激素藥膏，你真的會用嗎？

周芳妍+石浩強

糖皮質激素類藥物是皮膚科外用制劑中的重要組成之一，主要通過抗炎、抗增殖、免疫抑制和收縮血管而發揮其藥理作用，是過敏性、神經性、脂溢性、接觸性等類型皮炎的良藥。

但很多人并不了解如何正確使用這類藥物，若使用不當，可能加重或誘發局部感染，如果全身長期大面積應用，更有引起系統性不良反應的可能。

誤區一：激素藥膏，萬能靈藥

“一旦出現瘙癢、紅斑、脫屑等皮膚損傷癥狀，涂點激素藥膏就好”的觀念已深入人心。當然在多數情況下，這一做法也確實奏效。但您是否想過：激素藥膏真是萬能靈藥嗎？

皮膚外用糖皮質激素的藥理作用主要有四個方面：抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收縮作用。以上四個作用針對皮膚病，僅能緩解，不能根治，所以癥狀改善必須立即停藥。不同時期、不同嚴重程度的皮膚損傷也應選擇不同劑型。在劑型設計上，多以搽劑和乳膏劑為主。搽劑是一種在皮膚表面揉搽或用軟刷涂抹的外用液體制劑。反復揉搽可使搽劑中的藥物成分透皮吸收，但搽劑不能用于破損皮膚。乳膏劑具有潤滑皮膚、保護創面和局部治療作用，乳膏劑中通常會加入透皮吸收劑，如丙二醇、氮酮等，或軟化皮膚的尿素，從而使藥物穿透能力增強，治療效果更佳。

誤區二：用法用量，隨心所欲

局部外用激素需要注意的是用法、用量。頻次和藥量將直接影響治療效果。在用法、用量上按“指尖單位”（fingertip unit，FTU）來計算，能較好掌握身體不同部位所需的劑量。指尖單位是指從一個5毫米直徑的標準藥膏管內擠出一段從食指第一指間關節橫線至指尖長度的藥量。1 指尖單位≈0.5克，可覆蓋2個手掌大面積。外用用藥次數以1～2次/天為宜。切記不可有“用藥量越多越好，覆蓋面越大越好”的心態。

誤區三：談“激素”色變，避之不及

激素的依賴性、停藥反跳現象及不良反應是使公眾產生拒藥心理的主要原因。激素的停藥反跳現象是指長期、大量用藥后，若減量太快或突然停藥可致原病復發、加重或發生嚴重不良反應。那么理解這句定義，首先需明確何為長期、大量用藥？何種疾病需要長期大量使用激素藥物？

一次用藥周期超過1個月以上，且全身或大面積使用，可認為是長期大量用藥。如嚴重感染、腎上腺皮質功能不全、自身免疫性疾病、嚴重過敏性疾病、休克等病勢急、病程長的疾病方可長期大量用藥。

一般的皮膚不適癥狀，采用短期（任何一個部位一般連續外用不應超過2周）、局部用藥，不會危及健康，況且乳膏劑和搽劑中所含的激素含量相對較低，患者的“杞人憂天”心理是沒有必要的。倒是需要特別提醒：若連續用藥一周左右癥狀未得到改善，應立即停藥，及時就醫。

特殊人群、特殊部位使用注意

從人群說

妊娠期婦女應慎用，必須應用時，需權衡利弊，在取得同意后才可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟類激素，哺乳期勿在乳部應用。

兒童應避免使用超強效外用糖皮質激素，弱效及中效外用糖皮質激素則是兒童使用的首選。兒童外用糖皮質激素引發系統性不良反應的風險遠大于成人，且兒童對于外用藥物吸收后的代謝機能尚未發育成熟。此外，嬰兒尿布的使用具有封包作用，使外用藥物吸收量明顯增加，因而兒童群體在用藥時一定要慎重。

老人應多加注意。由于代謝及排泄功能減弱，老年人大面積、長期應用糖皮質激素容易引發全身吸收，產生系統性不良反應的概率會增加，故也需多加注意。

從使用部位說

不同部位的皮膚對外用藥物經皮吸收也存在很大差異，因此，在面部、頸部、眼周、陰囊、腋窩、腹股溝、股內側、乳房等皮膚薄嫩部位應選擇濃度低、弱效的糖皮質激素類制劑，禁用強效、含氟的制劑。

此外，真菌感染萬萬不能使用糖皮質激素類制劑，以免“火上澆油”，加重病情。所以千萬不要輕視一些皮炎、濕疹的瘙癢、紅腫癥狀，認為“一涂了之”的想法往往會“后患無窮”，患者應就醫治療，在醫師、藥師的指導下用藥才是正途。

總之，糖皮質激素類外用制劑的不良反應并不可怕，只要醫藥緊密配合，使用合理得當，它將是治病的利器，不會對人體造成損害。