超聲定量組織速度成像及組織追蹤成像檢測妊高征孕婦心功能指標觀察

宮凌

(濟寧市第一人民醫院，山東濟寧272011)

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超聲定量組織速度成像及組織追蹤成像檢測妊高征孕婦心功能指標觀察

宮凌

(濟寧市第一人民醫院，山東濟寧272011)

目的觀察超聲定量組織速度成像技術(QTVI)及組織追蹤成像技術(TTI)檢測妊娠期高血壓綜合征(妊高征)孕婦心功能指標的情況。方法 選擇妊高征孕婦60例為觀察組，同期孕檢的健康孕婦60例為對照組。采用M型超聲檢查測得兩組左心室射血分數(LVEF)及舒張期室間隔厚度(IVSd)；QTVI模式下測量左心室、右心室收縮期心肌運動峰值速度(LVVs、RVVs)，計算左心室、右心室Tei指數(LV-Tei、RV-Tei)；TTI模式下測量左心室、右心室收縮期峰值位移(LVDs、RVDs)。結果 觀察組心率(97.2±7.8)次/min、IVSd為(9.03±1.74)mm、LVEF為62.03%±2.41%，對照組分別為(87.0±8.2)次/min、(7.42±0.85)mm、62.27%±2.95%，觀察組心率較快，IVSd較高，與對照組相比，P均<0.05。觀察組LVVs為(7.29±1.90)cm/s、RVVs為(6.94±0.61)cm/s、LV-Tei為0.60±0.07、RV-Tei為0.63±0.10；對照組分別為(8.28±1.73)cm/s、(7.85±0.40)cm/s、0.45±0.06、0.46±0.09；觀察組LVVs、RVVs降低，LV-Tei、RV-Tei升高，與對照組相比，P均<0.05。觀察組LVDs為(10.37±1.33)mm、RVDs為(7.23±1.17)mm；對照組分別為(11.97±2.04)、(8.70±2.05)mm；觀察組LVDs、RVDs減小，與對照組相比，P均<0.05。結論 QTVI聯合TTI可較靈敏地評估妊高征孕婦的心功能，妊高征孕婦LVVs、RVVs、LVDs、RVDs降低，LV-Tei、RV-Tei升高。

妊娠期高血壓綜合征；超聲檢查；超聲心動圖；定量組織速度成像技術；組織追蹤成像技術；心功能

妊娠期高血壓性心臟病多不遺留器質性心臟病變，但該病起病隱匿，容易漏診。因此積極尋找病因、盡早診斷、給予及時治療非常重要[1]。以往常按照勝任體力活動多少評估心功能級別，這種方法有一定主觀性和難度，不適用于孕婦。超聲多普勒成像通過改變多普勒濾波系統設置，摒棄心腔內血流產生的高速、低振幅頻移信號，選擇出低速、高振幅的心肌運動信號，經數模轉換器處理，從而有效反映室壁心肌運動的信息。近年來，隨著平行聲束處理系統的應用，實時彩色二維組織速度成像幀頻大大提高，定量組織速度成像(QTVI)、組織追蹤成像(TTI)、應變成像、應變率成像及曲線解剖M型成像等多普勒組織成像新技術應運而生[2～4]。QTVI、TTI可準確反映各節段心肌運動速度，評價整體或局部心功能[5]。2014年6月～2015年10月，我們采用QTVI及TTI超聲心動圖檢測妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)孕婦的心功能指標，探討QTVI及TTI在妊高征孕婦心功能評價中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇妊高征孕婦60例作為觀察組，排除心臟器質性病變、原發性高血壓、貧血等疾病，年齡23～39(28.0±3.8)歲，孕周31～38(33.9±2.4)周，輕度妊高征18例、中度27例、重度15例，伴有蛋白尿47例、水腫27例。選取同期來院孕檢的健康孕婦60例作為對照組，年齡24～38歲(27.8±4.2)歲，孕周32～38(34.1±2.1)周。兩組孕婦均為初產婦。

1.2 QTVI、TTI方法及心功能指標測算采用GE Vivid S6彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。連接心電圖導聯，應用二維超聲心動圖檢查排除心臟器質性病變、心律失常等，用M型超聲獲得左心室射血分數(LVEF)及舒張期室間隔厚度(IVSd)，取心尖四腔心切面，在圖像處于最佳時轉為QTVI、TTI模式，錄取并存儲動態圖像。在操作時讓超聲束平行于心室壁。QTVI模式下將取樣點放置于左房室瓣環和右房室瓣環處，先分別測量兩處收縮期心肌運動峰值速度(Vs)，記為LVVs、RVVs，計算左心室Tei指數(LV-Tei)、右心室Tei指數(RV-Tei)。TTI模式下將取樣點放置于左房室瓣環和右房室瓣環處，分別測量兩處收縮期峰值位移(Ds)，記為LVDs、RVDs。數據均采用儀器配備的Q-analysis定量分析軟件進行分析，數據測量3次取平均值。

