糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響

史鳳大慶市中西醫結合醫院內科，黑龍江大慶　163000

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糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響

史鳳
大慶市中西醫結合醫院內科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的研究并探討糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響。方法2014年1—12月選取該院內科收治的110例急性腦梗死患者進行研究，根據患者的血糖和糖尿病史情況進行分組，其中60例無糖尿病史且發病后未出現血糖增高情況的急性腦梗死患者被設置為對照組，30例具有糖尿病史的急性腦梗死患者被設置為糖尿病組，20例患者在急性腦梗死發病后出現血糖增高，被設置為高血糖組。對這3組患者的臨床資料進行對比分析，并對比3組患者的神經功能缺損評分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。結果糖尿病組和高血糖組患者的神經功能缺損評分、血糖、血壓以及血脂指標均與對照組存在明顯差異（P＜0.05）。糖尿病組和高血糖組的死亡率分別為13.33%、15%，與對照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論血糖增高對急性腦梗死患者的預后極為不利，臨床救治急性腦梗死患者的過程中，應對患者的血糖進行積極的控制，以減輕神經功能損傷，減少死亡。

[關鍵詞]急性腦梗死；糖尿病；高血糖；影響

有臨床研究指出，血糖與急性腦梗死患者的預后息息相關[1]，為了證實腦梗死后血糖增高、糖尿病對急性腦梗死患者預后的影響，該研究特于2014年1—12月選取該院內科收治的110例急性腦梗死患者進行研究，按照其血糖和糖尿病史情況進行分組，通過對比不同組別患者的血糖、血脂、血壓、神經功能缺損評分以及死亡情況，證實了糖尿病和腦梗死后血糖增高不利于急性腦梗死患者的預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年1—12月選取該院內科收治的110例急性腦梗死患者進行研究，所有患者均經顱部CT檢查被確診為急性腦梗死，均在發病24 h內送診。排除腦血管瘤患者、腦血管畸形患者、血液系統疾病患者。經患者及其家屬同意，將這110例患者納入此次研究的病例中。

根據患者的血糖和糖尿病史情況進行分組，其中60例無糖尿病史且發病后未出現血糖增高情況的急性腦梗死患者被設置為對照組，30例具有糖尿病史的急性腦梗死患者被設置為糖尿病組，20例患者在急性腦梗死發病后出現血糖增高，被設置為高血糖組。對照組中，男31例，女29例，年齡分布于45～75歲之間，年齡的平均值為（60.67±12.37）歲；糖尿病組中，男16例，女14例，年齡分布于為44～76歲之間，年齡的平均值為（60.71±12.41）歲；高血糖組中，男10例，女10例，年齡分布于為45～76歲之間，年齡的平均值為（60.83±12.56）歲。對這3組患者的臨床資料進行兩兩對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2診斷標準

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[2]：患者出現糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。高血糖[3]：空腹血糖值大于6.0 mmol/L。

1.3研究方法

在患者入院第2天的清晨空腹狀態時，對患者進行外周靜脈血液的采集，采用口服葡萄糖耐量試驗對患者的血糖進行檢測，并向患者及其家屬詢問其是否存在糖尿病史，根據患者的血糖情況和糖尿病史進行分組，并對比三組患者的神經功能缺損評分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。

1.4觀察指標

對比3組患者的神經功能缺損評分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。

采用美國腦卒中協會制定的腦卒中量表（NIHSS）評分標準[4]對患者的神經功能缺損程度進行評估，包括意識、凝視、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等8個方面，其中意識（0～9分），凝視（0～4分），面癱（0～2分），言語（0～6分），上肢肌力（0～6分），手肌力（0～6分），下肢肌力（0～6分），步行能力（0～6分），總分為0～45分，得分越高，說明患者的神經功能缺損程度越嚴重。

1.5統計方法

在SPSS17.0軟件中錄入數據，并進行處理。計數資料表示為[n(%)]，進行Χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P＜0.05表示數據間差異具有統計學意義。

2結果

2.1血糖、血壓及血脂指標對比

糖尿病組和高血糖組患者的血糖、血壓以及血脂指標均與對照組存在明顯差異（P＜0.05），糖尿病組和高血糖組的各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1血糖、血壓及血脂指標對比(±s)

表1血糖、血壓及血脂指標對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

指標　　糖尿病組（n=30）高血糖組（n=20）　對照組（n=60）FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）（8.91±1.19）*（12.29±1.07）*（141.24±9.17）*（97.79±8.16）*（4.83±1.73）*（2.43±0.24）*（8.92±1.12）*（12.37±1.05）*（141.52±9.34）*（98.01±8.25）*（4.88±1.32）*（2.46±0.19）*5.23±0.41 7.04±0.63 126.17±8.11 80.54±7.13 2.37±0.46 1.07±0.24

2.2神經功能缺損評分對比

治療后，糖尿病組和高血糖組患者的神經功能缺損評分較之對照組均明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2神經功能缺損評分對比(±s)

表2神經功能缺損評分對比(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

糖尿病組（n=30）高血糖組（n=20）對照組（n=60）組別（18.91±4.19）*（17.83±3.73）*10.43±2.24 NIHSS評分（分）

2.3死亡情況對比

糖尿病組有4例患者死亡，高血糖組有3例患者死亡，死亡率分別為13.33%、15%，與對照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

