食管癌病人術后心理扭力與元情緒的相關性研究

2016-04-07 02:23:06肖麗霞葉艷勝王翠英張愛香

護理研究 2016年3期

肖麗霞,葉艷勝,王翠英,武　平,張　霞,張愛香

肖麗霞,葉艷勝,王翠英,武平,張霞,張愛香

摘要:[目的]探討食管癌病人術后心理扭力與元情緒的關系,為食管癌病人心理干預提供參考意見。[方法]采用心理扭力量表、中文版特質性元情緒量表對229例食管癌術后病人進行測試。[結果]食管癌術后病人心理扭力得分為4.40分±0.49分，元情緒得分為2.12分±0.35分；食管癌病人術后心理扭力得分與元情緒得分呈負相關,心理扭力4個維度能有效預測食管癌病人術后元情緒程度。[結論]食管癌病人術后心理扭力程度高,元情緒能力較差，心理扭力可以預測元情緒情況,護士應對食管癌病人進行心理干預，以增加食管癌病人的元情緒能力。

關鍵詞:食管癌；心理扭力；元情緒

Study on correlation between mental torque and emotion in patients with esophageal carcinoma after operation

Xiao Lixia,Ye Yansheng,Wang Cuiying,et al(People’s Hospital of Feicheng City,Shandong Province,Shandong 271600 China)

AbstractObjective:To explore the relationship between psychological torque and meta mood in patients with esophageal cancer after operation,and to provide reference for psychological intervention in patients with esophageal cancer.Method:A total of 229 patients with esophageal cancer after operation were tested by using the psychological torque rating scale and the Chinese version of the trait meta mood scale.Results:After cancer surgery,the psychological torque score was 4.40±0.49,and the meta mood score was 2.12±0.35.The psychological torque score of esophageal cancer patients was related to the meta mood score,and the 4 dimensions of psychological torque can effectively predict the degree of meta mood of patients with esophageal cancer after operation.Conclusion:After esophageal cancer surgery,the patient’s psychological torque level was high,the meta emotional ability was poor,the psychological torque can predict the meta mood,the nurse should carry out psychological intervention for patients with esophageal cancer,in order to increase the esophageal cancer patients’meta emotional ability.

Key wordsesophageal cancer;psychological torque;meta mood

食管癌在我國是一種常見的惡性腫瘤,其發病率和死亡率均居世界首位[1]。外科手術是治療食管癌最基本也是最有效的方法,但手術和癌癥均帶給病人一定程度的應激。元情緒是主體對自我情緒的覺知、體驗和調控的能力[2],較好的元情緒能力是個體身心健康的先決條件。食管癌病人由于擔心癌癥疾病不良結局及相關事件等因素常出現焦慮、抑郁等負性情緒[3]。心理扭力,也稱不協調壓力,是指個體有兩種或多種相互對立的觀點、觀念或社會體驗內化于個體心理而出現的壓力[4]。食管癌病人存在多種心理扭力,如迫切希望手術及綜合治療和現實中尚無法達到的理想目標之間的沖突等。心理扭力的存在可能會導致病人緊張、焦慮等負性情緒。食管癌病人的負性情緒與希望水平有關[5],而希望水平是心理扭力的重要影響因素。因此,本研究旨在探討食管癌病人術后心理扭力與元情緒的關系,為提高食管癌病人的元情緒能力提供參考意見。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年5月—2015年5月在3所綜合性醫院(三級甲等、三級乙等和二級甲等醫院各1所)住院的食管癌術后病人229例。其中男151例,女78例；年齡42歲～68歲(54.86歲±8.57歲)。文化程度:初中及以下146例,高中或中專69例,大學及以上14例。職業:公務員及事業單位人員39例,私立單位人員51例,農民或自由職業117例,退休及其他22例。家庭年收入:<5萬元128例,5萬元～10萬元63例,>10萬元38例。費用支付方式:醫療保險97例,新農合132例。病變部位:上段35例,中段115例,下端79例。病理類型:腺癌65例,鱗癌164例。病理分期:Ⅰ期87例,Ⅱ期142例。納入標準:①經病理學檢查確認為食管癌；②意識清晰,語言表述能力正常；③病人自愿參加并簽署知情同意書。排除標準:①既往有神經精神病史者；②病人對疾病不知曉,需要保護性醫療者；③其余器官有嚴重疾病者；④近3個月內參與過心理干預的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1心理扭力量表由Zhang等[6]在我國人群的基礎上編制而成，包括價值觀扭力、期望扭力、相對剝奪扭力和應對扭力4個維度和60個項目。每個項目采用1分～5分計分，1分為完全不符合，5分為完全符合。分值越高,顯示被測人群心理扭力程度越高,不協調壓力越嚴重。量表效度為0.827,各維度重測信度Cronbach’s Alpha系數為0.831～0.875。

1.2.1.2中文版特質性元情緒量表由齊艷等[7]依據我國特點修訂Salovey編制的特質性元情緒量表，包括情緒注意、情緒辨別和情緒恢復3個維度和26個項目。每個項目采用1分～5分計分，1分為完全不同意，5分為完全同意。分值越高,顯示被測人群個體對自我的情緒調節、調控越好。量表效度為0.823,各維度重測信度Cronbach’s Alpha系數為0.829～0.867。

1.2.2測量方法在3所醫院護理部的協助下各招募2名護師負責量表的收集工作,以非暗示性的心理即中性的態度協助回答量表有困難的食管癌病人。發放調查問卷前向病人說明調查的目的、意義、匿名原則、填寫方法等。

2結果

2.1食管癌病人術后心理扭力程度(見表1)

表1食管癌病人術后心理扭力

分

2.2食管癌病人術后元情緒水平(見表2)

