狂犬病的診斷與綜合防治

錢 慧　（江蘇省新沂市港頭鎮獸醫站　221436）

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狂犬病的診斷與綜合防治

錢 慧（江蘇省新沂市港頭鎮獸醫站221436）

狂犬病即瘋狗病，又稱恐水癥，是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病，所有恒溫動物包括人類，都可能被感染。

1　流行病學及發病機理

多由染狂犬病病毒的動物咬后而患病。口邊流出白色泡沫的瘋狗是本病的主要來源，其實貓、狐貍、蝙蝠等也可能患病并成為傳染源。被狂犬病病毒感染的動物或人，呈急性、進行性及幾乎不可逆轉的腦脊髓炎癥狀，臨床表現為異常怕水，半張嘴并不住流涎、精神高度緊張、全身痙攣、非常敏感，一絲風就會覺得緊張，幻覺不斷、意識障礙，進行性癱瘓，最后因呼吸、循環衰竭而死亡。據統計，狂犬病是全球病死率最高的傳染病，一旦發病，死亡率幾乎是100%。世界上曾報道過，在1971年僅有1個痊愈的病例，這個沒死的患者，是一個美國女孩，不過，后來被證實，患者不過是由于被狗咬傷后高度緊張引起的神經癥狀，并不是真正的狂犬病。到目前為止，醫學對狂犬病的治療仍然是束手無策的。嚴格講，狂犬病的病死率就是100%。動物或人感染狂犬病毒后并非全部發病，被患狂犬病的病犬咬傷的約30%～70%發病，是否發病以及潛伏期的長短與咬傷的部位及嚴重程度有關，咬傷頭、頸、手等離大腦很近的部位，并且很嚴重的，潛伏期較短；狂犬病病毒又稱超級嗜神經性病毒，就是對神經有獨特的親和力，病毒侵入機體后先在傷口的骨骼肌和神經中繁殖，這稱為局部少量繁殖期，這種時期長短不一，最短為72h，最長可達數周、數月甚至更長。然后就沿周圍神經傳播和擴散。沿周圍神經傳播的速度是3mm/h，當到達中樞神經后就會大量繁殖，然后病毒又沿中樞神經向末梢傳播，最后到達許多組織器官。這個推進的過程只要24h就能完成。由于頭、面、頸、手等部位神經比較豐富，非常利于狂犬病毒繁殖，再加上這些部位離中樞神經較近，所以這些部位被咬傷后發病率較高，潛伏期也較短；傷勢越嚴重，發病率就越高。病毒在中樞神經中主要侵犯迷走神經核、舌咽神經核和舌下神經核等。所以，被狂犬病病毒感染的動物，就處于高度興奮狀態，就飲水的聲響就會受到嚴重刺激，以致吞咽肌和呼吸肌發生痙攣，引起吞咽和呼吸困難，所以此病又稱恐水癥；自然風和亮光等對此病也能造成嚴重的刺激。

2　診斷

由于狂犬病主要侵害神經中樞系統，早期的臨床癥狀與其他神經中樞系統的病癥非常相似。有無咬傷史并結合臨床癥狀，是此病初步診斷的主要依據，但確診還需要做實驗室檢查。常用的實驗室診斷有：病毒分離、病毒的核酸檢測、熒光抗體染色、內基氏小體檢查、酶聯免疫吸附試驗、血凝抑制試驗、補體結合試驗、中和試驗及瓊脂擴散試驗等特異性的檢測，可以最后確診。在診斷中容易混淆的其他疾病有：

2.1狂犬病與破傷風容易混淆狂犬病早期癥狀不典型者，有時易被誤診為破傷風，破傷風患者的潛伏期比較短，一般為6～14d，常見的癥狀是緊咬牙關，顏面凄苦還又略帶笑容，全身肌肉持續性痙攣，常伴有角弓反張；狂犬病患者的肌肉痙攣是間歇性的，主要發生在咽肌；破傷風患者對風、光和聲音的興奮性不高，也無恐水現象，及時并積極治療大多可康復。

2.2狂犬病與類狂犬病性癔癥(假性狂犬病)容易混淆

類狂犬病性癔癥患者沒有被狂犬咬傷史或與患病動物接觸的歷史，假性狂犬病的主要癥狀是咽喉部有緊縮感，但咽喉肌肉不發生痙攣，能飲水也不恐水，精神有興奮等癥狀，但不發熱，不流涎，不怕風，這類患者經安撫，對癥治療，可很快恢復健康。

2.3狂犬病與病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病容易混淆病毒性腦膜炎、腦型鉤端螺旋體病，常易與狂犬病前驅期的癥狀相混淆，但沒有咬傷史，精神抑郁，反應遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的精神高度興奮、驚恐不安等癥狀不同。前驅期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可有助于診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。

