直腸腔內360°及三維超聲檢查在直腸癌診斷中的價值

陜西省安康市中醫醫院超聲科 (安康725000)

周興偉 　黃　雪　張　坤　李毅忠△　王　俊△　魏凌云△

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直腸腔內360°及三維超聲檢查在直腸癌診斷中的價值

陜西省安康市中醫醫院超聲科 (安康725000)

周興偉 黃雪張坤李毅忠△王俊△魏凌云△

目的：探討直腸腔內360°及三維超聲對直腸癌的診斷價值。方法：采用BK Flex focus 1202360°及三維直腸腔內超聲診斷設備對通過手術及病理確診的35例直腸癌患者聲像圖特征及超聲分期進行分析。結果：直腸腔內360°及三維超聲對直腸癌診斷準確率高達91.4%(32/35)，明顯高于指征及臨床診斷率77.1%(27/35)。結論：直腸腔內360°及三維超聲對直腸癌的診斷及超聲分期對臨床有較高的應用價值，操作簡便，可作為直腸癌篩查的首選檢查方法。

主題詞 直腸腔內三維超聲直腸癌超聲分期

直腸及肛門周圍疾病是臨床常見多發病，其中直腸癌的發病率呈上升趨勢，男女之比為1.35∶1[1]。本研究對35例直腸癌患者進行指診、術前360°及三維腔內超聲檢查并進行超聲分期、部分CT掃描檢查及術后病理結果對照，分析術前超聲診斷、術后病理確診的35例直腸癌患者的聲像圖特征及超聲分期。以探討直腸腔內360°及三維超聲對直腸癌的診斷價值。

對象與方法

1研究對象 收集2011年8月至2015年7月在我院就診術前均經直腸腔內三維超聲檢查，最后經手術及病理證實的直腸癌患者35例，男15例，女20例，年齡42～69歲。

2儀器與方法采用BK Flex focus 1202360°及三維直腸腔內超聲診斷設備，探頭頻率10～16 MHz，環形單平面探頭，360°機械自動掃描，一次有效檢測深度8cm，檢測半徑4.9cm(可調)，最大檢測深度可達 20 cm。

患者隨時檢查，需排盡大便，高度懷疑直腸癌者向直腸腔內注耦合劑約200～300ml，或者在一次性無菌套內注入自來水300ml，余無特殊準備。檢查時患者取左側臥位，屈膝，放松肛門及腹部。探頭上套消毒乳膠套，套內注入適當耦合劑，緩慢輕柔將探頭送入肛門內，確定上下位置關系(時鐘定位方法：恥骨方向為12點，骶尾骨方向為6點)，將探頭緩慢插入需要深度，啟動3D自動掃描，長度范圍約8cm，若需要更深位置掃描，再次插入較深位置，記住刻度，再次掃描。將圖像記錄，完成掃描后分析圖像。檢查中不可強行伸入，如遇阻礙，需調整探頭方向緩慢深入。

結　果

35例直腸癌病例中局灶型低回聲實性占位27例，類“戒指”樣低回聲8例。所有病例經超聲檢查均獲得清晰病灶處圖像，超聲診斷與病理結果一致，病灶最小23mm×15mm，最大43mm×37mm。超聲表現為病變區直腸黏膜下正常組織結構消失，腸腔內可見低回聲實性占位，形態不規則，內部回聲不均，邊界清或不清，部分腫瘤向腸腔內浸潤，腸壁黏膜層連續性中斷消失，可突破漿膜層，侵犯肛門內括約肌(直腸環肌層)、外括約肌甚至直腸肛管鄰近器官。

討　論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易診斷，但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題，所以準確的診斷及分期對臨床很有價值。直腸癌的病因目前仍不十分清楚。

直腸癌早期多數無癥狀，到一定程度時出現排便習慣改變。晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現相應的臨床癥狀。約80%的直腸癌患者可通過直腸指檢被發現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。

