無氣管插管無痛胃鏡治療胃疾病202例觀察

陜西省銅川市人民醫院(銅川727000)

朱雅寧　 左秋艷△　楊　劍

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無氣管插管無痛胃鏡治療胃疾病202例觀察

陜西省銅川市人民醫院(銅川727000)

朱雅寧左秋艷△楊劍

目的： 探討無氣管插管無痛胃鏡治療胃疾病的臨床療效。方法：對202例胃疾病患者采用無氣管插管無痛胃鏡治療，分析觀察臨床療效。結果：202例患者在無氣管插管無痛胃鏡下治療，過程順利，均得到較好的療效。結論：無氣管插管無痛胃鏡下治療胃疾病療效較好，安全可行。

主題詞胃疾病/內科學胃鏡檢查@無痛胃鏡@無氣管插管

無痛胃鏡是指在胃鏡檢查及治療前由麻醉醫生通過靜脈注射麻醉藥物，使患者在胃鏡檢查和治療中處于睡眠狀態，配合檢查和治療，患者無明顯不適。與普通胃鏡方法相比，患者血壓及心率變化明顯低于普通胃鏡[1]，減少了患者惡心、嘔吐、喉頭水腫等不良反應的發生，消除了患者的緊張、焦慮、恐懼等心理，有利于醫護人員的檢查及治療。2014年1月至2015年12月我們將無氣管插管無痛胃鏡應用于胃病202例患者治療，現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料選擇我院無氣管插管無痛胃鏡下治療胃疾病患者202例，其中男132例，女70例，平均年齡56.6歲。早期胃癌18例，胃息肉54例，黏膜下平滑肌瘤21例，黏膜下間質瘤12例，黏膜下脂肪瘤5例，肝硬化食管靜脈曲張26例，肝硬化食管胃底靜脈曲張32例，食管異物34例。

2藥物與設備藥物包括常用藥、麻醉藥及急救藥品。常用藥有10%葡萄糖、生理鹽水、異丙嗪、阿托品、654-2、達克羅寧等，麻醉藥有丙泊酚、芬太尼、麻黃堿等[2]，急救藥有尼克剎米、洛貝林、納洛酮、阿托品等，嚴格遵醫囑給藥。無插管無痛胃鏡下治療的設備、器械準備除同常規胃鏡治療外，還應準備心電監護、麻醉呼吸機、簡易呼吸氣囊等，并保持各儀器性能良好。

3麻醉方法患者取左側臥位，雙鼻導管吸氧2～4L/min，并行心電監測；麻醉醫師給予芬太尼0.5～1μg/kg，可根據手術情況單次追加0.5～1μg/kg, 3min后靜脈緩慢注射丙泊酚1～2mg/kg，1mg/s(1ml/10s)，待患者呼喚無反應[3]、睫毛反射消失、稍用力托下頜無反應、麻醉達到Ramsay鎮靜4～5級、保持自主呼吸后開始手術。觀察患者血壓、心率、SpO2、胸廓起伏等。根據手術時間或術中有體動反應時或3～5min追加1～2mg/kg丙泊酚。

4手術方法在無插管丙泊酚誘導麻醉下，進行了內鏡下黏膜切除術、內鏡黏膜下挖除術(ESE)、內鏡下黏膜下剝離術(ESD)、食管靜脈曲張套扎術、食管胃底靜脈曲張套扎術及食管異物取除術。

5手術配合與病情觀察待患者入睡、睫毛反射消失、四肢肌力降低，協助患者取左側臥位，松解衣領褲帶，兩腿自然屈曲，頭下睡一軟枕，給患者墊一次性口墊，持續低流量吸氧，心電監測，監測血壓，呼吸，心率、血氧飽和等情況，均已正常后，協助醫師開始進鏡治療。治療中密切觀察患者的生命體征及病情變化，出現異常及時處理。

6術后注意術后取出口墊，拭去口角分泌物，將患者去枕平臥，頭偏向一側，以防窒息。待患者清醒、生命體征平穩后送回病房。患者完全清醒后，根據病情，囑患者禁飲食24～72h，監測生命體征，觀察病情變化，預防術后并發癥的發生。

