兩種藏紅花浸泡液聯合應用在皮膚浸漬護理中的效果觀察

陳　芳，劉　瑜，何敬波

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兩種藏紅花浸泡液聯合應用在皮膚浸漬護理中的效果觀察

陳芳，劉瑜，何敬波

Observation on effect of joint application of two kinds of saffron extract on skin impregnation nursingChen Fang,Liu Yu,He Jingbo(Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical University，Hubei 442000 China)

摘要:[目的]探討兩種藏紅花浸泡液聯合應用在皮膚浸漬護理中的效果。[方法]將120例皮膚浸漬病人隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組均用生理鹽水清洗浸漬部位,徹底清除壞死組織,保持大小便浸漬處、皮膚褶皺處、傷口周圍、造口周圍清潔和干燥,在此基礎上觀察組用無菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對照組浸漬處用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護膚粉。比較兩組臨床療效和治愈時間。[結果]觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優于對照組(P<0.05),治愈時間較對照組縮短(P<0.05)。[結論]兩種藏紅花浸泡液聯合應用能有效控制皮膚浸漬損傷,縮短愈合時間。

關鍵詞：皮膚浸漬；傷口；造口；引流液；藏紅花

皮膚浸漬指皮膚角質層含水量增多的表皮強度減弱,常見于長時間的浸水或處于潮濕的狀態下,皮膚質地變軟繼而形成皮炎,表現為水腫、紅斑、散在點狀出血[1]。有學者認為,浸漬為皮膚的繼發性損害,是皮膚較長時間浸于水中或處于潮濕狀態下產生表皮發白、起皺,浸漬處的皮膚容易剝脫,形成糜爛或繼發感染[2]。皮膚浸漬類型常見有大小便引起的皮膚浸漬、汗液引起的皮膚浸漬、傷口周圍皮膚浸漬、造口周圍皮膚浸漬,皮膚浸漬時有發生,若護理不當會給病人增加痛苦。我院應用兩種藏紅花浸泡液聯合治療浸漬性損傷，效果良好。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料經醫院倫理委員會批準,選擇2011年4月—2015年3月我科皮膚浸漬病人120例。其中女78例,男42例；年齡67歲～95歲(79.6歲±3.5歲)；大小便引起80例,汗液引起16例,傷口周圍10例,造口周圍14例；輕度36例，中度72例，重度12例。根據浸漬程度劃分標準[3]：輕度為局部皮膚完整、干燥、起皺、發白或發紅,觸診皮溫升高,疼痛明顯；中度為局部皮膚通紅,散在點狀出血、水皰、脫皮、疼痛明顯；重度為局部皮膚通紅,脫皮、糜爛有滲液或出血。納入標準:將因腹瀉、大小便失禁、多汗、引流管及造瘺口周圍滲液等浸漬因素致皮膚、黏膜處的淺表性皮膚炎癥[4],即因浸漬發生皮炎病人納入研究對象。排出標準:1周內接受其他治療方法的病人；有原發性皮膚病變病人；糖尿病病人；免疫力低下病人。根據病人皮炎發生時住院號的尾數隨機分組,雙號60例入選為觀察組,單號60例入選為對照組。觀察組：男20例，女40例；年齡78.2歲±4.8歲；大小便引起41例，汗液引起8例，傷口周圍4例，造口周圍7例；輕度16例，中度38例，重度6例。對照組：男22例，女38例；年齡79.1歲±3.9歲；大小便引起39例，汗液引起8例，傷口周圍6例，造口周圍7例；輕度20例，中度34例，重度6例。兩組病人性別、年齡、浸漬程度、浸漬類型等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1藏紅花浸泡液制作方法①10%氯化鈉藏紅花浸泡液制作:從三級甲等醫院藥劑科購藏紅花干燥花體數克,取無菌空瓶數個,按無菌技術操作原則,用無菌注射器取10%氯化鈉100 mL分別注入消毒后空瓶中。取3 g干燥藏紅花花體分別浸入10%氯化鈉100 mL中,1 周后過濾去渣裝密封瓶備用。②75%藏紅花乙醇浸泡液制作:取10 g干燥藏紅花花體浸入75%乙醇250 mL中,及時加蓋預防揮發。

1.2.2護理方法詳細告知浸漬護理注意事項、治療目的、藥物的作用,了解治療方式并簽訂藏紅花浸泡液治療皮膚浸漬知情同意書后方可實施治療,兩組均及時清除大小便、傷口滲出液、汗液、造瘺口滲漏液等浸漬刺激物,生理鹽水清洗局部,重度皮膚浸漬病人用生理鹽水渦流式沖洗瘡面,徹底清除壞死組織,保持創面清潔、干燥,增加翻身次數,使受累皮膚暴露在空氣中,在皮膚褶皺處放置消毒棉布幫助吸汗,傷口部位使用吸收性強的敷料,造口袋裝置與皮膚一定要貼合緊密,保持皮膚褶皺處、傷口周圍、造口周圍清潔和干燥。觀察組用無菌紗布蘸取10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處15 min,再用無菌棉球蘸75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹浸漬部位,晾干。對照組局部用生理鹽水清洗后晾干,局部噴灑造口護膚粉。

1.2.3評價方法①比較兩組治療7 d后療效。療效評定[5]:治愈為皮膚完全恢復正常,皮疹完全消退；顯效為皮膚潮紅明顯改善,皮疹基本消退；無效為臨床癥狀未改善；惡化為癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。②比較兩組治愈時間。治愈時間是指從開始實施處理措施到皮膚完全恢復正常。