直腸全長11～15cm，其中自齒線至肛門稱為肛管，長約3～4cm，為解剖肛管。直腸壁聲像圖與胃相類似可顯示為以下五層結構：黏膜層，黏膜肌層，黏膜下層，固有肌層，漿膜層。直腸下1∕3前方男性與膀胱底、輸精管、精囊、前列腺相毗鄰，女性與子宮、宮頸、陰道毗鄰。

直腸壁周圍的固有肌層由環肌層和縱向平滑肌纖維組成。環肌層向下延續形成肛門內括約肌，肛門外括約肌分三層包繞于肛門內括約肌外，肛門外括約肌深部向上延續形成肛提肌。

直腸癌超聲表現：①低回聲“局灶型”實性占位：形態不規則，內部回聲不均，邊界不清，病變區直腸黏膜下正常組織結構消失。若腫瘤向腸腔內浸潤，腸壁黏膜層連續性中斷消失，若腫瘤突破漿膜層，可見腫瘤組織侵犯肛門內括約肌(直腸環肌層)、外括約肌甚至直腸肛管臨近器官。若發生腸外浸潤，則聲像圖上可見大小不等的實性低回聲占位，外形不規則，無包膜，與直腸腔內腫塊可相連或不相連。②類“戒指”征低回聲占位：局限規則增厚、也可繞腸管呈環形一圈，回聲減低、黏膜或漿膜層連續中斷，黏膜下組織正常結構紊亂、層次消失，病變區與正常腸壁無明顯分界。通過三維分析可以進一步從多個不同方位觀察腫塊的范圍，深度及與肛緣的距離。

正常直腸壁各層結構在超聲上顯示為：黏膜層-高回聲帶，黏膜肌層-低回聲帶，黏膜下層-高回聲帶，固有肌層-低回聲帶，漿膜層-高回聲帶。若腫瘤僅局限于黏膜層，那么肌層低回聲帶完整而黏膜層高回聲帶連續中斷、不完整；若腫瘤侵入黏膜肌層或固有肌層則肌層低回聲帶已消失，腸壁回聲層次紊亂消失，而漿膜層連續完整。漿膜層是一條纖細的高回聲帶，該帶被腫瘤所突破，則說明腫瘤已侵襲全層，若鄰近組織正常結構回聲消失，被腫瘤低回聲所取代或直腸周邊出現外形不規則的實性團塊，則說明腫瘤已侵及該組織或器官，并有直腸周圍淋巴結轉移。通過直腸腔內360°及三維超聲能較準確測量腫瘤下緣距肛緣的距離，腫瘤周徑和縱長，以及周圍淋巴結轉移情況，為臨床選擇手術方式提供可靠依據。直腸癌超聲分期以直腸超聲解剖為基礎，并與國際抗癌協會建議的TNM分期保持一致，前面加“U”代表超聲分期[2]，本組UT1期5例14.2% ，UT2 期15例 42.8%，UT3期 10例 28.6%，UT4期5例 14.3% 。其中低位直腸肛管癌25例，結直腸癌(高位)10例。術前直腸腔內360°及三維超聲對位置及范圍的確定與手術基本符合，對直腸癌TMN分期有較高的臨床價值[3]。

總之，直腸腔內360°及三維超聲可從不同角度獲取病變部位三維立體模塊，顯示感興趣區的立體形態、內部結構、表面特征和空間位置關系，在直腸癌及肛周膿腫、高位肛瘺等鑒別診斷與定性方面有較高價值，可用于肛管直腸疾病普查及術前T分期評估。

[1]韓少良，朱冠寶. 結直腸疾病的外科治療[M].上海第二軍醫大學出版社 ，2004：135.

[2]吳長君. 肛腸超聲診斷與解剖圖譜[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：128.

[3]于潔，張青，楊為偉，等.辨證治療結直腸癌療效觀察[J].陜西中醫，2015，36(5)：522-524.

(收稿：2016-01-24)

R735.37

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.036

△陜西省安康市中醫醫院肛腸科