人民醫院神經血液科，吉林長春130500

[摘要]目的探討急性腦出血并糖尿病患者的臨床特點，為改善患者預后提供有價值依據。方法選擇52例急性腦出血并糖尿病患者作為觀察對象，設為A組，與同期住院52例血糖正常腦出血患者，設為B組，對兩組進行比較分析。結果A、B兩組患者在入院時的舒張壓、尿素氮、收縮壓及血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而紅細胞壓積、空腹血糖、肌酐及纖維蛋白原水平比較，統計學有意義，差異有統計學意義（P＜0.05），入院與出院時，A組NHISS評分超過10分者高于B組，A組患者出血量超過30 mL，A組患者繼發肺部感染、行微創血腫引流治療及死亡比例高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性腦出血并糖尿病患者神經功能缺損較為嚴重、易發生肺部感染、重殘率與病死率高，腦出血血腫容易擴大，預后效果不佳。

[關鍵詞]急性腦出血；臨床特點；預后；糖尿病

糖尿病是腦出血危險因素，且為重要獨立因素之一，會增加腦出血風險1.8～6倍[1-2]。經大量的臨床實踐研究證實腦出血患者中，糖尿病的發病率也較高，同時糖尿病會增加重殘率與死亡率，一般認為，糖尿病與腦出血關系密切，然而有關這方面的報道卻較為少見，尤其是關于急性腦出血并糖尿病患者臨床特點與預后的研究較為缺乏，因此選擇該院52例急性腦出血并糖尿病患者，與同期52例非糖尿病急性腦出血患者比較，旨在分析臨床及預后因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年12月—2015年10月間收治的急性腦出血并糖尿病患者52例，設為A組；同期選擇52例非糖尿病急性腦出血患者作為對照，設為B組。兩組患者均在發病后的12 h內予以頭顱CT檢查，確診為急性腦出血，病程均小于3 d，診斷標準依據《中國腦血管病防治指南》中的腦出血診斷標準（中華醫學會神經病學分會2005年制定）[3]，兩組患者排除了頭部外傷、顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤及凝血功能障礙等引發的出血，并排除了嚴重性肝腎疾病以及惡性腫瘤患者，糖尿病診斷標準依據美國糖尿病協會1997年制定標準，或者患者在以往有過確切的糖尿病史，當前正在應用降糖藥物治療。A組中，男32例，女20例，平均年齡（59.44±11.35）歲；B組中，男31例，女21例，平均年齡（61.43±10.31）歲，兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2指標檢測

兩組患者均在入院時行頭顱CT檢查確診，檢測患者血糖、紅細胞壓積（Hct）、尿素氮、肌酐、纖維蛋白原、血脂（甘油三酯，膽固醇，HDL-C，LDL-C）。

1.3治療方法

在患者入院后，均先行予以腦代謝改善治療、補液、甘油果糖降壓、甘露醇及針對性預防上消化道出血等治療，A與B組均需要檢測血糖、血壓水平，若發現有肺部感染情況需要予以痰培養分析，并經抗感染治療。對于超過30 mL出血量的患者，在經家屬同意后，于患者發病24～48 h內，予以微創顱內血腫穿刺治療，置管后，注入4～8萬U的尿激酶，同時注入2～3 mL的生理鹽水予以稀釋，隨后夾閉處理2 h，在術后的3 d內，需要對血腫腔予以重復沖洗1～2次，再行應用頭顱CT復查，檢查發現血腫已完全吸收或者已經部分吸收后的1周，可以拔掉引流管，待病情緩解穩定，再予以物理性康復治療。

1.4神經功能缺損評定

對A、B兩組患者在入院時與出院時進行神經功能缺損評定，所依據標準為神經功能缺損評分（NHISS評分，美國國立衛生研究院制定）。

1.5統計方法

有關實驗數據可以錄入電腦中采用統計學軟件SPSS 13.0予以統計學處理，各計量資料應用均數±標準差（±s）描述，t檢驗，計數資料予以Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 A、B兩組尿素氮、收縮壓、舒張壓及血脂比較

A、B兩組患者的尿素氮、收縮壓、舒張壓及血脂比較，差異無統計學意義，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 A、B兩組空腹血糖、肌酐、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平比較

A、B兩組患者紅細胞壓積、肌酐、空腹血糖、纖維蛋白原水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組空腹血糖、血粘度及肌酐比較（±s）

表1 A、B兩組空腹血糖、血粘度及肌酐比較（±s）

組別　　空腹血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）　Hct（%）　Hct（%）A組B組t值P值10.43±3.45 5.40±0.59 5.031 0.000 4.03±1.14 3.46±1.03 3.984 0.003 43.52±6.34 41.54±3.3 4.558 0.010 88.21±55.80 76.18±51.94 6.231 0.002

2.3 A、B兩組入院與出院時NHISS評分比較

A組患者入院時NHISS評分大于10分者為31例，占比例為（59.62%），B組NHISS評分大于10分者為19例，占比例為（36.54%），差異有統計學意義（Χ2= 23.241，P=0.001）；A組要高于B組，出院時A組NHISS評分為22例，占比例為（42.31%），B組NHISS評分為10例，占比例為（19.23%），A組高于B組，差異有統計學意義（Χ2=19.532，P=0.002），A組患者出血量超過30 mL，A組患者繼發肺部感染、行微創血腫引流治療及死亡比例高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

