規劃紅利襄助醫改

王麗

3月17日，《“十三五”規劃綱要》正式對外發布。

《綱要》用80個章節規劃了我國2016—2020年如何全面建成小康社會，其中全面實施“互聯網+”健康醫療益民服務引人注目，令人期待。

“信息技術重新定義生產力。”國家衛生計生委副主任王國強對《民生周刊》記者這樣表述。

同時，王國強對《民生周刊》記者透露，為推進信息惠民行動計劃，包括印發遠程醫療信息技術系統指南，推動29個省份開展居民健康卡運用試點等工作正在籌備中。信息化與醫療健康領域的融合發展，將成為“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革的重要抓手。

《綱要》已出，醫改進入到第八個年頭，更為明確的改革方向和更開放的政策環境，能否讓老百姓享受到更近、更快、更貼心的基本醫療服務？

2015年2月27日，《江蘇省綜合醫改試點方案》（以下簡稱《方案》）正式出臺。

江蘇作為全國4個綜合醫改試點省份之一，希冀通過“互聯網+健康”改革模式，突出構建分級診療制度，助推優質醫療資源下沉和服務公平可及，將醫改進一步向縱深挺進。

就醫服務新變化

打開鎮江市地圖，西郊的世業鎮，像一個四面環江的元寶，鑲嵌在鎮江與揚州之間。江島曲徑通幽，風光旖旎。當地人卻說，看世業鎮，先看他們的就醫服務新變化。

在衛生院的遠程會診室，一位病人的數字化X光片正傳向市級三甲醫院，十余分鐘后，專家回傳過來一份診斷意見。

“通過遠程診療，老百姓的部分疾病在家門口就能享受三甲醫院的服務，很方便?！笔罉I鎮衛生院院長胡小忠說。

距世業鎮139公里外的無錫市人民醫院日均門診人數近萬，卻看不到擁擠的排隊場景。

無錫市人民醫院信息中心主任陳敏亞在接受媒體采訪時表示，病人手持一卡通，就可以完成掛號、結算、檢查、檢驗、取藥等流程，真正實現了無紙化管理。

在病人管理方面，借助醫療物聯網技術，該院病床還設有“智能床位監測系統”，動態監測心率、呼吸率和睡眠情況，通過床墊上的無線壓力傳感器判斷病人在床與否，若病人離開床位超過15分鐘即開始報警，以避免發生意外。所有床位的病人情況，都顯示在護士站電腦屏幕上，使得醫生、護士工作更科學、更有效。

然而，在胡小忠看來，江蘇醫改新變化遠非如此。

胡小忠認為，在“互聯網+健康”新模式背景下，全鎮13056份健康電子檔案共享，慢性病管理實現社區化，這兩個項目的落地才是“質”的飛躍。

助推省級綜合醫改

胡小忠上述表述的背后，一個事實不容忽視。

記者通過梳理《2015年丹徒區世業鎮基本醫療衛生服務均等化月度工作計劃表》的工作安排發現，世業鎮衛生院正以慢性病規范化管理項目作為突破口，試圖向醫防結合型衛生院轉型。

而在這個轉型升級過程中，除建立的13056份信息化健康檔案外，全鎮1573名高血壓、糖尿病等慢性病患者，通過慢性病規范化管理項目，獲得“患者體檢”，并由市三甲醫院專家完成所有患者分級，形成基線調查報告。也就是說全鎮慢性病患者隨訪、長期用藥的精細化管理將有據可循。

胡小忠表示，慢病精細化管理最大限度將“有規律可循”的慢性病患者留在基層，為逐步實現分級診療夯實基礎。

2015年12月24日，“江蘇省智慧健康信息傳輸主干網”正式開通，主干網與縣區原有衛生專網無縫對接，實現了省、市、縣、鄉、村五級衛生計生機構“橫向到邊、縱向到底”的高規格網絡鏈接。

據悉，與智慧健康信息傳輸主干網齊頭并進的規劃還有“健康江蘇云服務計劃”，以推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務。江蘇省已有近2/3縣（市、區）依托中心醫院資源優勢，建立了區域性檢驗檢查、影像中心及遠程會診中心，居民在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務。

江蘇模式最重要的抓手“互聯網+健康”不僅是存量醫療資源再分配的過程，其實也是通過資源分配倒過來重塑就診流程。

資料顯示，此番江蘇醫改的終極目標為，將在全國率先實現每個家庭有一名簽約醫生，每位居民有一張動態管理的電子健康檔案和一張服務功能完善的居民健康卡。

同時，江蘇還將全面建成互聯互通的省、市、縣人口健康信息平臺，實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋，并做到信息動態更新和有效利用，普及應用居民健康卡，為深化醫藥衛生體制改革、構建現代醫療衛生體系提供堅實保障。

《方案》給出的截止日期為2020年。

全科醫生人才困局待解

對于既定的目標是否能按時按量完成，胡小忠持樂觀態度。不過，他坦言：“對于基層的執行者來說，方向已經明確，但做什么、如何做是另一個議題。”

已有十余年基層工作經驗的胡小忠看好遠程診療，并認為其發展潛力大。

實際上，國家衛生計生委鼓勵各地發展遠程醫療服務。

2014年8月，國家衛計委發布《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（國衛醫發〔2014〕51號）對遠程醫療的定義和服務邊界做了清晰的界定。

在51號文件下發不到兩個月，國家衛計委將首張“網絡診療”牌照頒給廣東省第二人民醫院，該院可以借用互聯網面向患者提供遠程醫療服務。

截至2015年上半年，廣東省網絡醫院約1000個布點，上線半年，網絡診療量近10萬人次，相當于一個鎮衛生院一年半問診量。

浙江、新疆、云南緊隨其后紛紛建立全省份范圍內遠程醫療體系。其中，最為偏遠的新疆2014年的遠程會診量超1萬人次。

“遠程醫療信息技術系統指南很快將會印發?！蓖鯂鴱妼Α睹裆芸酚浾弑硎荆笆濉逼陂g深化醫藥衛生體制改革，關鍵要對信息化與醫療健康領域的融合發展“落實、落實、再落實”。

通過遠程醫療實現的醫—醫相聯，一方面確實提高基層病情處理的效率，更為重要的是它也在變相為基層輸送優質醫療資源，也是一種醫生培訓手段。胡小忠對《民生周刊》記者表示，在當前鄉鎮衛生院普遍面臨全科醫生嚴重缺失的前提下，遠程醫療顯得尤為重要。

據了解，世業鎮衛生院有醫護人員32人，按全鎮普通健康檔案與慢性病檔案累計14629份來算，該院醫護人員全年人均負責建檔457份，人均每天建檔1.25份。這意味著除了每天日常工作量外，這32個人還面臨著“8小時外”的“無償”工作。

然而，胡小忠認為，與他的“無奈”比，經常性的“無償”工作不足為談。

原來，每次到慢性病患者隨訪時，胡小忠都因為派不出全科醫生倍感“無奈”，“希望不久的將來，隨訪病人時，我不會再派護士去?！焙≈艺f。