眼科HIV陽性患者標準預防護理

西安市第四醫院眼科(西安710004)

張　喬　張　 蓓

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眼科HIV陽性患者標準預防護理

西安市第四醫院眼科(西安710004)

張喬張 蓓

主題詞眼疾病/預防和控制眼疾病/護理@ HIV陽性

我院于2010年1月至2015年7月采用ELISA或膠體金免疫測定法對眼科患者進行血液HIV抗體篩查，對其陽性患者的臨床護理及預防HIV暴露方案進行回顧性分析。以提高臨床工作中可能接觸HIV陽性患者的眼科護理人員對常見HIV職業暴露及可能增加發生暴露后HIV感染因素的認識，達到加強職業安全防護。

資料與方法

1一般資料選擇眼科住院患者中經初步篩查及經西安市疾控中心金標、Elisa、Western blot復查確診的HIV陽性者41例，其中10例患者同時伴有梅毒相關抗體(TRUST和 TPPA)陽性。41例中除8例在我院住院前曾就診于外院被確診為HIV-1陽性并隱瞞病史外，其余均為我院首次確診患者。其中男28例，女13例；年齡21～57歲，平均41.36±13.39歲。

2護理方法我科所有住院患者常規都要采血通過ELISA或膠體金免疫測定法進行血液HIV抗體篩查。一旦接到檢驗科通知有HIV抗體陽性的患者，經雙方核對確認患者信息后，及時上報控感科。在經西安市疾控中心復查確認結果同時，通知科室內部所有工作人員，對患者的所有接觸采用標準預防的方法。強調為患者滴眼藥水時用棉簽拉開下眼瞼進行操作，避免藥物管口接觸眼睛、淚液及黏膜，患者之間不交叉使用眼水。進行測量眼壓等其它可能接觸患者淚液、黏膜或其他體液的眼部檢查、或接觸患者眼睛后立即洗手，檢查患者之間洗手。直接接觸到患者眼部的檢查儀器或器械要經消毒滅菌后方可再次使用。為患者進行侵入性的護理操作時如：靜脈輸液、半球后注射、結膜下注射、淚道沖洗、結膜囊沖洗等必須使用一次性手套，接觸每一位病人和帶手套前后都要洗手，嚴格執行手衛生。在沖洗淚道時，有可能發生患者的體液和沖洗液噴濺到操作人員的面部，此時應嚴格佩戴手套、具有防滲透性能的口罩及防護眼鏡。所有操作均嚴格執行安全操作原則[1]。進行侵襲性護理操作過程中，要保證充足的光線，動作從容不迫，需特別注意避免被針頭等銳器刺傷或者劃傷。使用后的針頭立即直接放入專用的耐刺、防滲漏的利器盒中，禁止二次分揀或將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，以防刺傷。將利器盒固定放在方便操作的地方，備用止血鉗用來處理難拔下來的針頭。為避免患者之間的傳播，盡量將HIV患者的檢查與治療放在最后進行。如若護理人員在有手部皮膚破損情況時，給予及時調整工作內容，盡量避免接觸血液、體液或黏膜的護理操作。如果無法回避時，必須將有破損的皮膚用防水創口貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；盡量避免使用銳器，同時在物品的傳遞、使用和拋棄過程中尤其注意。在患者出院后，對床位單元進行徹底的終末消毒，床墊、被褥、枕頭均用床單元消毒機消毒1h，床、床旁桌用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒，墻面噴拭消毒，空氣用紫外線消毒1h。床單、被罩、枕套、病員服用雙層黃色垃圾袋包裹注明為HIV患者所用，送往洗衣房處理[2]。

結　果

本研究有41例眼科住院患者被確診為HIV陽性。將標準預防方法應用于這41例患者的治療與護理中，使我們充分認識到在臨床中接觸HIV陽性患者危險性，加強防護意識，標準化操作，有效避免了職業暴露的發生。同時，通過對艾滋病的正確認識，穩定護理人員對這類患者情緒狀態，做好安全防護的同時，能夠為HIV陽性患者提供優質護理，同時保護患者的各項權利。

討　論

AIDS為血液傳播性疾病之一，但在臨床工作中所有的血液和組織液以及組織都應被認為是潛在的傳染源。我科41例HIV陽性患者21例伴有全身表現外，其余患者均以眼部病變為首發癥狀[3]，全身情況良好，無其它部位感染表現。提醒眼科工作人員應該充分認識到在臨床中可能接觸HIV陽性患者危險性，重視防護，避免職業暴露的發生。早在20世紀80年代，研究人員即從AIDS患者的淚液、角膜、房水、結膜、視網膜血管內皮甚至軟性角膜接觸鏡中分離出HIV病毒。

我們在接觸HIV陽性患者的護理操作中參考醫護人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)嚴格采取普遍性防護原則。在進行有可能接觸病人血液、體液或侵入性操作時嚴格執行安全操作的原則。為了做到防患于未然，我們會不定期的為全體醫護人員培訓職業暴漏的處理流程及相關知識，并進行職業暴露的應急演練，將發生艾滋病病毒職業暴露后的應急處理細化到每一個步驟如下：首先應當立即進行局部處理：用肥皂液和流動水徹底清洗局部皮膚，用無菌生理鹽水沖洗黏膜；如果有傷口，在傷口旁輕輕擠壓，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓擦拭或吮吸；傷口沖洗后使用0.5%碘伏消毒；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。立即向控感科報告，及時向有關專家咨詢并進行風險評估。根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。

[1]梁紅，夏曉瓊. 10例醫務人員HIV職業暴露及防護的心得體會 [J].中國醫學創新，2009,6(7)：94-96.

[2]怡瓏瓏.產房一線人員血源性職業暴露危險因素調查及防護對策[J].中國醫學創新，2010,7(7)：123-124.

[3]蘇 楠.艾滋病眼部并發癥的資料分析[J].國際眼科雜志,2010，10(3): 573-575.

(收稿：2016-02-20)

R771【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.085