2　結果

M型超聲檢查示，觀察組心率(97.2±7.8)次/min、IVSd為(9.03±1.74)mm、LVEF為62.03%±2.41%，對照組分別為(87.0±8.2)次/min、(7.42±0.85)mm、62.27%±2.95%，觀察組心率較快，IVSd較高，與對照組相比，P均<0.05。

QTVI模式下，觀察組LVVs為(7.29±1.90)cm/s、RVVs為(6.94±0.61)cm/s、LV-Tei為0.60±0.07、RV-Tei為0.63±0.10；對照組分別為(8.28±1.73)cm/s、(7.85±0.40)cm/s、0.45±0.06、0.46±0.09；觀察組LVVs、RVVs降低，LV-Tei、RV-Tei升高，與對照組相比，P均<0.05。

TTI模式下，觀察組LVDs為(10.37±1.33)mm、RVDs為(7.23±1.17)mm；對照組分別為(11.97±2.04)、(8.70±2.05)mm；觀察組LVDs、RVDs減小，與對照組相比，P均<0.05。

3　討論

妊娠期高血壓疾病的主要病理生理改變是全身小動脈痙攣、外周阻力增加、血壓增高。妊娠期高血壓性心臟病的低排高阻可減少胎盤血流供應，從而加重胎兒缺氧，導致胎兒發育遲緩、宮內窘迫甚至死亡[6，7]。孕產婦心功能嚴重欠佳時會導致胎兒處于不良的生長發育環境，為搶救孕產婦需要提前終止妊娠，導致早產兒增多[8]。因此，對妊高征孕產婦的心功能進行早期、高效、靈敏的評估非常重要。

目前，LVEF是經常用來評價左心室收縮功能的指標，但其只反映左心室短軸方向內徑變化，不直接反映心肌細胞的收縮特性[9]。本研究中受檢者首先用M型超聲檢查測得LVEF，兩組差異無統計學意義，可見常規超聲很難發現早期妊高征孕婦的心功能異常。心肌縱向纖維約占心肌纖維的70%，因此評價心肌的縱向收縮更為重要。心肌組織多普勒成像(TDI)可直接提取心肌組織頻移信號，直觀反映室壁運動的速度變化。在TDI技術基礎上發展而成的QTVI及TTI應用超高幀頻同步處理技術，可同步多點分析心肌組織運動速度、時間和方向，且不受年齡、心率和心臟前后負荷影響[10～12]。QTVI時間分辨率和空間分辨率大大提高，在實時或脫機后可以對在組織多普勒超聲狀態下獲取的二維圖像上任意局部心肌取樣，并且獲得多個速度曲線同步顯示在同一時間軸上，進行定量分析。QTVI能夠有效評價左右心室局部和整體心臟功能，評價心肌缺血情況，分析心臟電生理現象，評價治療效果[13～16]。

TTI是一種以DTI為基礎的定量超聲心動圖新技術，用時間對速度進行積分計算，通過計算機編碼技術，將不同縱向位移值用7種不同顏色編碼，同時可得出心肌運動的位移曲線，反映心肌的時間距離變化，能夠實時、直觀評價收縮期左心室所有心肌組織向心尖方向的運動距離。TTI技術以速度為基礎，反映收縮期位移，因此主要反映收縮功能[13]。QTVI與TTI結合能夠更好地評價心臟功能。劉銳洪等[17]探討了QTVI及TTI評價早產兒心功能的應用價值，發現早產兒組與足月兒組的心率、LVEF無統計學差異，早產兒組體質量、收縮壓、LVVs、RVVs、LVDs及RVDs均低于足月兒組，早產兒組LV-Tei、RV-Tei均高于足月兒組，認為QTVI及TTI能早期、定量評價早產兒的心功能。曹怡等[18]采用QTVI及TTI對矽肺患者右心室收縮功能進行評估，結果顯示矽肺組患者TAPVs、TAPSE均較對照組減低，提示QTVI及TTI可定量、簡便、敏感地評價矽肺患者右心室收縮功能。林琳等[19]研究也認為QTVI與TTI可定量評價糖尿病患兒的左心功能。本研究觀察組采用QTVI聯合TTI評估妊高征孕婦的心功能，結果觀察組LVVs、RVVs均低于對照組，LV-Tei、RV-Tei均高于對照組，LVDs、RVDs均小于對照組。這提示觀察組初產婦心臟舒張功能減退，心功能較對照組差。因妊高征孕婦血壓持續升高，動脈壓增高，導致左心室等容期室內壓的峰值增高，等容收縮期延長而射血期相應縮短，Tei指數升高，心肌作功能力下降，與劉銳洪等[20]的研究結果一致。

因此，QTVI與TTI能夠客觀反映心肌收縮情況，能早期定量檢測到妊高征孕婦的心功能變化。但是，超聲束與室壁運動夾角、增益、呼吸運動、心臟在胸腔的擺動及取樣時幀頻的高低都會影響QTVI的準確性，在臨床應用時要加以注意。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.31.027

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