螺旋CT三維重建淚道造影術臨床應用價值

西安市第一醫院影像科(西安710002)

時　宏　盧　敏　和　鴻

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·短篇論著·

螺旋CT三維重建淚道造影術臨床應用價值

西安市第一醫院影像科(西安710002)

時宏盧敏和鴻

主題詞@淚道造影術鄉層螺旋計算機體層攝影術成像，三維

隨著影像設備的升級和相關研究的深入，螺旋CT淚道造影術日趨成熟。鑒于其無創無痛、操作簡單、結果直觀準確等特點，在淚道疾病診治領域，此技術正逐步被臨床一線廣泛接受。現選取臨床初診為淚道疾病及正常參照者數例，行螺旋CT淚道造影并通過三維重建將目標結構直觀表現出來，通過對圖像的分析評價得出淚道形態等信息，再經臨床隨訪驗證其準確性，進而評價此項技術的臨床應用價值。

對象與方法

1研究對象本研究共50例，分為正常組15例和非正常組35例(按病變類型分為：鼻淚管病變組15例、儀管植入組15例、內眥區占位組5例)，后者均為臨床初診淚道區疾病且身體狀況允許進行淚道造影者；其中男性20例，女性30例，年齡35～50歲，平均42.5歲；所有對象均成功獲得淚道CT造影圖像數據。

2掃描方法設備：Siemens 16層螺旋CT，型號Sensation。掃描參數：120kV，180mA，層厚0.75mm，間隔0.7mm，螺距20.1mm。患者體位：仰臥位，頭先進。準備就緒后，臨床醫生將濃度約76%的泛影葡胺溶液10ml經目標區淚小點注入淚囊，隨即開始螺旋CT掃描。

3圖像處理將掃描原始數據重建為薄層，并以此數據于后處理工作站進行三維重建，使用MPR(多平面重組)、VRT(容積再現)、MIP(最大密度投影)等，通過三維圖像的任意旋轉、切割、測量等操作，獲得目標區淚道清晰、準確的立體影像。

4影像評價由3名主治及以上級別高年資影像科醫師分別對圖像進行分析評價，經共同討論后達成一致意見，對淚道本身病變、周圍疾病、儀管植入所致結構改變給予明確描述、診斷。

結果

本研究所有對象經螺旋CT三維重建造影均成功顯示淚道影像，具體范圍包括淚囊、骨性鼻淚管、鼻道及上、下淚小點。分組顯示如下：正常組，可清晰顯示正常淚囊輪廓、形態、大小；鼻淚管病變組，清楚顯示目標區鼻淚管狹窄、阻塞且阻點以下管腔、鼻道開口區未見造影劑影，或僅見微量造影劑影；儀管植入組，清晰顯示患者植入儀管情況，包括儀管的長度、位置等信息；內眥區占位組，明確顯示病變與淚道的位置及其推擠、浸潤關系。

討論

現行的影像學淚道檢查方法主要有6種[1]，且以傳統X線淚囊造影、淚道CT造影較為常用。傳統X線造影雖能較好的顯示淚囊，但對淚道其它組成無法明確顯示。而CT淚道重建造影由于結合了CT基本掃描與三維重建技術具有諸多優勢。首先，基礎數據的采集--軸位CT掃描所得的圖像質量在殷亮等[2]進行的多中心研究中表現穩定且數據準確性較高。它不僅能良好顯示鼻淚管、淚囊窩，對這些結構的壓縮、移位等亦有很好的顯示效果，是淚道檢查的首選[3]。其次， MPR-可從不同角度任意選擇重建層面，這就能多方位觀察鼻淚管的形態變化。王培璽等[4]研究認為螺旋CT的多平面重建在鼻腔細微結構顯示方面較傳統CT具有明顯優勢。此外，VRT-可對鼻淚管進行直觀的整體展示和準確測量。再配合MIP等后處理技術，最后的重建圖像是直觀、立體的，并可行多角度旋轉、測量。簡單來說，螺旋CT三維重建造影術不僅能直觀展示出淚道各組分的結構信息，還能顯示其由于病變等導致的結構變化。

本研究通過CT重建造影，不僅再次證實此法對正常鼻淚管的顯示具有很好的可重復性，對各病變組情況的展現亦有不同收獲。鼻淚管病變組，不僅直接顯示了鼻淚管的阻塞位置、程度，還歸納了不同阻塞程度的影像：完全阻塞--阻點以下鼻淚管、鼻道內未見造影劑通過；不完全堵塞--造影劑通過延遲，管腔不規則狹窄。儀管植入組，系淚道狹窄植入儀管并二次堵塞者，需行儀管取出術，術前必須明確儀管存在及其具體位置、長度等信息，CT重建造影就全面、準確的提供這些信息。另需注意，在MPR(矢/冠狀位)中，應以儀管的長軸為中心選取最大層面，以便直觀顯示儀管與周圍組織結構的解剖關系。內眥區占位組，占位與淚囊的關系對選擇治療方式至關重要，若關系密切或為淚道本身病變則手術風險較大，本組中：淚囊巨大擴張1例，淚囊內造影劑明顯充填，淚道下段梗阻；余4例病變內無造影劑充填，淚囊顯影且受壓明顯，則病變與淚囊呈毗鄰關系。信息反饋后，臨床意見為可行手術切除。

綜上所述，鑒于螺旋CT三維重建造影術具有分辨率高、空間結構清晰、操作簡便等諸多優點，對于下列常見淚道區病變--淚道阻塞、淚道內儀管二次阻塞、內眥區占位，均可施行，進而為后續治療，尤其是外科手術提供不可或缺的影像學資料，在眼科輔助檢查領域有著廣泛的應用前景。

參考文獻

[1]朱艷清.淚道的影像學檢查進展[J].東南國防醫藥,2010,12(1):48-50.

[2]殷亮,許林森.64層螺旋CT骨性淚道測量研究[J].海南醫學,2012,23(4):81-83.

[3]江滿杰,張速勤,李兆基,等.淚囊CT造影研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(11):586-588.

[4]王培璽,李振芝,周嘉慧,等.骨性鼻淚管的64層螺旋CT測量及臨床意義[J].當代醫學,2009,15(13):168.

(收稿:2015-08-28)

【中圖分類號】R445.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.68