1.2.4統計學方法兩組療效比較采用秩和檢驗,愈合時間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　兩組療效和治愈時間比較

3討論

皮膚浸漬是臨床上常見的護理問題,最常見的是大小便對會陰部皮膚的浸漬,大小便浸漬最直接的后果是引起失禁性皮炎,有學者報道，失禁性皮炎發生率高達5.6%～50.0%,發生失禁后4周之內失禁性皮炎的發生率則為3.4%～25.0%[6]。另外,汗液對腋下、腹股溝、頸部、乳房下等皮膚褶皺引起的浸漬,肥胖者比常人有更多的皮膚褶皺,且溫度調節不平衡,出汗更多,發生皮膚褶皺處的汗液浸漬時有發生。導管廣泛應用使導管周圍發生浸漬性皮膚損害時有發生。傷口滲出液或傷口床內細菌產生的毒素可引起慢性傷口周圍皮膚的浸漬。如果日常護理不當引起傷口引流物滲漏時,往往引起周圍皮膚浸漬,可能進一步引起損傷和壞死。長期引流口周圍漏液或造瘺口漏液的病人,皮膚常受到長期偏酸或偏堿的氨及化學物質刺激易發生皮膚浸漬性損傷[7]。造口排泄物滲漏至造口底盤覆蓋的皮膚導致造口周圍皮膚浸漬,處理不當引發炎癥反應,甚至使感染擴散,危及生命。皮膚浸漬發生率高,危害大,探索有效的治療方法、縮短治愈時間是醫務工作者值得探討的課題。本研究結果顯示,觀察組皮膚浸漬治療效果明顯優于對照組(P<0.05),治愈時間較對照組縮短(P<0.05)。對照組采用造口護膚粉噴灑創面,在治療中發現當滲出物較多時,應用造口護膚粉后在創面皮膚迅速吸收滲出物形成一種凝膠,易結成顆粒,且噴灑不均勻加之病人排出的稀便混進造口護膚粉內,影響造口護膚粉的效果。污染后通過反復擦洗方式方可清洗干凈,但擦拭可再次引起皮膚損傷的可能。觀察組應用藏紅花,具有活血通經、祛瘀、止痛、利水、消腫、涼血解毒、養血、促進血管新生、改善微循環之功效,其含有脂肪油,對皮膚起潤滑作用,可在皮膚表面形成保護層,防止再次浸漬。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用,能延長凝血酶原時間,活化部分凝血活酶時間,抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導的血小板聚集,加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用,對炎癥有明顯的治療作用,能使炎癥的病理損害明顯減輕[8]。通過其活血化瘀、抗菌消炎的功效,增強機體耐力,增強淋巴細胞增殖反應,以此來提高機體細胞免疫和體液免疫,平衡人體陰陽的作用[9]。皮膚浸漬傷口中細菌的作用尚不明確,但當細菌增殖到達一定水平時可能會發展成為傷口周圍的蜂窩組織炎[10]。觀察組對浸漬部位首次處理用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷患處,高滲鹽水可使病原微生物脫水、生長繁殖減慢甚至死亡,對細菌沒有選擇性,具有普遍的殺滅作用,很少產生耐藥性。10%氯化鈉藏紅花浸泡液內含濃鈉,是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液,其局部應用后可使創面成為一個高滲環境,可吸附出組織中多余水分,造成一個比較干燥的環境,破壞了細菌賴以生存的條件,減輕創面水腫；對局部組織有一個較為明顯的刺激作用,能使神經敏感性增強,周圍血管短暫地收縮,隨之有一個明顯的血管擴張的過程。第一過程減少了組織液的滲出,第二過程增加了局部的血液循環,改善局部營養狀況[11]；用氯化鈉藏紅花液濕敷損傷部位,局部高滲透壓作用,使水腫的組織脫水，減輕腫脹,改善局部血液循環；另外高滲環境破壞了細菌生長繁殖的環境,抑制病原微生物的生長,促進創面的愈合[12]。觀察組浸漬部位用10%氯化鈉藏紅花浸泡濕敷后用75%藏紅花乙醇浸泡液涂抹,75%乙醇能擴張局部血管,解除血管痙攣,改善血液循環,乙醇能吸附皮膚組織水分,加速局部皮膚水分蒸發,消除水腫,局部麻醉的功效又能減輕疼痛[13]；乙醇揮發時可帶走機體的熱量,使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用,促進低溫狀態下血管內皮細胞抗損傷能力；同時乙醇經皮膚吸收進入細胞,可降低細菌活力,抑制局部炎癥的發生和發展[14]。觀察組用兩種藏紅花浸泡液聯合治療達到最佳的治療效果。另外在浸漬護理中要加強綜合護理措施，如空氣保持流通,適當使用空調,保持適宜的溫濕度,防止出汗過多,用棉質中單,始終使皮膚清潔干燥,加強導管護理,加強營養,及時評估病人的皮膚情況，發現問題盡早處理,減少浸漬病人痛苦,促進康復。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-19;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.028

文章編號：1009-6493(2016)01C-0342-03

作者簡介陳芳，副教授，副主任護師,本科,單位: 442000,湖北醫藥學院附屬太和醫院；劉瑜單位: 442000,湖北醫藥學院附屬太和醫院；何敬波(通訊作者)單位:441021,湖北省襄陽市中心醫院(湖北文理學院附屬醫院)。

基金項目湖北省十堰市科學技術研究與開發項目，編號：15Y27。