急性腦出血可誘發血糖表現出一過性的升高，具體升高程度與病變性質并無直接關系，而與病變程度、病變范圍及病變部位有關聯，且會對預后與轉歸有直接影響，多數研究者認為這是由于應激反應導致，一旦發病后，患者的下丘腦至垂體至腎上腺軸及交感神經系統就會被激活，出現神經內分泌紊亂，此時兒茶酚胺與皮質醇等激素會有明顯升高，如此就會增加脂肪、蛋白質、糖異生的分解速度進而造成血糖有所升高，此外還會因兒茶酚胺等激素的增加誘發了胰島素抵抗，促進了炎性反應直接形成高血糖與胰島素抵抗，二者互相促進從而出現不良循環[4]。

在急性腦出血并發糖尿病后，會加重腦組織的損傷程度，促使壞死面積增大，死亡率上升，而且腦代謝紊亂程度加大，患者的腦組織在急性期處于一種缺氧與缺血狀態，大量的葡萄糖會通過無氧酵解供能，進而促使患者腦內出現酸中毒，再者也會加重腦水腫程度，通過諸多的動物實驗研究發現，并發糖尿病的急性腦出血小鼠，其腦組織水含量要高于未合并糖尿病的急性腦出血小鼠[5-6]。

在該研究中，通過結果分析顯示，急性腦出血并糖尿病患者的Hct與纖維蛋白原水平要明顯高于未合并糖尿病的急性腦出血患者，數據比較，差異有統計學意義，對于Hct，其對血液粘度有著十分重要的影響，而其測定時的影響因素較少，也因此可以將其作為血液流變學中的一個可靠且重要的指標，Hct增加，就代表著血粘度有所增加，此時血液的流動性質也會隨之改變，在正常情況下，血液粘度會因Hct的降低而有所縮減，通過體外實驗分析發現，毛細血管管徑的縮小會出現血粘度降低的情況，進而保證了組織細胞的血液供應，但管徑減少到臨界半徑時，血液流動阻力有所增加，而血粘度也增加，而這個造成血粘度增加的毛細血管臨界半徑的變化也會受到Hct的影響，Hct的增加會影響臨界半徑的變化，增加了血粘度，影響血流速度，血液瘀滯，導致了組織細胞缺氧缺血，破壞了微循環。

總之，急性腦出血患者一旦并發糖尿病，預后就會受到較大影響，因此在早期應該予以強化胰島素治療，要盡快將血糖控制在良好的水平上，通過對胰島素抵抗進行糾正保障機體的防御免疫系統，降低感染率，保護腦神經元，從而改善預后，降低重殘率與病死率。

[參考文獻]

[1]賴海波,陳健.急性腦出血患者血糖水平與預后相關性分析[J].實用中西醫結合臨床,2014,23(1):153-154.

[2]鄭龍.腦出血72例急性期血糖增高與預后分析[J].現代醫藥衛生,2010,22(8):3455-3456.

[3]馮品業.腦出血患者血糖增高與預后的急診觀察[J].右江民族醫學院學報,2010,11(3):392-393.

[4]方媛,游潮,張世洪,等.自發性腦出血急性期高血糖與預后的關系[J].中國腦血管病雜志,2011,14(4):172-176.

[5] Qureshi AI,Palesch YY,Martin R，et al.Association of serumg lucose concentrations during acute hospitalization with hematoma expansion,perihematomal edema,and three month outcone among patients with intracerebral hemorrhage [J]. Neurocrit Care,2011,15(3):428-435.

[6] Samiullah S,Qasim R,Imran S,et al.Frequency of stress hyperglycaemia and its`influence on the outcome of patients with spontaneous intrace rebral haemorrhage [J].J Pak Med Assoc,2010,60(8):660-663.

Acute Cerebral Hemorrhage and the Clinical Features and Prognosis of Diabetes Research

ZHAO Yan
Changchun City nine District People's hospital nerve Department of Hematology,Changchun，Jilin Privnce，130500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of patients with acute cerebral hemorrhage and diabetes, and provide valuable reference for improving the prognosis of patients. Methods To choose 52 cases of acute cerebral hemorrhage and diabetic patients as observed object, set the A group, 52 cases with the same period of hospitalization blood sugar normal brain hemorrhage, to group B, the two groups were compared. Results A, B two groups of patients with diastolic blood pressure on admission, urea nitrogen, systolic blood pressure and blood lipid levels, statistically insignificant, no significant difference (P＞0.05), and hematocrit, fasting glucose, creatinine and fibrin Compare the original level, statistically significant difference was significant (P＜0.05), at admission and discharge, A group NHISS score more than 10 points were higher than group B, the amount of bleeding patients in group A than 30ml, A group of patients with secondary pulmonary infection, hematoma minimally invasive treatment and the proportion of deaths than in group B, was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute cerebral hemorrhage and diabetic patients with more severe neurologic deficits, easy happening lung infection, severely disabled rate and case fatality rate is high, the cerebral hemorrhage haematoma easy to expand, poor prognosis effect.

[Key words]Acute cerebral hemorrhage; Clinical characteristics; Prognosis; Diabetes

收稿日期：（2015-12-18）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.101

[作者簡介]趙艷（1970.11-），女，吉林九臺人，本科，主治醫師，研究方向：神經血液科。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0101-03