解剖鋼板內固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折48例分析

陜西省安康市中醫醫院骨傷一科(安康725000)

王化齊　曹善友Δ　張光祥　李　鵬　寧軍強

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解剖鋼板內固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折48例分析

陜西省安康市中醫醫院骨傷一科(安康725000)

王化齊曹善友Δ張光祥李鵬寧軍強

目的：探討解剖鋼板內固定法對于老年肱骨外科頸粉碎性骨折的治療效果。方法：選取老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者48例進行鋼板內固定手術治療，并評價治療效果。結果：48例患者治療后經Neer評分較治療前明顯升高(P<0.05)。治療后29例(60.41%)患者手術效果評價為優； 15例(31.25%)患者手術效果評價為良，優良率為91.66%。結論：對老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者進行解剖鋼板內固定手術治療，可以取得較好的治療效果

主題詞肱骨骨折/外科學骨折，粉碎性骨折固定術，內 @解剖鋼板

肱骨外科頸是解剖學的薄弱之處，位于肱骨大結節到胸大肌止點以上極易發生骨折，當老年患者受到輕微暴力，極易發生肱骨外科頸粉碎性骨折[1]。目前臨床上對于肱骨外科頸骨折的治療方法有傳統的保守治療和手術治療兩種方式，保守治療對于輕度的骨折復位效果較好，但治療周期較長，患者伴有長期的持續性疼痛，嚴重影響患者日常生活，且對于三部分和四部分的骨折，復位成功率較低，僅為10%[2]；手術治療可以有效保護患處血運暢通并且使損傷部位達到良好的復位和固定效果。本研究采用采用解剖鋼板內固定的方式用于老年肱骨外科頸粉碎性骨折的治療，取得較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取2010年1月至2015年1月在我院就診的老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者48例，其中男23例，女25例，年齡56～79歲，平均64.32±3.36歲，48例粉碎性骨折患者中，患者合并肩關節脫位10例，合并肩關節半脫位2例，合并其他部位損傷7例，合并其他部位骨折5例，48例骨折患者中低能量損傷27例，高能量損傷21例。按Neer骨折分類法分類：兩部分骨折10例，三部分骨折20例，四部分骨折18例；其中10例骨折斷端壓縮嚴重。

2入選標準48例患者均經X射線檢查確診為肱骨外科頸部粉碎性骨折，患者骨塊發生明顯的移位。所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程。

3手術方法手術時采用聯合臂叢、頸叢麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患者肩部使用軟枕，預留牽引帶于腋窩處，用于術中牽引復位。在患者肩前部取長度約為10cm左右的切口，自胸大肌、三角肌間隙進入，將三角肌向外側牽拉，注意保護好頭靜脈并將其向內側牽拉，根據手術需要可將旋肱前動、靜脈結扎，將肱骨近端的骨折端暴露[3]。根據損傷情況適當對肱骨外科頸內側骨膜剝離，盡量減少對前外后側處骨膜的剝離，以利于內側骨皮質復位的進行為準。在內側骨膜剝離的過程中，要對肩袖仔細檢查，觀察是否有撕脫或者破裂發生。用事先預留的牽引帶與上肢中位對抗牽引，對于骨折情況進行觀察判斷，用克氏針將骨折端臨時固定，用C型臂X線機對骨折部位的復位結果進行確定，后將肱骨大結節暴露在手術切口處，放置肱骨近端解剖鋼板于肱骨結節間溝后側1cm處，鋼板上緣與大結節頂端的距離約為0.5cm,對于鋼板的貼服性進行觀察，若骨折端無位移，則可以進行鉆孔固定鋼板，為減少鉆孔造成的骨量流失及對軟骨面的損傷，鉆頭采用反向低速轉動。常用4～5枚全螺紋松質骨螺釘固定，后逐層關閉切口[4]。

4術后處理術后患肢用三角巾懸掛固定，輕度粉碎性骨折患者麻醉蘇醒后可以進行輕度的肘腕關節的功能訓練，術后3d肩關節可以進行“鐘擺樣”運動；術后1周進行肩部的主動外展、上舉等訓練，防治肌肉萎縮、關節黏連等的發生。對于嚴重粉碎性骨折或者進行缺損植骨手術的患者，肩部外展、上舉等運動應在術后兩周后進行[5]。術后4～6周根據恢復情況酌情進行持重肌力練習，肩關節功能在術后6～12周內逐步恢復。