表2食管癌病人術后元情緒總分

分

2.3食管癌病人術后心理扭力與元情緒的相關性(見表3)

表3　食管癌病人術后心理扭力與元情緒的相關性(r值)

2.4食管癌病人術后心理扭力對元情緒的回歸分析以元情緒分值為應變量,心理扭力4個維度為自變量,采用逐步法篩選變量(α入=0.05,α出=0.10)，分析討論心理扭力與元情緒之間的關系，心理扭力4個維度均進入回歸方程,聯合解釋變異量為0.406,即心理扭力能預測元情緒40.6%的變異量。見表4。

表4　食管癌病人術后心理扭力對元情緒影響的回歸分析

3討論

3.1食管癌病人術后心理扭力特點當個體同時接受2種或多種對立的觀點、觀念或社會體驗時,并且個體內心對其已內化時,扭力(不協調壓力)便會產生,當扭力越過一定限度時,個體會通過包括焦慮、抑郁，甚至是自殺在內的精神心理障礙的方式表現出來[8]。本研究結果顯示，食管癌病人心理扭力得分為4.40分±0.49分,接近峰值5分,說明病人心理扭力程度高,不協調壓力嚴重，與病人的疾病及由此引起的認知有關。病人對癌癥的確認使病人產生“身患絕癥”的恐懼,與此同時病人的價值觀、期望、相對剝離和應對隨之發生變化。病人希望盡可能快的手術和綜合治療祛除癌細胞,但術后出現的軀體不適、認知不協調和應對不足所造成的巨大差距導致了心理扭力程度較高。其中期望扭力維度分值較高,可能與對醫生的手術和相關輔助治療效果的高期望值與現實中軀體不適的因素有關。術后軀體出現疼痛、惡心、嘔吐、吞咽和咳嗽困難、返酸、腹瀉、便秘及放療、化療的副反應[9]。一方面病人對專家、教授的手術水平和醫學技術深信不疑,另一方面,自我軀體出現了諸多不適,因此,期望扭力維度分值較高。價值觀扭力維度分值相對較低,可能與病人認為的自我價值有關,食管癌疾病確認前,病人是家中的經濟支柱或頂梁支柱,食管癌疾病確認后,病人理想中的支柱影響便會消失,加之患病需要親人陪伴及醫療和相關費用的支出,使病人在家庭中的影響力出現較大反差,從而導致價值觀扭力得分相對較低。病人術后的心理扭力特點提示護士要對病人進行干預，以保持心理平衡。

3.2食管癌病人術后元情緒特點本研究結果顯示，食管癌病人術后元情緒得分為2.12分±0.35分,說明病人元情緒能力較差。食管癌病人手術后,軀體發生改變,社會角色和家庭、社會功能發生較大變化,這對病人的自我價值感和自尊造成較大的沖擊,病人容易以消極的應對方式處理此種應激事件。術后病人有70%有較為嚴重的疼痛,持續時間較腹腔手術時間長[10],某些操作或行為能致使切口疼痛加劇,如術后咳嗽、吞咽、叩背震動引發的切口疼痛,常使病人緊張、焦慮、抑郁,盡管管床護士的健康教育讓病人意識并試圖調整自己的消極情緒,但恐懼排痰、吞咽引發疼痛加劇和增加不適，基礎治療完畢后對癌癥復發的擔憂，其他軀體不適及經濟費用壓力讓病人元情緒能力較差。其中情緒注意維度得分相對較高,與病人自我或通過醫生、護士、家屬或室友的告知注意到自我的緊張、焦慮等負性情緒,客觀表現為病人的生命體征較高[11]；情緒恢復維度得分相對較低,與病人受癌癥恐懼、軀體受臨床癥狀困擾及應對不足有關,具體表現為睡眠質量低下[12]、情感功能顯著下降,生存質量低于普通人群[13]。食管癌病人元情緒的特點提示護士要對病人的元情緒能力低下查找原因以便做出針對性的處理。

3.3食管癌病人術后心理扭力與元情緒的關系特點本研究結果顯示，食管癌病人術后心理扭力得分與元情緒得分呈負相關,心理扭力4個維度能有效預測食管癌病人術后元情緒程度，即食管癌病人術后心理扭力程度越高,其元情緒能力就越低。價值觀扭力是指不同價值觀的沖突,是指個體對兩種相互抵觸的價值觀同樣認同時體驗到的不協調壓力。食管癌病人疾病確診前是家中的頂梁柱,發揮的自我價值較大,疾病確診后認為住院治療為首要任務,住院治療與發揮自我價值的沖突導致個體自我或在別人幫助下識別到自我焦慮、抑郁等負性情緒的存在[14]。期望扭力即愿望與現實差距較大時所體驗到的不協調壓力,病人對手術及相關治療期望過高和術后所體驗到的軀體不適,如疼痛、吞咽和咳嗽困難等癥狀導致的失望、消極情緒及恢復能力下降[15]。相對剝奪扭力是指個體發現與自己背景相似的人沒有患疾病卻依然幸福的生活時所體驗的不協調壓力,相互沖突的社會現實是個體遭遇的“不治之癥”打擊和知覺到的和個體自我背景相似的人的健康、幸福導致的不公平感、悲哀。應對扭力指危機與應對能力缺乏,指個體遭遇危機而缺乏適當的應對方法時體驗到的不協調壓力。手術后個體遭遇到一系列的軀體不適癥狀,加上支持因素不多，導致病人堅韌性不強[16],消極情緒產生，恢復能力較差。心理扭力與元情緒的關系提示護士要對食管癌術后病人進行心理干預以增加其元情緒能力。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2015-12-22)