兒童腎積水98例個體化護理體會

西安市兒童醫院泌尿外科(西安710002)

李　棚　楊美英▲

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·臨床護理·

兒童腎積水98例個體化護理體會

西安市兒童醫院泌尿外科(西安710002)

李棚楊美英▲

主題詞腎積水/護理兒童@個體化護理

我院于2013年1月至2015年12月對98例腎積水患兒在加強治療的同時，采用得力護理措施，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇腎積水患兒196例，均入住我院泌尿外科進行手術治療。其中觀察組98例(男62例，女36例)，平均年齡3.0±0.6歲。左側腎積水53例，右側29例，雙側16例；就診原因：產前檢查時確診25例，以臨床血尿就診10例，無癥狀經過B超檢查發現33例，出現腰部疼痛或腹部疼痛就診15例，出現血尿合并腰腹部疼痛3例，其他檢查時發現3例。對照組98例(男65例，女33例)，平均年齡3.5±0.7歲。左側腎積水52例，右側31例，雙側15例。就診原因：產前檢查時確診25例，以臨床血尿就診10例，無癥狀經過B超檢查發現32例，出現腰部疼痛或腹部疼痛就診15例，以尿路感染發熱就診1例，出現血尿合并腰腹部疼痛3例，其他檢查時發現3例。所有患兒在入院后均進行了腎盂輸尿管成形手術。兩組患兒在性別比、年齡患病程度及部位經過統計學分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2護理方法

2.1制訂臨床護理措施：對我院就診患兒進行總結，制定更加完善的臨床護理方法。

2.2護理措施：

2.2.1術前護理：在手術前護理人員要耐心細致地向患兒和患兒家屬講解疾病的相關知識，要加強與患兒和患兒家屬之間的溝通，加強與患兒情感交流。手術前要詳細檢查，幫助其進行靜脈腎盂造影。遵醫囑進行靜脈補液,手術前禁食禁水6h，準備好吸痰用物和各種心電監護裝置等。

2.2.2術后護理：全麻手術后患兒要給予仰臥位，并將頭部偏向一側，給患兒鼻導管吸氧，并觀察患兒生命體征變化，對于哭鬧不止的患兒要指導患兒家屬如何進行心理安撫，教會患兒家屬如何平行抱起患兒，避免牽拉傷口。給予患兒和家屬正面引導，消除其不良情緒。

2.2.3引流管護理：在腎積水患兒手術后多給予腎周引流管及腎造瘺管和支架管等。密切觀察患兒的敷料是否干燥，并注意傷口的滲出及出血的情況。引流管要妥善固定，注意引流管的牽拉，防止脫落和疼痛。還要注意即使觀察患兒的引流顏色及量，注意保持引流管的通暢，防止堵塞等。

2.2.4心理護理：手術后要告知患兒家屬注意患兒可能出現的各種不良反應，指導其家長正確處理。

3觀察指標觀察兩組腎積水患兒的術后感染、漏尿和出血，同時觀察再手術的發生率。

4療效判定①治愈：臨床腎積水癥狀消失，B超檢查示積水消失，實驗室檢查腎功能正常。②有效：腎積水癥狀消失，B超檢查示積水減少，實驗室檢查腎功能有好轉。③無效：患兒臨床癥狀無明顯變化，且腎功能無明顯改善。

5統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件對小兒腎積水數據進行錄入和分析，總有效率及二次手術率為計數資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結　果

1兩組患兒臨床療效比較觀察組治愈出院26例，有效68例，治療總有效率為95.91%；對照組治愈出院23例，有效64例，治療總有效率為89.97%，觀察組治療有效率明顯高于對照組 (χ2=11.52,P<0.05)。

2兩組患兒術后并發癥比較觀察組患兒發生感染24例，漏尿6例，均明顯少于對照組的34例，18例(P<0.05);發生出血8例，再次手術2例，與對照組的14例，4例比較無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

腎積水主要是由于患兒有先天性輸尿管狹窄梗阻，目前臨床治療多使用腎盂輸尿管成形手術，其治療效果較好。且由于家屬的知識水平及健康意識提高，兒童腎積水的發現年齡逐漸提前，需要醫生進一步完善其手術技術，使大部分患兒能在嬰幼兒期間完成手術。在手術后患兒留置引流管，因此需要給予引流管護理，減少手術后的并發癥[1]。

本研究從腎積水患兒手術前后護理干預出發，并將術后并發癥作為觀察的內容，分析在手術后護理方法及臨床效果。感染為腎積水患兒的最常見并發癥，需要護士在護理干預期間注意嚴格執行無菌操作原則，并注意更換引流袋，避免術后感染[2]。本研究顯示：觀察組腎積水患兒治療總有效率為95.91% ，明顯高于對照組。采用綜合性護理方式，消除了腎積水患兒及家長的不良心理狀態，改善腎積水患兒和家長對醫護人員的配合程度，縮短術后恢復的時間。術前的詳細充分的溝通術，可更好地了解病情的變化，以便護理積極處理，提高手術成功率[3]。

[l]馮瑞玲.先天性腎積水患兒的護理[J].中國實用醫刊，2013,37(18)：96-97.

[2]王穩秀,鄭妍.小兒先天性腎盂輸尿管交界部狹窄36例術后護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(11):57-58.

[3]孔祥紅.離斷性腎盂成形術治療先天性腎積水的護理[J].中國醫藥指南，2013，11：259-260．

(收稿：2016-03-26)

陜西省富平縣醫院

R726.9【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.084