F波在糖尿病亞臨床神經病變診斷評估中的應用

魏亞芬，劉永丹，盧沖，李晶鑫，殷萍，臧召霞，樸鐘源黑龍江省醫院神經內一科，黑龍江哈爾濱　150036

?

F波在糖尿病亞臨床神經病變診斷評估中的應用

魏亞芬，劉永丹，盧沖，李晶鑫，殷萍，臧召霞，樸鐘源
黑龍江省醫院神經內一科，黑龍江哈爾濱150036

[摘要]目的研究F波在糖尿病亞臨床周圍神經病變診斷評估中的應用。方法選取該院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作為研究對象。按有無周圍神經損害癥狀分為無癥狀組與有癥狀組，各20例，另選40例健康志愿者作為對照組，檢測上肢正中神經和下肢脛后神經F波，檢測參數主要包括：F波傳導速度(Fev)、平均潛伏期(Flmean)、F波出現率(Fpresent)、F波最短潛伏期(Flmin)。結果在正中神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組Flmin (20.17±1.80)ms、Flmean(22.28±1.15)、Fchd(2.75±1.03)顯著低于無癥狀組Flmin(21.44±2.23)ms、Flmean(23.33±2.23)、Fchd (5.38±3.50)，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組Flmean(45.28±1.15)、Flmin(43.17±1.80)、Fchd(3.75±1.03)顯著低于無癥狀組Flmean(49.33±2.23)、Flmin(45.44± 2.33)、Fchd(7.38±3.50)，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在正中神經和脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在早期診斷DPN方面，F波是較為敏感的指標，有利于發現亞臨床病變。

[關鍵詞]糖尿病神經病變；神經傳導；肌電描記術

糖尿病屬多病因代謝性疾病，其顯著特征就是血糖增高。糖尿病最常見的并發癥莫過于糖尿病周圍神經病變(DPN)，相關資料顯示，其發病率在60%以上。DPN是指糖尿病患者在無其它原因影響下出現了與周圍神經功能障礙相關的癥狀。在臨床上，DPN表現具有多樣性，只要是周圍神經均可受累，如感覺神經、運動神經、自主神經等，其中最為常見的是感覺神經受累。有關研究顯示，DPN患者有神經傳導速度減慢，電位波幅降低的表現，特別是遠端波幅降低更為顯著。隨著現代醫學技術的發展，近年研究顯示，F波有利于發現亞臨床病變。該文主要探討F波在DPN早期診斷中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作為研究對象，所有研究對象均與WHO糖尿病診斷標準相符。其中，男性22例，女性18例，年齡40～80歲，平均年齡(60.1±7.5)歲，病程1～17年，平均(6.5±2.7)年。按有無周圍神經損害癥狀分配無癥狀組與有癥狀組，各20例。以上選取的研究對象在一般資料上，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者取平臥位，身體放松，室內溫度保持20～26℃，患者體溫保持31～33℃，使用上海海神NDI-5.00肌電圖誘發電位儀分別進行雙側上、下肢神經傳導與F波檢測。

1.2.1 NCS采用順向法測定40例研究對象和40例健康志愿者的雙側正中神經、脛后神經、尺神經、腓總神經運動傳導與感覺傳導。電生理測定參數主要為：CMAP(復合肌肉動作電位波幅)、SCV(感覺神經傳導速度)、SNAP(感覺神經動作電位波幅)、DML(運動末端潛伏期)。

1.2.2 F波測定檢測40例研究對象和40例健康志愿者的雙側正中神經和下肢脛后神經F波，檢測上肢正中神經和下肢脛后神經F波，檢測參數主要包括：F波平均潛伏期(Flmean)、F波出現率(Fpresent)、F波最短潛伏期(Flmin)，F波離散度(Fchd)。診斷界值：對照組(x± 2.58s)。

1.3統計方法

該文數據均使用PEMS3.1版醫學統計軟件進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1有、無癥狀組和正常組的正中神經F波結果比較

表1有、無癥狀組和正常組的正中神經F波結果比較

注：與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01與無癥狀組比較：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分組無癥狀組(n=20)有癥狀組(n=20)對照組(n=40) 23.33±2.23 (24.61±2.06)**(22.28±1.15)**▲▲21.44±2.33 (22.63±2.15)**(20.17±1.80)**▲▲5.38±3.50 (7.20±6.72)**(2.75±1.03)**▲84.46±15.65 (79.33±20.19)*(92.26±7.88)**正中神經Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

表2有、無癥狀組和正常組的脛后神經F波結果比較(±s)

表2有、無癥狀組和正常組的脛后神經F波結果比較(±s)

注：與對照組比較：*P＜0.05，**P＜0.01與無癥狀組比較：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分組無癥狀組(n=20))有癥狀組(n=20)對照組(n=40) 49.33±2.23 (51.61±2.06)*(45.28±1.15)**▲▲45.44±2.33 (47.63±2.15)*(43.17±1.80)**7.38±3.50 (9.20±6.72)**(3.75±1.03)**▲90.46±15.65 (84.33±20.19)*(98.26±7.88)**正中神經Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

