難復性寰樞關節脫位合并椎管狹窄患者圍手術期護理20例

陜西省漢中市中心醫院脊柱外科(漢中723000)

郝　敏　蔣靜華

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·臨床護理·

難復性寰樞關節脫位合并椎管狹窄患者圍手術期護理20例

陜西省漢中市中心醫院脊柱外科(漢中723000)

郝敏蔣靜華

主題詞脫位/護理寰樞關節椎管狹窄關節囊松解術圍手術期醫護

難復性寰樞關節脫位常合并有高位脊髓受壓并出現慢性脊髓損害癥狀，手術治療并發癥極多，圍手術期護理復雜。2011年1月至2015年12月我科采用經口咽松解后路固定融合手術治療難復性寰樞椎脫位患者20例，現報告如下。

臨床資料

1一般資料本次收集的20例難復性寰樞椎脫位患者中，男12例，女8例，年齡30～62歲；均擇期在全麻下行經口咽后壁切開前路松解后路復位減壓植骨融合內固定術，術前均留置胃管，術中行氣管切開。按照護理方的不同，將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組男7例,女 5例, 年齡 30～62歲；對照組男5例, 女3例, 年齡32～60歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

2護理方法對照組給予常規護理，包括術前針對患者焦慮、恐懼情緒，給病人心理安慰。對于語言溝通障礙患者，手術前教會病人書面交談和表達各種需求的動作表示。并進行充分術前準備，協助患者頸部頸托制動，指導練習深呼吸、床上使用大小便器。術后嚴格監護生命體征，準確記錄出入量；定期口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥。治療組在對照組的基礎上，實行綜合護理干預，主要措施有：①鼻飼的護理 ：妥善固定鼻飼管，防止脫落；術后第2天開始進行鼻飼,鼻飼前后均用溫開水沖洗胃管，動作輕柔，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。②氣管切開的護理:床旁備吸引器、呼吸機及急救藥品，以備急用;保持氣管套管通暢，隨時吸盡氣管內分泌物;充分濕化：濕化方式可采用間歇濕化或持續濕化法；氣管切開處的紗布應保持清潔干燥，每日更換；拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合。③吸痰護理：吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷；吸痰時注意無菌操作；吸痰前應加大氧流量，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確；吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器。④留置尿管的護理：注意尿道口清潔消毒，每日0.5%碘伏消毒尿道口2次；患者仰臥時引流管不可高于恥骨水平，以免引流受阻；定時夾閉尿管，4～6h放尿1次，鍛煉膀胱舒縮功能。⑤重視預防護理：平臥位如需抬高床頭，一般不高于30度，半臥位時協助患者屈髖30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑移動。⑥在頸托保護下每隔2～3h軸線翻身一次，預防壓瘡。

3觀察指標及療效判定標準①對兩組患者手術后恢復時間、寰樞椎功能恢復水平及出現的并發癥進行評估和比較。其中寰樞椎功能評估可分為良好、一般、差。②出院前發放本院患者滿意度調查表 ,根據得分分為非常滿意(90～100 分 )、滿意 (70～89 分 )、不滿意 (<70 分 )。

4統計學方法采用 SPSS17.0 統計學軟件；計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率 (%) 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

5結果

5.1兩組治療后恢復時間、寰樞椎功能恢復情況及術后并發癥：治療組患者平均恢復時間為(88.0±2.8)d ，寰樞椎功能恢復情況評估均為良好，出現并發癥 1例 (8.3%)；對照組患者平均恢復時間為(105.2±1.8)d，寰樞椎功能恢復情況評估為一般，出現并發癥2例(33.3%)；治療組術后并發癥發生率低于對照組，平均恢復時間短于對照組 (P均<0.05)。

5.2兩組護理滿意度：觀察組非常滿意9例(75.0%), 滿意2例 (16.7%), 不滿意 1 例 (8.3%), 總滿意度91.7% ；對照組非常滿意4例 (50.0%), 滿意2例 (25.0%),不滿意 2例 (25.0%), 總滿意度75.0%, 兩組總滿意度比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

討論

寰樞椎是人體重要的組成部分, 若寰樞椎受損將會對患者造成無法逆轉的傷害 。在對患者圍手術期護理中, 護理人員要注意對患者頭頸部、疼痛護理, 并進行心理干預，以提高患者依從性。侯青云等[1]觀察了 70 例寰樞椎脫位手術患者，運用綜合護理干預方法，減少了手術并發癥、縮短了恢復時間、功能康復等均得到了顯著改善。羅坤妍等[2]發現頸椎椎體手術的病人圍術期進行系統的護理， 可幫助病人順利度過手術關，減少術后并發癥的發生。蔣晨晨等[3]通過對寰樞椎手術患者進行術前、術中、術后的護理，樹立患者的信心，減輕患者思想壓力，使其以最佳的心理狀態接受手術的治療。對本次收集的20例難復性寰樞關節脫位合并椎管狹窄患者無死亡和神經癥狀以及加重的病例，未發生傷口和深部組織感染、無肺部感染等并發癥，經治療和有效護理均治愈出院。其中12例難復性寰樞關節脫位患者進行術前心理干預，術后口腔、鼻導管、會陰部護理及頸托指導等綜合有效個體化干預護理等，與8例常規護理對比發現，腹痛消失、肛門排氣、下床及住院的時間均得到明顯縮短。可見，通過綜合護理干預方法，緩解了患者焦慮情緒，加強了患者醫從性，減少了圍手術期并發癥，促進了患者肢體功能康復。

參考文獻

[1]侯青云. 綜合護理干預在寰樞椎脫位手術患者中的應用觀察[J].中國現代醫藥應用，2016,10(10):238-239.

[2] 羅坤妍，孫光芹，葉秋麗. 經鼻口內入路鼻內鏡下頸椎椎體手術病人的護理[J].全科護理，2016，14(13)：1335-1337.

[3] 蔣晨晨，劉揚.陳舊性寰樞椎脫位前后路聯合松解復位固定術的配合體會[J].淮海醫藥，2016,34(3):229-230.

(收稿:2016-05-23)

【中圖分類號】R595

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.70