甲狀腺結節的臨床診治分析

遲程　魏楓　王瑋

[摘要] 目的 探討及分析不同性質甲狀腺結節的臨床特征，為甲狀腺結節良惡性的診斷，提供依據。方法 整群選取包頭醫學院第一附屬醫院2013年1月—2015年1月住院并且行甲狀腺腫瘤切除術患者87例，根據術后病理切片結果分為良性組和惡性組，根據患者的基本資料，超聲結果，實驗室檢查，對檢測結果進行統計學處理及分析。結果 結節內部低回聲，甲狀腺激素水平（促甲狀腺激素，TSH）升高在良、惡性結節組中有差異有統計學意義（P<0.05），而結節邊緣、鈣化的分布差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺超聲檢查及甲狀腺激素（TSH）有助于鑒別甲狀腺結節的良惡性，是較可靠的檢查手段。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；超聲；甲狀腺癌

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical features of thyroid nodules with different properties so as to provide evidence for the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 87 patients with thyroid tumor resection hospitalized in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from January 2013 to January 2015 were selected and divided into benign group and malignant group according to the results of postoperative pathological sections. The test results were statistically treated and analyzed according to the basic data， ultrasonic results， and laboratory examination. Results The differences in the low echo in inner nodules， and elevation of thyroid hormone [thyroid-stimulating hormone（TSH）] levels between the benign group and malignant group were statistically significant（P<0.05）， while the differences in the nodular edge and calcification between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Thyroid ultrasonography and TSH contribute to the differentiation of benign and malignant thyroid nodules. They can be reliable means of inspection.

[Key words] Thyroid nodule； Ultrasonography； Thyroid cancer

甲狀腺結節是甲狀腺疾病中的常見病，起病隱匿，常沒有臨床表現，通過體檢發現。觸診發現一般人群的患病率為4%～8%；隨著B 超的普及，檢出率可達20%～67%[1]，其發病率隨著近年醫療水平的提高，呈現不斷增長趨勢[2]，非必要的甲狀腺結節的手術率也顯著升高[3]，因此探尋無創準確的診斷方法顯得更為重要。該研究整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的行甲狀腺腫瘤切除術患者87例進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查、實驗室檢查（FT3、FT4、TSH）的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年1月期間手術病理證實甲狀腺結節患者共87例，其中男性42例，女性45例，年齡范圍27～62歲，平均年齡為（43.2±4.6）歲，其中良性病變52例，其中結節性甲狀腺腫最多見33例（占37.93%），甲狀腺腺瘤14例（占16.09%），甲狀腺囊實性結節3例（占3.44%），甲狀腺囊性結節2例（占2.2%）；惡性病變35例，其中最常見為乳頭狀癌34例（占41.3%），髓樣癌1例（占1.14%）。

1.2 方法

根據術后病理切片結果分為良性組和惡性組，所有患者均在術前超聲檢查，術后經手術病理證實。以結節的良惡性病理診斷為分組依據，分析臨床基本資料、超聲影像資料（內部回聲、鈣化、結節邊界）、激素水平（促甲狀腺激素TSH）。

1.3 統計方法

收集患者臨床資料。包括患者甲狀腺功能檢測、超聲、病理結果，進行比較分析。應用SPSS17. 0統計學軟件進行統計分析，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料的組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節超聲影像特點比較

在該組甲狀腺結節的病例中，將甲狀腺二維超聲影像圖的特點進行總結，經卡方檢驗發現結節內是否可見鈣化、結節邊界是否清晰，其差異對鑒別結節的良惡性沒有統計學意義（P>0.05）。而結節內是否可見低回聲，其差異對鑒別甲狀腺結節良惡性差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平

將該組患者的促甲狀腺激素（TSH）進行分析，結果如下，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

該研究中良性結節占絕大多數，以結節性甲狀腺腫居多，惡性結節中以乳頭狀癌最常見，與文獻[4]一致。

甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結節診斷的首選檢查，由于其無創、快捷、敏感性高等優點。Moon等[5]研究結果顯示實性結節內出現微小鈣化時診斷惡性的特異性高達91.3%～96.3%，極低回聲、微鈣化和粗大鈣化都增加惡性風險。該組統計資料顯示，結節內可見低回聲P 值為0.036（P<0.05），提示惡性風險高，顯示出良好的預測作用，可作為臨床鑒別良惡性結節的參考指標。而結節內可見鈣化、結節邊界是否清晰（P>0.05），其差異對鑒別結節的良惡性沒有顯著差異，與上述研究略見不同，可能與樣本量、人文地域、醫技師操作等因素有關，需結合臨床表現、甲狀腺功能檢測及細針穿刺活檢等進行綜合評估。

TSH表達水平同樣是結節的評估指標。有研究[6]證實低水平的TSH提示甲狀腺結節患者患乳頭狀癌的風險低。Haymart等[7]報道TSH是分化型甲狀腺癌的獨立危險因素。一些甲狀腺癌細胞的體外研究及動物模型研究發現血清TSH可以促進甲狀腺癌細胞的生長、浸潤及新生血管的形成。該研究統計資料顯示，TSH升高癌癥的風險性越高（P<0.05）差異有統計學意義，與文獻基本一致。

超聲檢查能通過特定的超聲表現鑒別甲狀腺結節的良惡性， 尤其是幾種超聲特征結合能進一步提高診斷準確性[8]，為疾病的治療提供重要的依據。

[參考文獻]

[1] Polyzos SA， Kita M， Avramidis A. Thyroid nodules-stepwise diagnosis and management[J].Hormones，2007，6（2）：101-119.

[2] Siegel Rebecca， Naishadham Deepa， Jemal Ahmedin. Cancer statistics for hispanics/latinos， 2012[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians，2012，62（5）： 283-298.

[3] 高明.2012 年甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床，2012，39（17）：1249-1272.

[4] Prades J M， Querat C， Dumollard J M， et al. Thyroid nodule surgery： Predictive diagnostic value of fine-needle aspiration cytology and frozen section[J].European Annals of Otorhinolaryngology Head & Neck Diseases，2013，130（4）：195-199.

[5] Moon W J， Jung S L， Lee J H， et al. Benign and malignant thyroid nodules： US differentiation-multicenter retrospective study[J].Radiology，2014，247（3）：762-770.

[6] Fiore E， Rago T， Provenzale M A， et al. L-thyroxine-treated patients with nodular goiter have lower serum TSH and lower frequency of papillary thyroid cancer： results of a crosssectional study on 27 914 patients[J].Endocr Relat Cancer，2015，17（1）：231-239.

[7] Megan Rist Haymart， Daniel John Repplinger， Glen E Leverson， et al. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2007，93（3）： 809-814.

[8] Enrico Papini， Rinaldo Guglielmi， Antonio Bianchini， et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules： predictive value of ultrasound and color-Doppler features[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2002，87（5）：1941-1946.

（收稿日期：2015-07-16）