2結果

2.1有、無癥狀組和正常組的F波結果

由表1、表2可知，在正中神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在正中神經和脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

在臨床醫學上，糖尿病最為常見的慢性并發癥其中之一就有DPN，并且DPN的發病率在60%和90%區間內。與此同時，很多報道之間各不相同，相關數據存在相當大的差異，造成這種差異存在的主要原因就是對DPN的定義、判斷方法、診斷標準各不相同。通常情況下，DPN會伴隨糖尿病一同出現，亦或是出現在糖尿病發病之前，還有可能在糖尿病沒有控制良好時發生，而且它還是引發截肢、感染和足部潰瘍的重要因素之一。DPN若是發生在糖尿病患者身上，就會有很高的致死率，病死率在5～10年內會達到20%～50%之間。該類患者一旦有癥狀表現出來，治療起來就會相當困難，而且到目前為止世界上也沒有較為有效的治療手段，因此該類病患最好是早發現早治療。這種病癥在醫學臨床上的表現多種多樣，但在最初沒有明顯癥狀，首發癥狀很隱晦，通過外在癥狀表現很難發現，這些年隨著科學技術的不斷發展，神經電生理檢查手段也逐漸進步和完善，DPN診斷中電生物學得到了較為廣泛的運用。這樣一來，該病可以更早被發現，這些技術手段客觀、敏銳，對于臨床病變的發現也有顯著效果，除此之外，對于病情演變的監測和治療效果的評估有著關鍵性的作用。在臨床診斷過程中，DPN較為常用的方法為傳統的NCS，這種方法被普遍運用在DPN臨床研究以及其他周圍神經病的基礎研究中，是當今發現周圍神經異常至關重要的手段和途徑，被公認為是診斷該疾病的最佳標準。波幅降低、潛伏期延長、傳導速度緩慢是DPN患者NCS的最顯著表現，病情嚴重的情況下會無法引出波形。

曾經對DPN的認識有明顯不足，很多人認為DPN主要的損傷部位是周圍神經遠端，而周圍神經近端則不會受到多大損傷。然而科學研究表示，事實正好相反，周圍神經近端一樣會受累，在某些情況下還會比遠端更先受累或者受累更為嚴重。

該文中，由表1、表2可知，在正中神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，對照組顯著低于無癥狀組，在Fpresent上，對照組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在正中神經和脛后神經Flmin、Flmean、Fchd方面，有癥狀組顯著高于無癥狀組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在早期診斷DPN方面，F波是較為敏感的指標，且有利于發現亞臨床病變。

[參考文獻]

[1]王真真,陳文明,盧祖能,等.F波在糖尿病性周圍神經病中的診斷價值[J].臨床神經病學雜志,2002,15(1):24-26.

[2]王楓,錢雪梅,趙玉武,等.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值[J].現代儀器與醫療,2013,19 (4):40-42.

[3]張淑平,馮立群,曲秋菊,等.F波在糖尿病周圍神經病中的診斷價值[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2011,18(3): 211-213,224.

[4]廖曉凌,張國華,高長玉,等.F波對糖尿病周圍神經病診斷的意義[J].中國康復,2003,18(6):348-349,351.

[5]唐彥,談躍.糖尿病周圍神經病變的診斷進展[J].中國現代醫生,2010,48(1):9-11.

F Wave in Subclinical Diabetic Neuropathy Diagnostic Evaluation

WEI Ya-fen, LIU Yong-dan, LU Chong, LI Jing-xin, YIN Ping, ZANG Zhao-xia, PU Zhong-yuan
Department of Neurology,First Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150036 China

[Abstract]Objective To study the F wave in diagnostic evaluation of peripheral neuropathy subclinical diabetic. Methods Our hospital in April 2015～October 2015 admitted 40 patients with type 2 diabetes study. According to whether asymptomatic peripheral nerve damage symptoms are divided into groups with symptomatic group, the 20 cases, 40 cases of alternative healthy volunteers as a control group, after the detection of the upper limbs and lower limbs median nerve tibial nerve F wave detection parameters include: F wave velocity (Fev), the average incubation period (Flmean), F wave occurrence rate (Fpresent), F wave minimum latency (Flmin). Results The median nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmin (20.17±1.80) ms, Flmean (22.28±1.15), Fchd (2.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmin (21.44±2.23) ms, Flmean (23.33±2.23), Fchd (5.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). In the posterior tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmean (45.28±1.15), Flmin (43.17±1.80), Fchd (3.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmean (49.33±2.23), Flmin (45.44±2.33), Fchd (7.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). After the median nerve and tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, with symptoms was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). Conclusion In terms of early diagnosis of DPN, F wave is a more sensitive indicator of subclinical lesions in favor.

[Key words]Diabetic neuropathy; Nerve conduction; Electromyography

收稿日期：（2015-12-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.061

[作者簡介]魏亞芬（1962-），女，黑龍江人，博士，主任醫師，主要從事神經內科臨床及科研工作。

[中圖分類號]R587.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0061-03