補腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

鄭俊華，周　平

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

證治探討

補腎健脾法治療多囊卵巢綜合征淺析

鄭俊華，周平

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常見的內分泌紊亂性疾病，影響了超過10%的育齡期女性［1］。臨床表現具有異質性和多態性，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂的復雜癥候群［2］。常見的臨床表現有月經不調、閉經、多毛、痤瘡、肥胖、不孕、卵巢多囊樣改變等。患者可具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀。現就補腎健脾（滋水補土）治療多囊卵巢綜合征綜述如下。

1　中醫對多囊卵巢綜合征的認識

中醫并無“多囊卵巢綜合征”之病名，根據其臨床表現，可歸屬“月經后期”、“閉經”、“不孕癥”等范疇。腎藏精，主生殖，為天癸之源、先天之本、氣血之根、五臟陰陽之本，正如《素問·上古天真論》中云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。《傅青主女科》曰：“經本于腎”、“經水出諸腎”，腎在月經的產生中發揮著主導作用。而脾為后天之本、氣血生化之源，血又是月經的物質基礎。如《蘭室秘藏·經閉不行三論》曰：“婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名曰血枯經絕。”《萬氏婦人科·調經章》曰：“肥人經水來少者，責其痰礙經隧也。”痰濕流注沖任，壅阻胞宮，胞脈受阻，可致月經稀發、閉經；痰濕壅盛，充溢肌膚可見形體肥胖。《女科切要》云：“肥美婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”即“胖人多痰濕”。

2　多囊卵巢綜合征的證候分型

中醫婦科學（張玉珍主編）將多囊卵巢綜合征的證候分型有腎虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經濕熱。郭海紅等［3］收集符合納入標準的PCOS病例60例，統計分析后得出PCOS以腎虛證多見，占46.67%；其次為脾虛痰濕證，占23.33%。張鎖等［4］認為PCOS病機可分痰濕型、腎虛型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等［5］對228例PCOS中醫證候進行研究，認為PCOS證候可分6大證型：腎虛血瘀證，占24.6%；脾虛痰濕證，占19.3%；脾腎陽虛證，占18.4%；腎陰虛證，占13.2%；氣滯血瘀證，占11.4%；肝郁血熱證，占10.1%。其中以腎虛血瘀證、脾虛痰濕證、脾腎陽虛證、腎陰虛證最為常見。次要證候見氣血兩虛證，濕熱互結證，濕熱證。劉新敏等［6］分析多囊卵巢綜合征的現代文獻，探討PCOS中醫證候要素的分布規律，獲取證候名稱36個，居前3位的是腎虛痰瘀、腎虛痰濕和腎虛血瘀，單證候以腎陽虛、痰濕、血瘀為多。認為PCOS涉及的臟腑主要是腎、肝、脾，單證候主要是腎虛（腎陽虛、腎陰虛）、痰濕、血瘀，而且單證候組合形成的復合證候較多。

3　多囊卵巢綜合征與性激素水平的相關性

PCOS腎虛證與睪酮（T）水平升高有相關性。LH/FSH比值升高常作為PCOS特異性診斷指標之一，常與中醫的腎虛證型相關。劉晶等［7］將LH/FSH比值由高到低分為腎虛肝郁組、痰瘀互結組、腎虛血瘀組、脾虛痰濕組，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

脾胃為氣血生化之源，是機體多種物質賴以生長變化的基礎，雌二醇（E2）、孕酮（P）水平與脾虛證有相關關系。E2及P變化水平常可影響月經及卵泡的發育。劉晶等［7］將E2水平由高到低分為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結組，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。P水平由高到低分別為脾虛痰濕組、腎虛肝郁組、腎虛血瘀組、痰瘀互結組，各組間比較無統計學差異（P＞0.05）。