5效果評分標準采用Neer骨折評分標準對患者治療前后進行評價[6]，總分為100分，其中35分為主觀疼痛指標、30分為日常生活能力評分、25分為客觀肩關節活動度、10分為解剖復位效果評分。根據患者得分不同，將其分為優、良、可、差四個等級，優為得分90～100分；良為得分80～89分；可為得分70～79；差為得分小于70分者。優良率=(優+良)/48×100%。

6統計學方法本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1患者手術情況48例患者手術平均時間73.72±13.20min；平均出血量273.25±18.32ml；術后平均住院時間10.73±4.32d；術后骨折愈合平均時間118.35±31.49d；術后對患者關節活動度進行測定評價顯示：前屈活動度159.31±12.42度；后伸活動度48.32±8.30度；外展活動度125.32±22.39度；內收活動度98.93±18.43度；外旋活動度67.30±13.22度；內旋活動度47.42±14.44度。

2患者術后療效評價治療前48例患者Neer評分為33.39±4.62分，治療后，48例患者Neer評分為80.43±4.32分，較治療前患者Neer評分明顯提升(P<0.05)。治療后29例患者手術效果評價為優，占60.41%；15例患者手術效果評價為良，占31.25%；3例患者手術效果評價為可，占6.25%；1例患者手術效果評價為差，占2.09%，優良率為91.66%。在研究中，48例患者未發生感染、內固定鋼板斷裂或松動、肱骨頭壞死、畸形愈合、肩峰撞擊癥、骨化性肌炎等。

討　論

肱骨外科頸骨折是指骨折發生在肱骨大結節到肱骨干胸大肌止點之間的一類損傷[7]。此部分由于解剖學的薄弱處，常易發生骨折的危險，老年人又由于骨膠原和鈣的流失，易導致骨質疏松，增加了肱骨外科頸發生骨折的風險，當患者受到輕微暴力的作用，易造成肱骨外科頸粉碎性骨折[8]。對于老年的肱骨外科頸骨折合并骨質疏松、肩袖損傷及大結節骨折者，若患者的骨折得不到良好的復位，極易造成結節間溝處平整破壞，肩周粘連、肱二頭肌肌腱炎等疾病的發生，嚴重甚至會影響到患者正常關節功能的恢復。

老年患者由于年體弱，且常伴有其他并發癥，傳統醫學認為不宜進行手術治療，所以多數老年患者發生肱骨外科頸骨折常采用保守治療方法，但由于治療周期較長，患者伴有長期持續性疼痛，給患者的日常生活帶來不便，且保守治療對于三部分和四部分的骨折，復位效果的成功率約為10%[9]：有文獻報道[10]：對于無顯著手術禁忌證的患者，采取手術治療是較為安全合適的治療方式。且其對于肱骨外科頸粉碎性骨折患者實行解剖鋼板內固定，不僅可以牢固固定骨折端，準確復位骨折端，而且患者疼痛癥狀在術后3d得到緩解，相較傳統的保守治療，顯著改善了患者的痛苦[11]。對于肱骨外科頸骨折，臨床上復位方式主要有以下幾種：復位經皮穿針固定、肩關節置換術、切開復位內固定術[12]。經皮穿針復位法不適宜用于骨質疏松、肱骨近端復雜骨折者；臨床相關治療顯示[13]:閉合穿針對于腋神經前支、頭靜脈、肱二頭肌長頭肌腱具有嚴重的損害。人工關節置換術適用于四期老年骨折患者的治療[14]。切開復位內固定常采用螺釘、鋼板、張力帶鋼絲等作為植入材料。手術治療的目的是使損傷部位最大限度達到解剖學復位并對肱骨頭血液循環起到保護的作用[15，16]本研究中，我院采用解剖鋼板內固定的方式用于老年肱骨外科頸粉碎骨折的治療，取得較好的效果。研究結果表明:有29例患者手術效果評價為優，且未發生感染、內固定鋼板斷裂或松動、肱骨頭壞死、畸形愈合、肩峰撞擊癥、骨化性肌炎等。說明治療安全性較高，具有一定可行性。

本研究采用鋼板作為內部的植入物，因其不僅適應肱骨外科頸部解剖學特征[15]，且與骨皮質間密切貼合，不會對關節正常活動造成影響。在解剖鋼板使用松質骨螺釘和皮質骨螺釘增加鋼板內固定的穩定性，減少患者的痛苦。術后進行適當的鍛煉，可以使患者肩關節功能及早恢復正常[10]。

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(收稿：2016-03-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.048

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