個性化護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病護理中的應用效果

簡巨英　劉燕

[摘要] 目的 探究個性化護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病的護理效果及對生活質量的影響。 方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者共83例，按照入院時間順序隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=42），對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受個性化護理。比較兩組患者COPD治療效果、急性發作率、生活質量。 結果 觀察組COPD患者治療總有效率為78.6%，明顯高于對照組56.1%（P<0.05）；觀察組患者COPD急性發作率為9.5%，明顯低于對照組34.1%（P<0.05）；觀察組WHO-BREF各項得分均高于對照組（P<0.05）。 結論 對老年COPD患者實施個性化護理有助于提高治療效果，緩解病情進展，有效提高生活質量，簡單易行，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 個性化護理；老年；慢性阻塞性肺疾病；生活質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the effect of the individualized nursing intervention on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect of the quality of life. Methods A total of 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were randomly divided into control group（n=41） and observation group（n=42） choosed from May 2014 to May 2015，the control group was received routine nursing，the observation group was received individualized nursing.The effect of COPD treatment，acute attack rate and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 78.6%，significantly higher than 56.1% in the control group （P<0.05）.The acute attack rate of the observation group was 9.5%，which was significantly lower than 34.1% of control group （P<0.05）.The scores of WHO-BREF in the observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized nursing for elderly patients with COPD can help improve the treatment effect，ease the progress of the disease，improve the quality of life，simple and easy，it is worthy of clinical application.

[Key words] Individualized nursing；Elderly；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以持續性可逆性氣流受限為特征的，病情呈慢性進展性的伴氣道慢性炎癥的呼吸道常見疾病。COPD已成為全球范圍內發病率與死亡率較高的疾病之一，發病率約為10%[1]，其中男性高于女性，并且發病率隨著年齡的增長有增加的趨勢，COPD位于老年人死亡原因的第五位[2-3]。老年人罹患COPD后生活質量下降，運動等日常生活活動受限[4]，為了進一步提高COPD的治療效果，提高患者的生活質量，本研究依據老年COPD疾病的特點，針對性地實施個性化護理，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的COPD患者共83例，納入與排除標準：①所有患者均依據臨床病史，肺功能檢查等確診為COPD[5]；②排除有合并腦卒中影響肢體運動功能，或有意識障礙者；③排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；④排除不愿簽署知情同意書，研究內容或醫院倫理委員批準。將所有患者按照入院時間順序分為對照組與觀察組，對照組41例，男24例，女17例，平均年齡（63.74±8.43）歲，COPD病史（5.74±2.17）年，小學文化18例，初中文化12例，高中以上文化11例；觀察組42例，男26例，女16例，平均年齡（64.63±9.36）歲，COPD病史（5.69±2.21）年，小學文化16例，初中文化14例，高中以上文化12例。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受呼吸內科對COPD的常規護理，包括病情觀察、吸氧、吸痰、藥物治療等，并囑咐出院后定期隨訪，接受病情評估。觀察組患者接受個性化護理干預，具體操方法如下。①個性化心理干預：依據不同患者文化程度與接受水平不同，制定個性化的心理干預計劃，治療期間評估引起患者焦慮、不安等情緒的原因，有針對性地進行解決，如若患者服用藥物后出現不良情緒，應及時告知患者藥物服用注意事項及不良反應，消除患者焦慮、緊張的不良情緒，同時鼓勵安慰患者，使其以積極勇敢的心態面對疾病，增強其戰勝疾病的信心。②個性化健康宣教：向患者講解COPD的病因、診斷及相關治療，講解過程中注意深入淺出，同時告知患者出院后避免接觸COPD的誘因，同時改變不良生活方式及急性發作時處理措施，多方式講解，如通過多媒體動畫、PPT等形式集中宣教。③個性化藥物指導：告知患者或家屬COPD相關治療藥物的具體服用方法，同時告知患者堅持長期用藥的必要性，可指導其接種疫苗如肺炎、流感疫苗等預防COPD的發生，條件允許者，可接受卡介菌或胸腺肽、丙種球蛋白等以增強患者非特異性免疫力。④個性化營養指導：依據患者基礎疾病情況，指導飲食搭配方案，對合并高血壓患者應注意以鹽飲食，對合并糖尿病患者應注意控制血糖，患者日常飲食中應適當增加蛋白質的攝入，同時增加蔬菜、水果的攝入。⑤肺功能康復訓練：指導患者咳痰，深呼吸后用力咳痰，并指導家屬輔助翻身拍背，同時指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸，具體操作可通過吹氣球、吹笛子訓練[6]。⑥個體化家庭氧療指導：指導患者及家屬掌握家庭氧療的相關操作及重要性，囑患者每日進行1～2 L/min氧吸入，氧吸入時間應超過15 h，主要在夜間進行，有條件者購買指脈氧檢測儀，保證患者血氧飽和度>90%為最佳[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療期間及出院后1個月內COPD急性發作率，同時比較兩組患者COPD治療效果，治療效果采用等級制評價。①顯效：患者COPD臨床癥狀、體征完全消失，未出現急性發作，同時肺功能恢復>50%。②有效：患者COPD臨床癥狀、體征得到緩解但未全部消失，肺功能恢復20%～50%。③無效：患者COPD臨床癥狀、體征未得到緩解，或出現加重趨勢，肺功能改善<20%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療后1個月內比較兩組患者的生活質量，生活質量采用WHO-BREF量表測定，主要從心理、生理、社會功能等方面對患者進行評估，得分越高表示其生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及急性發作率的比較

