急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析

陜西省寶雞市人民醫院心內科心電圖室(寶雞721000)

溫　彤　鄧　芳　楊　菲　李　娜　劉紅梅

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急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析

陜西省寶雞市人民醫院心內科心電圖室(寶雞721000)

溫彤鄧芳楊菲李娜劉紅梅

目的：探討急性心肌梗死(AMI)心電圖T波高聳的臨床意義。方法：對22例AMI患者發病24h內接受體表常規12導聯靜息心電圖或動態心電圖檢查，以及心電監護，并測定血清肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶(CK)以及肌酸酶同工酶(CK-MB)。結果：心電圖檢查AMI部位，前間壁12例，下壁8例，正后壁2例，22例T波高聳。心肌酶cTnI及CK、CK-MB均超過正常參考值上限的2～10倍。結論：AMI早期ECG未出現病理性Q波前，T波高聳對AMI早期診斷有重要意義。

主題詞心肌梗塞/診斷心電描記術@ T波高聳

資料與方法

1一般資料選擇我院2011年1月至2013年10月診治的急性心肌梗死(AMI)患者22例，其中男13例，占59.09%；女9例，占40.9%。年齡28～69歲，平均51.4±2.3歲。已婚21例，占95.45；未婚1例，占4.55%。漢族20例，占90.9%；其他民族2例，占9.09%。22例患者均表現為心前區、胸骨后或上腹部疼痛半小時以上，含服硝酸甘油片無效；除此而外，還伴有不同程度的胸悶。

2檢查方法

2.1發病24h內多次檢查血清肌鈣蛋白I(cTnI)、血清肌酸磷酸激酶(CK)和同工酶(CK-MB)。

2.2采用日本光電型心電圖機記錄，體表常規12導聯靜息心電圖，紙速25mm/s。根據不同梗死部位心電圖表現記錄心動周期，必要時觀察動態心電圖。

3診斷標準根據AHV/ACC/HRS 2009年心電圖標準化的建議，以R波為主的肢體導聯T波振幅絕對值>0.6mV，胸導聯>1.5mV時為T波高聳[1]。根據2012年中國AMI診斷和治療指南，符合3條標準中的2條：①缺血性胸痛的臨床表現；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清標志濃度的動態變化。

結　果

1心電圖變化22例AMI位置：前間壁12例，下壁8例，正后壁2例。ECG等位性Q波或小Q波14例，ST段傾斜型抬高11例。T波高聳22例。

2實驗室檢查22例中白細胞均升高(12～18×109/L)，平均15.3×109/L；中性粒細胞均升高(0.70～0.95)，平均0.85；血沉沉降率最小值25～100mm/h，平均51.6mm/h；血清肌鈣蛋白I(cTnI)升高超過正常參考值(<0.2ug/L)上限的2～10倍；血清肌酸磷酸酶(CK)最小值為正常值(25～173U/L)的4倍，最大值為正常值的10倍，平均升高5.2倍；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)最小值為正常值(0～25U/L)的1倍，最大值為正常值的6倍，平均升高2.3倍。

3診斷結果與ECG表現ECG中T波高聳22例患者在30min至72h內經多次心電圖檢查，并結合其它導聯和cTnI、CK、CK-MB檢查，最后確診為急性前壁心梗早期超急期12例，占54.55%。ECG表現為：V2-V4 T波高聳，Q波ST段傾斜型升高；急性后壁心梗2例，占9.09%。ECG表現為：右心前導聯V1-V3T波高聳，有稍寬的R波；急性下壁心梗恢復期8例，占36.36%。ECG表現為：右心前導聯T波高聳對稱，ST段下斜。

討　論

急性心肌缺血性高聳T波心電圖表現為：①T波電壓快速增高1倍以上；②兩肢相對對稱；③急性缺血性高聳T波持續時間短；時間超過半小時，多發展為急性心肌梗死，所以要動態監測以發現動態演變；④T波改變僅出現于缺血區的導聯，能定位診斷。AMI高聳T波常最早出現，所以稱為“超急性期”。這個時期，因別的疾病也可能出現T波高聳，所以應很快通過臨床癥狀、實驗室檢查、血清肌酸磷酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白((cTnI)，目前被認為是診斷AMI的“金指標”[2]，它們和ECG其他波段的綜合分析作出鑒別：①T波高聳因正常人或其他疾病，如：高血鉀癥、左室肥大或迷走神經張力增高等也可引起，所以常不引起人們重視，但它常是AMI、冠狀動脈急性閉塞后的最早心電圖信號，且多出現在AMI超急性期發病4h之內[3]，多在該高聳波出現后30min進入AMI，其他波形異常變化也跟隨出現，所以發現T波高聳不可大意，應進一步緊密結合臨床癥狀，實驗室檢查(尤其cTnI、CK、CK-MB在AMI發生后1～4h就異常增高)快速做出診斷，進行搶救，對挽回AMI的生命有著積極重要的意義。② 一般AMI典型的心電圖改變是病理性Q波、ST段抬高或壓低和T波倒置。本組AMI患者ECG特點是AMI早期超急期，梗死尚未充分發展，ECG上沒有病理性Q波，出現等位性Q波或小Q波，時限<0.035，振幅<1/4R波屬非病理性Q波[4]。ST段多為傾斜型抬高，可呈單相曲線，T波高聳>1.5mV以上。而出現T波高聳，其機理則是不同的，T波高聳主要見于心肌缺血，心肌細胞損傷，細胞內鉀外逸，細胞外高鉀所致[5]。有關調查認為心血管疾病中T波高聳發生率最高的就是缺血性心臟病(10.4%)，前壁AMI高聳T波持續時間一般不超過24h，而后壁AMI高聳T波可持續數年。③ T波高聳在AMI中出現幾率最高，具有重要的早期診斷意義，但為了準確診斷要注意排除高鉀血癥、左室肥大、急性胰腺炎等所致的T波高聳癥。

總之，ECG高聳T波的出現，不可忽視，它可能提示患者發生嚴重的AMI，應結合臨床以及心肌酶的變化快速作出診斷。早期診斷AMI對降低病死率和改善預后有著重要的意義。

[1]Pandey R,Gupta NK,Wander GS.Diagnosis of acute myocardial infarction[J].Assoc Physicians India,2011,59(Suppl):8-13.

[2]趙紅梅，孫青松.即時檢驗在急性心肌梗死患者中的應用研究[J].臨床急癥雜志，2016，17(4)：308-310.

[3]王 威，尹瑞興，陳泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點分析[J].中國全科醫學，2014,17(8)：932-935.

[4]劉光仁.心肌梗死與心電圖診斷標準[J].臨床心電學雜志，2012,21(6)：442-443.

[5]王麗華.不典型急性心肌梗死早期心電圖72例分析[J].中國社區醫師：醫學專區，2012,14(8)：248-250.

(收稿：2016-01-06)

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.030