3　狂犬病的防治

3.1加強犬類管理，控制傳染源患狂犬病的病犬是狂犬病的主要傳染源，實踐證明，犬按免疫程序注射狂犬病疫苗是控制此病的有效措施之一，因此有計劃地對犬普遍預防注射狂犬病疫苗的重要性。首先，滿3個月齡的健康犬就要開始第一針狂犬疫苗的注射，國產狂犬苗半年注射一次，最遲不能超過一年，進口的狂犬病疫苗的免疫程序是2年注射一次，最遲不能超過3年。注射狂犬病疫苗之前要認真對犬做好健康檢查工作，對不健康的犬暫時不注射疫苗，要做好未免疫登記工作，之后要及時補免。犬免疫密度要求達到100%。其次，對無主犬和野犬一經發現應立即控制，并采取嚴格檢疫消毒等處理措施。最后，疫情處理，發現患病動物及時上報，由動物防疫主管部門依照《中華人民共和國動物防疫法》的規定，按照一類疫病處理。

3.2傷口處理傷口包括咬傷的開放性創口和輕微咬傷的皮膚(包括未出血的)，輕度抓傷和被動物舔到有破口的皮膚，立即用肥皂水或清水進行徹底清理，目的是盡量清除傷口處游離的病毒；然后用70%乙醇或碘伏溶液消毒，目的是通過化學方法對殘余病毒進一步消滅。這是預防狂犬病非常關鍵的一步。還有，嚴重咬傷需要縫合的，縫合之前首先要用有效消毒藥徹底清洗消毒后再作縫合，因為在縫合過程中可能會增加病毒沿針眼進入機體的機會。特別注意對未出血的傷口要引起高度重視，因為好多人認為沒有出血就不會感染，殊不知，雖然沒有出血，患部皮膚及皮下組織已經受傷，受傷的皮膚及內部組織抵抗力就會大大下降。曾被狂犬襲擊，只是有牙印，沒有出血，后來發病的病例不少，因此對狂犬輕度抓咬傷的患者，一樣要認真做好清洗消毒免疫工作。

3.3免疫接種被犬或其它動物咬傷，抓傷或破損傷口被動物舔過的，必須注射狂犬疫苗，同時根據傷情決定是否注射抗狂犬病免疫球蛋白。抗狂犬免疫球蛋白和狂犬疫苗同時使用治療效果最好，因為抗狂犬病免疫球蛋白是狂犬病病毒的特異性中和抗體，使用后抗狂犬病免疫球蛋白就會直接中和傷口周圍的狂犬病病毒，大大減少狂犬病病毒沿著傷口周圍神經末梢擴散的機會。動物肌體在注射狂犬病疫苗后，最低要7d才開始產生中和抗體，產生的抗體才能對機體持續有效的保護。因此，緊急使用抗狂犬病免疫球蛋白，對狂犬疫苗產生有效抗體之前7d的患者，可以起到關鍵性的保護作用。注射狂犬疫苗要在處理好傷口后24h內進行，一般是5針，0、3、7、14、28d分別接種一劑疫苗，要求全程接種，對于嚴重咬傷者應在0、3d時加倍注射。合并注射抗狂犬病免疫球蛋白患者，應于全程免疫后再加強2～3針疫苗，即全程注射后的15、75d或10、20、90d兩種。因為狂犬病是致死性傳染病，就是孕婦也絕不能禁忌；曾經有嚴重變態反應歷史的患者也要在考慮預先防止過敏反映的同時注射疫苗，除非在疫苗接種前給藥物無法控制的嚴重過敏反應者，才能中斷疫苗接種。

3.4治療雖然現代技術生產的人用狂犬疫苗，對被狂犬病病毒感染者有很好的保護作用，但是在世界范圍內，每年仍然會有少數免疫失敗的病例，經過分析發現，主要原因如下：（1）傷口沒有及時處理或處理不當。狂犬病毒在傷口處停留時間大約12h左右，便開始侵入人體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口徹底進行沖洗和消毒，減少狂犬病毒侵入機體的機會。（2）沒有及時合理地使用抗狂犬病血清。抗狂犬病血清可以直接中和狂犬病病毒的，因此抗狂犬病血清的使用越早效果越好。（3）疫苗質量不好。正常情況下疫苗價位越高，免疫效果就會越好。活疫苗在儲藏和運輸途中溫度過高或過低，或液體疫苗發生凍結等，均會影響疫苗質量，使免疫失敗。另外，如果狂犬疫苗的安瓶出現裂紋，或注射時沒有充分搖勻只注射上清液，也是免疫失敗的重要因素。（4)患者個體免疫力低下，不能產生有效的保護抗體。（5）一旦免疫失敗，要將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風等刺激，醫護人員要戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔黏膜及皮膚細小破損處被患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統和心血管系統的功能。其他可根據患者的病情作對癥處理。期待有有效的治療藥物。

收稿日期：（2015–11–20）

中圖分類號：S858.292

文獻標識碼：B

文章編號：1007-1733(2016)01-0022-02