兩組患者COPD治療效果及出院后1個月內急性發作率比較，觀察組顯效21例，有效12例，總有效率為78.6%，明顯高于對照組的56.1%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組COPD急性發作4例，急性發作率為9.5%，明顯低于對照組的34.1%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

兩組患者生活質量WHO-BREF量表評分比較，觀察組患者心理功能、社會功能等方面的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD具有病死率高、病程長、易急性發作等特點，不僅增加了家庭與社會的經濟負擔，還嚴重影響到患者的生活質量，我國COPD發病人群主要為老年人，70歲以上老年人發病率高達20.0%，我國有近200萬老年人罹患COPD，雖然COPD主要影響肺功能，但部分患者常合并有心血管疾病、抑郁等不良情緒，且隨著年齡的增加，并發癥越多，嚴重影響老年人的生活質量[8-9]。

本研究比較觀察了個性化護理在老年人COPD中的護理效果，結果發現，觀察組COPD治療效果質量均優于對照組（P<0.05）。這是由于個性化護理干預從患者病情、文化水平、接受程度等方面出發，制定個性化且綜合的護理措施，研究表明[10-12]，由于COPD病程遷延、易反復發作等特點，老年人易出現焦慮、抑郁等不良情緒，本研究對患者實施心理干預與健康宣教，消除患者對疾病的恐懼、疑慮，增加其對自身情況的了解，消除了患者抑郁及焦慮等不良情緒，故WHO-BREF量表中心理功能領域得分較高（P<0.05），同時由于COPD屬于慢性消耗性疾病，且老年人的能量或蛋白質消耗過快，易造成營養不良，會進一步加重COPD患者呼吸肌、膈肌功能減退、抵抗力降低，從而易導致老年患者發生感染從而誘發COPD急性發作。本研究從營養指導入手，如指導患者飲食搭配、高蛋白、高碳水化合物低鹽飲食，避免了營養不良使呼吸肌與膈肌功能下降而發生的肺通氣與肺換氣不足，個性化營養指導也同樣考慮到患者基礎疾病，在補充營養的同時避免加重基礎疾病，有利于患者生理功能的恢復[13-14]。本研究對觀察組患者實施肺康復訓練，通過腹式呼吸與縮唇呼吸，有效鍛煉了呼吸肌，以改善患者的運動耐力，提高患者的運動功能，全身性運動方式不僅可以改善患者肺功能，還可以改善其負性情緒，調節心理問題。個性化家庭氧療已被WHO列為COPD康復的重要措施，有助于提高患者血氧飽和度，血氧飽和度提高后患者血液攜氧能力提高，從而提高運動功能，同時避免了低氧血癥或高碳酸血癥帶來的危害，因為機體若長期處于低氧血癥狀態，延髓呼吸中樞主要依靠二氧化碳刺激，經過治療后，二氧化碳分壓下降，延髓呼吸中樞失去刺激，患者會發生呼吸暫停等嚴重后果[15-16]。

綜上所述，對老年COPD患者實施個性化護理干預有較好的護理效果，可以提高COPD的治療效果，提高患者的生活質量，簡單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-23 本文編輯：顧雪菲）