血糖控制對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響

李艷大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　163000

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血糖控制對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響

李艷
大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究血糖控制情況對妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響。方法擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該次的研究對象，按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意），根據(jù)其血糖控制情況對兩組孕婦的母嬰預(yù)后情況進行比較。結(jié)果經(jīng)過臨床分析比較后得知，研究組孕婦產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發(fā)生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率分別為5.5%、0%、3.6%，均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組孕婦選擇陰道分娩的概率為65.5%，明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預(yù)后息息相關(guān)，血糖控制良好利于有效改善母嬰結(jié)局，臨床意義顯著。

[關(guān)鍵詞]母嬰預(yù)后；孕婦；妊娠合并糖尿病；血糖控制情況

妊娠期糖尿病通常出現(xiàn)于妊娠中期或妊娠晚期，孕婦通常伴有代謝改變異常等情況，發(fā)生率最高可達5.0%[1]。妊娠合并糖尿病屬于一種高危妊娠，當孕婦出現(xiàn)此類情況時，一般伴有羊水過多、子癇前期、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增高[2]等情況，同樣也可出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)等現(xiàn)象，時刻威脅著母嬰健康。為此，該研究對妊娠合并糖尿病孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，并探究血糖控制情況對妊娠期糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該的研究對象，所有孕婦經(jīng)過臨床常規(guī)檢查后疾病均確診。醫(yī)護人員向患者詳細講解該類疾病的發(fā)病機制、表現(xiàn)形式、治療方案、注意事項等，使得孕婦對該類疾病有一個較為清晰全面的認識，緩解緊張、害怕等負性心理。

按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意）。常規(guī)組孕婦年齡最小的20歲，最大的39歲，平均年齡（29.3±4.6）歲；30例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的35周，最長的40周，平均（37.2±0.6）周。研究組孕婦年齡最小的21歲，最大的40歲，平均年齡（28.3±4.9）歲；38例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的34周，最長的39周，平均（37.3±0.5）周。比較常規(guī)組和研究組孕婦的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計學意義，兩組之間的可比性良好。

1.2方法

經(jīng)臨床常規(guī)檢查后已確診為妊娠期糖尿病孕婦可依據(jù)血糖控制情況給予運動療法或控制日常飲食并加用胰島素治療，使得血糖值保持在正常水平。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時進行處理并上報主治醫(yī)師，收集兩組孕婦的相關(guān)資料，對母嬰預(yù)后情況進行分析[3-4]。

1.3診斷標準

在孕周為24～28周[5]時即可行葡萄糖篩查試驗，給予葡萄糖50 g口服后1 h對其血糖值進行測量，若測得其血糖值在7.8 mmol/L以上則判定為陽性；對空腹血糖情況進行檢查，若出現(xiàn)異常情況可判定為糖尿病；對空腹血糖正常的孕婦進行葡萄糖耐量實驗，在空腹狀態(tài)為12 h的狀態(tài)下給予75 g的葡萄糖口服，其正常值區(qū)間為：空腹狀態(tài)、1 h后、2 h后、3 h后的測量值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L[6-8]。若經(jīng)過檢查后得知其中兩項以上或者兩項檢測值在正常值以上可判定為妊娠合并糖尿病。

1.4統(tǒng)計方法

將兩組孕婦的相關(guān)資料均記錄至SPSS18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比、率表示，Χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組孕婦的并發(fā)癥情況

其中研究組孕婦產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發(fā)生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見下表1。

表1兩組孕婦的相關(guān)并發(fā)癥分析[n(%)]

2.2比較兩組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況

研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率分別為5.5%、0%、3.6%，分別與常規(guī)組孕婦相比均較低，說明研究組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥較少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.3比較兩組孕婦終止妊娠的方式與時機

研究組孕婦剖宮產(chǎn)與陰道分娩的例數(shù)分別為19例，36例，分析兩組孕婦終止妊娠的方式與時機差異顯著，其中研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見下表3。

