血液灌流治療重癥過敏性紫癜208例療效觀察

西安市兒童醫院中西醫結合科(西安710003)

張俊珠　齊愛華　黃惠梅▲

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血液灌流治療重癥過敏性紫癜208例療效觀察

西安市兒童醫院中西醫結合科(西安710003)

張俊珠齊愛華黃惠梅▲

主題詞 紫癜，過敏性/治療兒童 @血液灌流重癥

兒童過敏性紫癜(HSP)是以全身小血管炎為主要病變的血管綜合征，近年發病呈上升趨勢。我院于2010年4月至2015年5月對208例HSP患兒應用血液灌流(HP)進行輔助治療，取得較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院收治的重癥HSP患兒208例，其中男133例，女75例，年齡3～15歲，平均8±2.5歲，所有患兒臨床表現均有重型皮疹、腹痛、肉眼血便。

2治療方法208例患者均給予禁飲食、抗炎、抗過敏、抗凝及對癥支持治療，在此基礎上采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA280血液灌流器選用單針雙腔留置導管于股靜脈建立臨時血管通路(體重≤20kg的患兒選用8F深靜脈置管，體重>20kg的患兒選用11.5F深靜脈置管)進行輔助治療。治療前，先用5.0%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器，流量為100ml/min;同時用手輕拍灌流器以排除氣泡，繼以0.9%的氯化鈉注射液3000 ml(內含肝素90mg)沖洗灌流器和管路，流量為200～300ml/min；再將肝素100 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，以200 ml/min閉式循環20 min，盡量將細小微粒沖洗，充分濕潤活性炭的炭粒，以保證灌流器充分肝素化；最后用0.9%氯化鈉注射液400ml沖凈管路高濃度肝素。血液灌流時間為120min，血流量為100ml/min，治療開始時引血流量為60～90ml/min, 將預沖液不放掉直接接在靜脈回流端，體重小于30kg的患兒治療開始時給予生理鹽水500ml快速靜點，以保持血容量的平衡。采用100ml0.9%氯化鈉注射液回血。灌流期間以肝素作為抗凝劑，普通肝素劑量首劑0.5～1.0mg/kg，維持劑量0.3～0.5mg/kg.h，灌流時間相距24～48h。

結　果

208例患兒共行血液灌流治療663例次。其中18例行血液灌流5次，187例行血液灌流3次，皮疹逐漸消退，腹痛及血便消失，配合消炎、抗過敏治療，于10～14d病情痊愈。2例血液灌流5次，效果不佳，加用免疫球蛋白400mg/kg·d靜點，連用5d，康復新保留灌腸，30d后康復出院。1例在第2次血液灌流時過敏反應嚴重，被迫中止治療。

討　論

過敏性紫癜是小兒常見疾病。其發病機制主要是T、B淋巴系統功能紊亂而致[1]。目前尚無特效治療方法。本研究結果顯示：經血液灌流治療后患兒臨床癥狀改善明顯，說明血液灌流有很好的臨床使用價值，與國內相關研究一致[2，3]。血液灌流是借助體外循環將患兒血液引入到裝有固態吸附劑的容器中，并在此容器中完成毒物清除的過程，使患兒的血液得到了凈化，疾病得到了有效治療。

患兒在HP治療前采用治療方法多，但臨床效果欠佳，對于HP治療HSP了解的甚少，表現出既愿意又恐懼的心理；同時還因血液灌流前需進行靜脈置管，屬于有創性操作，患兒的恐懼心理持續在這一操作過程中，放大了對疼痛的感覺；再是家長及周圍人對醫療操作的擔憂，會加重患兒的恐懼心理[4]。因此，我們在血液灌流前對患兒及家長應詳細介紹治療方案，安排患兒及家長在血透室外觀摩，使患兒及家長充分了解血液灌流過程，減輕恐懼和焦慮感，以積極的心態配合治療。

為了保證血液灌流機器的正常運轉，設專人觀察機器運轉是否正常，管道連接是否緊密可靠,并保持最佳通暢位置；灌流期間給予患兒心電、血壓監測，每30min檢測一次患兒的體溫、心率、呼吸、血壓變化。由于血液灌流會使體外循環血容量增多，易出現心率加快、血壓下降現象；另外，由于吸附劑血液相容性差，易出現過敏現象。本組體重<30kg的患兒在治療開始時給予生理鹽水500ml靜點預防低血壓,大多數效果良好。夏季不開空調，春秋冬季將室內溫度調至24～26℃，加蓋毛毯，所有患兒未發生低體溫。因血液凈化過程中需要使用大劑量肝素，特別是使用8F深靜脈置管的患兒，由于導管細，往往血流不佳，需要加大肝素用量，可使患兒出現不同程度的留置導管周圍出血、滲血或血腫形成，應嚴密觀察。本研究在61～120min時段出現股靜脈置管處滲血20例，血液灌流結束后給予壓迫止血、魚精蛋白1∶1中和肝素，同時靜脈滴注血凝酶后滲血停止。血液灌流過程中，密切觀察管路血液顏色及靜脈壓變化，如血液顏色變黑，靜脈壓過高，有凝血的可能。本研究2例因血流不暢而發生靜脈壺凝血，給予更換管路，加大肝素劑量后完成治療。

進行血液灌流，尤其是小齡兒初次血液灌流時，患兒與親人隔離，恐懼心理最強。因此，血液灌流過程中護士應多撫觸患兒，采用講故事、看電視等方法分散患兒注意力；同時讓家長站在血透室門口與患兒對話，減輕患兒恐懼心理。

治療后應做好穿刺部位的護理。穿刺部位使用3M透明敷料,每天更換，如有出血或滲液及時更換。也可將回抽血液注射在紗布上，檢查是否有血栓，無血栓后先用生理鹽水10ml封管，最后再用0.03ml 肝素+1.5ml 生理鹽水正壓脈沖式封管。在治療過程中應觀察紫癜消退情況及腹痛、血便改善情況。在血液灌流期間，應指導患兒臥床休息，指導家長抬高并按摩患兒置管肢體，促進血液循環，防止血栓形成。

[1]常紅, 張秋業, 程娜, 等.過敏性紫癜患兒外周血TLR2、TLR4 表達及其單個核細胞與Th1和Th2型免疫應答相關性觀察[J].中華微生物學和免疫學雜志,2013,33 (11)：839-844.

[2]黃小蘭，王玲.血液灌流治療兒童重癥過敏性紫癜的療效及護理[J].檢驗醫學與臨床，2014,11(20)：2940-2944.

[3]顧菁戴，婷 婷.血液灌流治療兒童過敏性紫癜的護理[J].中國傷殘醫學，2014,22(2)：273-274.

[4]鐘燕蘭，黨西強，何小解，等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的療效及可能機制[J].中國實用兒科臨床雜志，2013,28(21)：1625-1628.

(收稿：2016-02-20)

西安市兒童醫院腎臟科

R541.4 【文獻標識碼】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.082