基層醫院開展經橈動脈進行冠狀動脈性心臟病介入的臨床研究

西安市第五醫院心內科(西安 710082)

潘延平△　王東奇　胡金蘭▲

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基層醫院開展經橈動脈進行冠狀動脈性心臟病介入的臨床研究

西安市第五醫院心內科(西安 710082)

潘延平△王東奇胡金蘭▲

主題詞 冠狀動脈疾病/診斷冠狀動脈疾病/治療@經橈動脈途徑行冠狀動脈造影及支架植入術

冠心病是內科常見的心血管疾病，臨床研究已經證實，冠狀動脈造影術被認為是診斷冠心病的常用方法，冠狀動脈球囊擴張(PTCA)和支架植入術(PCI)能明顯改善冠心病患者的預后，提高其生活質量及生存率[1]。過去此項技術往往主要在中心城市的三級醫院開展，縣鄉和地市級較少開展，故可能延緩救治及增加患者經濟負擔。韓城市人民醫院于2013年3月至2015年12月成功開展了該項技術，診治603例臨床觀察報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年3月至2014年12月在韓城市人民醫院心內科住院、PCI術治療患者603例，其中男420例，女183例，年齡30～79歲。病因：陳舊性心肌梗死136例，心絞痛181例，無癥狀患者108例，急性心肌梗死86例，缺血性心肌病型的72例，心律失常10例。

2 治療方法

2.1術前準備：包括臨床資料收集和檢測，術前不禁飲。

2.2 穿刺方法：簡而言之，選右橈動脈，局部麻醉后穿刺入針操作，并使用肝素等抗凝，術中采用造影劑數字減影血管造影機觀察影像。

2.3術后處理：術畢加壓包扎及心臟監護室(CCU)監護12～24h，支架植入后服波利維、阿司匹林、立普妥和抗心絞痛藥物。

3判斷標準冠脈造影時，采用直徑法表示狹窄程度，分為0～V級[2]。

結　果

1 一般情況本組603例，冠狀動脈狹窄臨床情況：0～V級分別為：101例、23例、30例、207例、201例和47例。冠脈達Ⅲ級狹窄以上447例，陽性率為74.1%(447/603)，其中單支病變307例，雙支病變98例，三支病變49例。425例心梗缺血性心肌病變,有386例(90.8%)出現阻塞性血管病灶。

2 PCI的結果PCI處理病變136處(其中前降支69處、旋支32處、右冠36處)，植入支架125枚(前降支69枚，旋支25枚、右冠31枚)，治療好轉達98.8%，術后隨訪1年內，其中2例患者有再發胸前區不適，心肌缺血部位與原干預血管供血部位一致，考慮再狹窄；2例出現前臂水腫，未作處理痊愈；2例出現血下淤血，經彈力繃帶常規加壓包扎后好轉；1例因穿刺部位血腫機化刺激引起上肢疼痛，經理療及硫酸鎂濕敷好轉，所有病例均無手部缺血癥狀。

討　論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床分型可分為五型，目前冠狀動脈造影(CAG)仍是目前臨床診斷冠心病和用于指導介入治療的重要方法[3]。經橈動脈行冠狀動脈造影術和支架植入術(PCI)逐步成為臨床中診斷治療冠心病的簡便實用的方法。本組CAG的陽性率達74.1%，其中急性心梗，陳舊性心肌梗死患者、缺血性心肌病患者陽性率為90.8%，說明心肌梗死病人絕大多數存在冠狀動脈狹窄，說明詳盡的的病史采集是冠心病診斷的可靠基礎。我院開展的PCI的成功率達98.8%，說明部分基層醫院具備開展冠脈介入的能力。同時，文獻報道，PCI術后應該對應開展相應的藥物治療，如尼可地爾等，有助于疾病的恢復[4]。隨著診療經驗、技術的積累和介入設備和方式的改進，基層醫院具備開展經橈動脈手術順利開展的條件。因選取橈動脈作為進針部位，優點有軟組織少有神經和復雜血管，并發癥多的患者具有較高的安全性。

總之，經橈動脈徑路行冠心病介入診療是一種在基層醫院可以應用的適宜技術，手術損傷小，安全性和成功率較高，嚴格掌握手術適應癥，可以安全、有效進行經橈動脈冠心病介入術診斷與治療。

[1]郝哲.籍振國.馬國剛，等.地市級醫院開展冠心病介入治療的探討[J].醫學理論與實踐，2008，15(4)：413.

[2]Seung Jung Park MD,Ph D.FACC angioplasty summit [M].Seoul:First Pulished in the Republic of Korea,1999:152-155.

[3]宋明才.麥子杰.林轉娣,等.應用小C臂X光機在基層醫院進行冠脈介入性診療的體會[J].實用臨床醫學，2002，3(5)：62-62.

[4]張迎,張敏,寧小康,等. 尼可地爾對PCI術后再發不穩定型心絞痛患者的臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志,2015,44(6):749-751.

(收稿：2016-03-20)

R541.4 【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.083

△ 陜西省韓城市人民醫院心內科