急性腦梗死是一種常見的臨床內科疾病，其發病驟急，病情進展迅速，致殘率和死亡率均較高，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[5]。有關臨床研究指出，急性腦梗死發作后，患者的血糖會出現一定的增高，高血糖會對急性腦梗死患者的預后造成不利影響[6]。另有臨床研究文獻指出，血糖、血脂以及血壓均與急性腦梗死的預后密切相關，糖尿病合并急性腦梗死患者的死亡率高于非糖尿病急性腦梗死患者[7]。

該研究為了證實血糖與急性腦梗死患者預后的相關性，特選取該院內科2014年全年收治的110例急性腦梗死患者進行分組研究，按照糖尿病史和腦梗死后血糖情況分為糖尿病組、高血糖組以及血糖正常的對照組，對比這三組患者的血糖、血壓、血脂、神經功能缺損評分以及死亡情況等指標后發現，糖尿病組和高血糖組患者的神經功能缺損評分、血糖、血壓以及血脂指標均與對照組存在明顯差異（P＜0.05），糖尿病組和高血糖組的死亡率分別為13.33%、15%，與對照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明血糖增高的情況下，急性腦梗死患者的神經功能缺損越嚴重，死亡率越高，證實了血糖與急性腦梗死患者預后的相關性。該研究結果與賈振魁的臨床研究結果基本一致，在其發表的《糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響》[8]一文中，得出“高血糖會加重急性腦梗死患者腦組織損傷”的結論。糖尿病、高血糖患者的預后效果較差，這主要是因為糖尿病和高血糖患者的血糖水平均較正常人更高，血液中的糖濃度較高，導致機體內糖代謝、脂肪代謝出現障礙，血液中脂肪發生沉積，血液的黏稠度增高，血流阻力增大，血管負荷加重[9]，急性腦梗死患者腦部血供本就出現不足，在此情況下，其腦部缺血情況進一步加重，神經功能受損加重，進而誘發死亡[10]。因此，臨床上搶救急性腦梗死時，還應對血糖進行監測和控制。

綜上所述，血糖增高對急性腦梗死患者的預后極為不利，臨床救治急性腦梗死患者的過程中，應對患者的血糖進行積極的控制，以減輕神經損傷，減少死亡。

[參考文獻]

[1] Kerr DM, Fulton RL, Higgins P, et al. Response of blood pressure and blood glucose to treatment with recombinant tissue-type plasminogen activator in acute ischemic stroke: evidence from the virtual international stroke trials archive.[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation,2012,43(2):399-404.

[2]劉勇,楊國銘.2型糖尿病合并急性腦梗死患者高血糖對預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10):752-753.

[3]陳金瑩,王雷,王志敏,等.急性期腦卒中伴高血糖患者的病情及預后分析[J].心腦血管病防治,2011,11(5):350-352,前插1-前插2.

[4]吳培華,石見,陳健,等.非糖尿病性腦梗死與急性期高血糖的相關性及機制[J].中國臨床解剖學雜志,2015,33(2):199-203.

[5]劉日霞,張茁.急性腦梗死患者急性期持續高血糖對預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(12):1101-1103.

[6]徐麗.腦梗死后應激性高血糖對非糖尿病腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].重慶醫學,2014,43(17):2215-2216, 2217.

[7]馬艷霞,何子駿,王斌,等.糖尿病與應激性高血糖對急性期腦梗死溶栓效果及預后的影響[J].中國腦血管病雜志,2014, 11(6):289-293.

[8]賈振魁.糖尿病和腦梗死后高血糖對急性腦梗死的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(3):27-29.

[9] Baechli H, Behzad M, Schreckenberger M, et al.Blood constituents trigger brain swelling, tissue death, and reduction of glucose metabolism early after acute subdural hematoma in rats [J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2010,30(3):576-585.

[10] Ichikawa H, Shimizu Y, Kuriki A, et al. The brainstem is at high risk for recurrent noncardioembolic cerebral infarction in association with diabetes mellitus: a hospital-based study[J].European neurology,2012,67(1):26-32.

Diabetes and Hyperglycemia After Cerebral Infarction in Acute Cerebral in-Farction

SHI Feng
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Internal Medicine, Daqing, Heilongjiang Province, 163000 China

[Abstract]Objective To study the effect of hyperglycemia on acute cerebral infarction in patients with diabetes mellitus and cerebral infarction. Methods 110 patients with acute cerebral infarction were selected from January 2014 to December. The patients with acute cerebral infarction were divided into the control group, 30 patients with acute cerebral infarction with diabetes history were set to the control group, 20 patients with acute cerebral infarction and 60 patients with acute cerebral infarction. The clinical data of these three groups were compared and analyzed, and the neurological function defect score, blood glucose, blood pressure, blood lipid and death in the three groups were compared. Results The neurological deficit score, blood glucose, blood pressure and blood lipid indexes were significantly different between the diabetic group and the high blood glucose group (P＜0.05). The mortality rates of diabetes group and high blood glucose group were 13.33% and 15%, respectively, compared with the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The high blood glucose level in patients with acute cerebral infarction prognosis is very bad, the process of acute cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction, to cope with the patient's blood glucose control, to reduce the nerve function damage, reduce death.

[Key words]Acute cerebral infarction; Diabetes; High blood sugar; Influence

收稿日期：（2015-11-10）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.076

[作者簡介]史鳳（1969.12-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫師，主要從事內科臨床工作。

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0076-03