4　補腎健脾法治療多囊卵巢綜合征的運用

許志芃等［8］通過研究蒼附導痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及其受體表達的影響發現，蒼附導痰丸加減可能通過調節TNF-α、TNFR1、TNFR2蛋白表達來抑制炎癥信號通路，從而改善PCOS的臨床癥狀。董華娟等［9］通過觀察補腎養經湯（覆盆子、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子、當歸等）對多囊卵巢模型大鼠子宮水通道蛋白9（AQP9）表達的影響，發現補腎養經湯可明顯上調模型大鼠子宮內膜腔上皮及腺上皮細胞中AQP9的表達，認為其可能通過調節子宮內膜容受性來治療PCOS。李海仙等［10］研究發現二至導痰方（女貞子12g，旱蓮草12g，淫羊藿9g，當歸9g，紅花9g，蒼術9g，半夏6g，陳皮9g，甘草6g）聯合達英-35、二甲雙胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2h胰島素水平，且降糖效果優于單用西藥治療，說明二至導痰方能夠有效調節PCOS患者內分泌紊亂情況。王昕等［11］觀察抑囊助孕湯（組成：紫河車、蒼術、膽南星、枳殼、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山藥、桃仁、白術）對造模大鼠性激素及卵巢形態的影響，發現采用抑囊助孕湯治療后多囊卵巢大鼠卵泡閉鎖時間提前，從而減輕了卵巢多囊樣變。亦有研究顯示，補腎健脾、養血通利中藥可以有效降低卵巢顆粒細胞的自噬率，從而改善卵巢的多囊狀態［12］。肖承悰采用補腎活血、健脾化痰法（以巴戟天、桑寄生、續斷、澤蘭、白術、茯苓、炒枳實、香附為基礎方，臨床隨癥加減）治療68例PCOS，治療后B超監測卵巢形態發現PCOS患者的卵巢體積明顯縮小，卵巢功能得到改善［13］。張寧［14］探討補腎化痰中藥紫石英15g，杜仲15g，菟絲子15g，制半夏9g，橘紅12g，白術12g，蒼術12g，香附12g，神曲12g，川芎12g對PCOS患者行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的影響，發現補腎化痰中藥能改善PCOS患者IVF-ET治療的妊娠結局，降低卵巢過度刺激綜合征的發生率，其機制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰島素抵抗狀態，改善了卵子發育的微環境，從而獲取高質量的卵子。

綜上，PCOS中醫證型主要以腎虛及痰濕為主，腎藏精，精化氣，腎中之精氣的盛衰主宰著人體的生長、發育與生殖。先天腎氣不足，或房事不節、反復流產損傷腎氣，或高齡、腎氣漸衰，腎氣虛，沖任虛衰不能攝精成孕；或素體脾腎陽虛，飲食不節傷脾，脾虛健運失司，水濕內停，腎陽虛則不能化氣行水，濕聚成痰，多痰多濕，痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以至月經延后，濕邪困脾，久之形體肥胖，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕。采用補腎健脾法治療，可使水旺得土、方成池沼，土旺得水、方能疏通。

［1］ CARMINA E. PCOS：metabolic impact and longterm management［J］.Minerva Ginecol，2012，64（6）：501-505.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：315.

［3］ 郭海紅，閆星妹，郭麗麗.多囊卵巢綜合征中醫證候分布規律研究［J］.河南中醫，2013，33（2）：207-208.

［4］ 張鎖，吳效科，侯麗輝.痰濕病因與多囊卵巢綜合征中醫辨證淺析［J］.陜西中醫，2008，29（3）：315-316.

［5］ 黎小斌，蘭小玉，歐愛華，等.多囊卵巢綜合征的中醫證候分布及其規律探討［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（3）：323-326.

［6］ 劉新敏，華強.從現代文獻探討多囊卵巢綜合征的中醫證候及證候要素分布特點［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18（2）：34-36.

［7］ 劉晶，李妍，侯麗輝，等.多囊卵巢綜合征中醫分型與性激素及胰島素水平相關性研究［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6（5）：389-392.

［8］ 許志芃，駱世存，寧艷，等.蒼附導痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠腫瘤壞死因子-α及其受體表達的影響［J］.新中醫，2013，45（3）：161-164.

［9］ 董華娟，謝震，鐘雪梅.補腎養經湯對多囊卵巢模型大鼠子宮AQP9表達的影響［J］.時珍國醫國藥，2012，23（1）：239-241.

［10］ 李海仙，馬文敏，高修安，等.補腎化痰中藥對多囊卵巢綜合征內分泌環境的影響［J］.中華中醫藥學刊，2012，30（3）：554-555.

［11］ 王昕，陳旭，陳瑩.抑囊助孕湯對大鼠多囊卵巢模型性激素及卵巢形態的影響［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（11）：2458-2460.

［12］ 佟慶，金哲，劉欣.補腎健脾、養血通利中藥對多囊卵巢綜合征大鼠顆粒細胞自噬影響的實驗研究［J］.北京中醫藥，2011，30（3）：235-238.

［13］ 張保娣，劉雁峰，郭銳利，等.肖承悰教授治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征68例［J］.環球中醫藥，2011，4（5）：389-391.

［14］ 張寧.中藥干預在多囊卵巢綜合征患者體外受精-胚胎移植治療中療效評價［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（7）：56-58.

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