地屈孕酮與孕三烯酮在卵巢子宮內膜異位癥患者行保守性手術后的應用效果比較

李三群

[摘要] 目的 探討地屈孕酮與孕三烯酮在卵巢子宮內膜異位癥患者行保守手術后的應用效果。 方法 選取我院2014年2～8月收治的75例行保守性手術的卵巢子宮內膜異位癥患者，按其入院時間隨機分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組術后采用地屈孕酮治療，B組術后采用孕三烯酮治療。比較兩組治療效果、疼痛評分、術后1年妊娠率及不良反應。 結果 A組緩解率86.5%、改善率2.7%與B組的81.5%、5.3%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后1年妊娠率81.1%高于B組的71.1%（P<0.05）；兩組術后3個月、6個月及1年疼痛評分與術前組內比較，差異有統計學意義（P<0.05）；組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組不良反應發生率10.8%低于B組的26.3%（P<0.05）。 結論 卵巢子宮內膜異位證術后應用地屈孕酮、孕三烯酮進行治療的效果均相對較好，但前者術后1年妊娠率高，不良反應率低。

[關鍵詞] 卵巢子宮內膜異位癥；保守性手術；地屈孕酮；孕三烯酮；效果

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0146-03

Application effect comparison of dydrogesterone and gestrinone in ovarian endometriosis patients after conservative surgery

LI San-qun

Department of Obstetics and Gynecology，Maoming Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying with dydrogesterone or gestrinone respectively for treatment in ovarian endometriosis patients after conservative surgery. Methods From February to August in 2014，75 ovarian endometriosis patients implemented with conservative surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A （n=37） and group B （n=38） based on the sequence of admission.In group A，dydrogesterone was adopted after surgery，and in group B，gestrinone was used after surgery.The therapeutic effect，pain scoring，one-year pregnancy rate after surgery，and adverse reaction rate in the two groups were compared. Results The remission rate and improvement rate in group A were 86.5% and 2.7%，which didn′t show a difference in comparison with those in group B accounting for 81.5% and 5.3% respectively （P>0.05）.One-year pregnancy rate after surgery in group A was 81.1%，higher than that of group B，71.1% （P<0.05）.There were significant differences in pain scoring 3，6，and 12 months after surgery compared with those before surgery （P<0.05），but didn′t show statistical difference in inter-groups （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in group A was 10.8%，lower than that of group B accounting for 26.3%（P>0.05）. Conclusion After ovarian endometriosis surgery，effect is relatively good if using dydrogesterone or gestrinone for treatment，but the former one has advantages of high one-year pregnancy rate after surgery and low adverse reaction rate.

[Key words] Ovarian endometriosis；Conservative surgery；Dydrogestrone；Gestrinone；Effect

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）屬于較為常見的一種婦科疾病，育齡婦女具有較高的發病率[1]，保守性手術是目前治療EMS的主要方式之一，但術后易復發[2]，所以近年來EMS患者行保守手術后，臨床常會采用藥物對其進行鞏固治療，且效果較好[3]。我院針對2014年2～8月收治的75例行保守手術卵巢子宮內膜異位癥（ovarian endometriosis，OEMS）的患者，分別給予不同的藥物進行鞏固治療，均取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2～8月我院收治的75例行保守性手術的OEMS患者為研究對象，經病理檢查均全部確診，排除有高血壓、其他腫瘤及糖尿病史等合并癥患者，患者血尿常規、肝腎功能均無異常，均簽署知情同意書接受術后藥物鞏固治療。15例OEMS患者按入院時間隨機分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組年齡（31.5±6.10）歲；美國生殖醫學協會MES分期（rAFS）[4]：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例；EMS生育指數（endometriosis fertility index，EFI）[5]為（6.41±1.50）分。B組年齡（32.0±6.23）歲；rAFS分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期34例；EFI為（6.43±1.49）分。兩組年齡、rAFS分期及EFI等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組患者給予地屈孕酮（荷蘭，Biologicals B.V.，H20130110）進行治療，患者需要于術后第一次月經來潮的第1天開始服用藥物，服用劑量為10 mg/次，2次/d。B組患者給予孕三烯酮（秦皇島紫竹藥業有限公司，H20100601）進行治療，患者需要于術后第一次月經來潮的第1天開始服用藥物，服用劑量為2.5 mg/次，2次/周，兩組患者均需連續治療3個月。

1.3 觀察指標與效果判定

兩組患者均隨訪至術后1年，對比兩組術前、術后3個月、6個月及1年的疼痛改善情況；對比兩組治療后臨床療效與不良反應（乳房脹痛、陰道異常出血、轉氨酶升高）；對比兩組術后1年妊娠率。疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評價，疼痛程度分為0～10分，0分為無痛，10分為最痛。療效判定標準[7]，緩解：疼痛癥狀完全消失，無盆腔包塊；改善：疼痛癥狀有所改善，無陽性體檢特征，無盆腔包塊；復發：B檢查顯示存在盆腔包塊，腰疼、痛經、性交痛及下腹疼痛等疼痛癥狀再次出現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果與術后1年妊娠率的比較

A組緩解、改善情況與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組術后1年妊娠率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果與術后1年妊娠率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分的比較

兩組術后3個月、6個月及1年的VAS評分與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術前、術后3個月、6個月及1年的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS評分的比較（分，x±s）

與同組術前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察比較兩組不良反應發生率，A組不良反應發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

EMS屬于雌激素依賴性疾病，在臨床中具有痛經、性交痛和不孕等癥狀[8]。Heidemann等[9]研究顯示，育齡婦女患此疾病的幾率較大，臨床多采用保守性手術進行治療，但具有較高的復發率，若在術后給予EMS患者藥物治療，不但可使術中未清除干凈的病灶萎縮，還可防止復發[10]。

地屈孕酮和孕三烯酮兩者之間結構較為相似，存在單純孕激素活性。孕激素對于EMS疼痛具有較好的治療效果，同時具有耐受性高、不良反應低等優點[11]。研究顯示，采用地屈孕酮對EMS患者進行治療后，其異位內膜組織上皮細胞內的自噬活性明顯增強[12]，地屈孕酮治療EMS具有以下特點：可使異位內膜萎縮，防止復發；對于排卵無抑制效果，治療期間月經周期正常，可正常懷孕[13]。

孕三烯酮屬于人工合成的烯19-去甲甾類化合物，存在抗激素、復雜激素的特性，與孕激素受體具有較好的結合效果，可降低孕激素、總睪酮及性激素等水平，在EMS治療中應用孕三烯酮后，患者排卵前的黃體生成素、促卵泡成熟素高峰會消失，與正常經期時水平相似，對于懷孕無明顯影響[14]。

本研究針對OEMS患者，分別采用地屈孕酮與孕三烯酮于保守術后進行治療，地屈孕酮緩解率86.5%高于孕三烯酮緩解率81.5%；術后1年妊娠率81.1%高于孕三烯酮組71.1%；不良反應發生率10.8%低于孕三烯酮組26.3%，與龍琦琦等[15]研究結果相符。

綜上所述，采用地屈孕酮與孕三烯酮于卵巢子宮內膜異位癥保守術后進行鞏固治療，均具有較好的臨床效果，但采用地屈孕酮治療術后1年妊娠率較高，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-09-10 本文編輯：顧雪菲）