表3兩組孕婦終止妊娠的方式與時機分析[n(%)]

3討論

妊娠期糖尿病能夠?qū)δ笅虢】翟斐蓢乐氐耐{，是臨床上一種妊娠合并癥，其早期無明顯征兆，臨床癥狀與體征均處于正常狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[9]。為了對該類疾病進行及時有效的診療，改善母嬰預(yù)后，應(yīng)及時進行產(chǎn)前檢測與糖耐量篩查。該類疾病通常出現(xiàn)于妊娠中期或妊娠晚期，一般伴有代謝改變異常等情況，是臨床上一種高危妊娠，當出現(xiàn)此類情況時，孕婦將伴有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增高、羊水過多、子癇前期等情況，同樣也可出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)等現(xiàn)象，時刻威脅著母嬰健康。

臨床研究[10]顯示，對其進行糖篩查的有效時期為孕24～28周，這是因為胎盤分泌的各種對抗胰島素激素在此時間段的上升速度較快，當孕周為32～34周時可至高峰狀態(tài)，這時胰島素拮抗表現(xiàn)為異常明顯，因此進行糖篩查的合理時間應(yīng)為24～28周。其中高危糖尿病孕婦的相關(guān)因素包括：年齡在30歲以上，有家族糖尿病史，體質(zhì)量指數(shù)在24 kg/m2以上[11]，既往妊娠有流產(chǎn)史、巨大兒、畸形、死胎、妊娠期糖尿病史，新生兒死亡（原因不明）等。

該妊娠胎兒經(jīng)臨床檢查得知較正常的孕周更大，出現(xiàn)外陰真菌感染，羊水較多等；若經(jīng)過糖篩查（50 g）[12]顯示為正常的孕婦，應(yīng)再次對疾病進行復(fù)查，復(fù)查時間建議為孕32周左右。臨床醫(yī)師一般囑咐孕婦適量運動、合理飲食等控制血糖值，并依據(jù)實際情況給予胰島素治療。通常情況下，空腹血糖值應(yīng)在5.6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖值應(yīng)在6.7 mmol/L以下，在最大程度上降低母嬰死亡率。

該研究結(jié)果表明，研究組孕婦的產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組孕婦（P＜0.05）。說明血糖控制良好的孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的方式與時機均明顯優(yōu)于血糖控制不良的孕婦，得知妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預(yù)后息息相關(guān)，血糖控制良好利于有效改善母嬰結(jié)局，臨床意義顯著。

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In Pregnant Women with Diabetes Mellitus Blood Sugar Control the Influence of Maternal and Infant Prognosis Furien

LI Yan
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology，Daqing,Heilongjiang Province，163000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Chooses my courtyard in 2013 January to January 2015 of pregnancy associated with diabetes in 100 cases as the research object, and divided into two groups according to blood glucose control, respectively) and conventional group (study group, 45 cases of normal group (blood glucose control is not satisfactory) study group 55 cases (with well controlled glucose), according to their blood sugar control of two groups of pregnant women maternal and infant prognosis situation were compared. Results After clinical comparative analysis after that, study group for pregnant women, postpartum hemorrhage, infection, pre eclampsia, amniotic fluid too much occurrence rate of 12.7%, 10.9%, 9.1% and 18.2% respectively, were significantly lower than normal pregnant women group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women out of this huge, stillbirth, neonatal asphyxia incidence was 5.5%, 0% and 3.6% respectively, were significantly lower than normal group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women choose vaginal delivery probability was 65.5%, significantly higher than the conventional group, two groups of significant difference (P＜0.05). Conclusion The blood glucose control of the pregnant women with diabetes mellitus is closely related to the prognosis of the mothers and infants. The blood glucose control is helpful to improve the maternal and infant outcomes.

[Key words]Maternal and infant prognosis; Pregnant women; Pregnancy complicated with diabetes; Blood glucose control

收稿日期：（2015-11-11）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.085

[作者簡介]李艷（1979.1-)，女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0085-03