結　果

本組病例中內鏡下黏膜切除術(EMR)44例，內鏡黏膜下挖除術(ESE)38例，內鏡下黏膜下剝離術(ESD)28例，食管靜脈曲張套扎術26例，食管胃底靜脈曲張套扎術32例，食管異物取除術34例。麻醉后術前并發低血壓5例，心率減慢2例，呼吸抑制2例，均考慮由于給藥速度太快而引起，故立即減慢給藥速度，對癥處理后，癥狀緩解。窒息1例，考慮口腔分泌物多，麻醉未達到Ramsay鎮靜4～5級，患者有自主吞咽動作，導致分泌物堵塞聲門引起窒息，予以及時胃鏡直視下清理聲門上分泌物及追加丙泊酚后緩解，順利進行胃鏡下治療成功。其余均無并發癥。

討　論

近年來，隨著醫療水平迅速發展，胃鏡下治療技術提高，部分內鏡下治療已代替了外科手術治療[4]，特別是無痛胃鏡下治療以微創為特點更易被患者接受。目前國內大部分醫療單位一般采用氣管插管全身麻醉進行內鏡下的治療[5]，主要考慮無氣管插管無痛胃鏡下治療存在較大風險。我院在無痛胃鏡的基礎上開展了無插管胃鏡下治療，目前看來取得了較為滿意的療效，但依然出現了幾例并發癥。分析其原因：在治療初期由于麻醉藥物劑量、用藥速度控制不好，超過或達不到Ramsay鎮靜4～5級，出現了血壓下降、心率減慢、分泌物引起窒息，導致個別胃鏡下治療暫時中斷，在對癥處理后，如減慢注射速度、升壓、清理呼吸道、呼吸機加壓給氧、呼吸興奮劑的應用等，治療均順利完成。我們體會：芬太尼注射3min后，緩慢推注丙泊酚，有助于減少心血管、呼吸中樞的抑制。雙鼻導管預吸氧以增加氧儲備。若術中出現并發癥呼吸抑制可暫停胃鏡操作，給予呼吸氣囊輔助呼吸，嚴重時取出內鏡同時呼吸機面罩輔助人工通氣，必要時氣管插管；當出現血壓下降時，麻黃堿5～10mg/次靜推或靜點間羥胺維持血壓；心率減慢時可靜推阿托品0.3～0.5mg/次或山莨菪堿2～5mg/次；針對返流引起窒息，即胃鏡或電動吸引器予清理呼吸道分泌物。上消化道分泌物重在預防在先，咽部、上消化道分泌物事先或術中內鏡下及時吸引干凈，側臥位或平臥位頭偏向一側有助于返流液體流出，吸痰管置于口腔及時吸引。本組未出現嚴重誤吸，若有可按預案流程麻醉醫師予以置入喉鏡吸引，氣管插管0.9%氯化鈉5～10ml/次反復沖洗氣道。

總之，采用無氣管插管無痛胃鏡治療胃病時，術前要備好各種設備、器械、急救藥品等，保證治療順利使用。術中要及時清理上消化道分泌物，麻醉深度控制在Ramsay鎮靜4～5級的合適范圍，減少麻醉藥品的不良反應及并發癥，既消除了插管的并發癥，又減少了患者的費用，還保證了手術的順利進行。

[1]吳嘉釧, 方 一, 劉倩,等.無痛胃鏡與常規胃鏡檢查的前瞻性對照研究[J].中華消化內鏡雜志,2015,31(4):189-193.

[2]郭春燕,解雅英.丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J]. 檢驗醫學與臨床,2015，16(6):805-806.

[3]楊振東,胡衛東,徐娟娟,等.Narcotrend麻醉深度監測在患兒無痛胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):261-263.

[4]李雪敏.全程護理干預在無痛胃鏡檢查中的應用[J].吉林醫學,2015,58(6):1256-1257.

[5]蔣遠洪,譚友果.無痛胃鏡在不同人群中的應用進展[J].中國內鏡雜志,2015, 21(2):163-165.

(收稿：2016-03-28)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.043

△陜西省銅川礦務局二院