16排螺旋CT血管成像診斷肺動脈栓塞40例臨床觀察

北京市房山區第一醫院（102400）劉士軍

肺栓塞（PE）是肺動脈系統在各種栓子作用下發生阻塞而導致的一系列臨床癥狀的總稱，主要包括羊水栓塞、脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等[1][2][3]。近年來，該病的發生率呈升高趨勢，具有較高的死亡率（20%～30%），且容易誘發各種并發癥，諸如心血管合并癥等[4]。但肺動脈栓塞的臨床癥狀缺乏典型性，個體差異較大，因而診斷較為困難，誤診率以及漏診率較高，在一定程度上影響了患者的治療及預后效果。16排螺旋CT血管成像能夠提供快速和清晰的掃描，具有掃描薄、高分辨率，和計算機圖像處理等優勢，能夠最大程度顯示患者血管的病變部位及累及部位。隨著16排螺旋CT血管成像在臨床上廣泛應用，大大提高了肺栓塞患者的診斷正確率[5][6]?，F選取在本院進行診斷80例患者臨床資料，分析16排螺旋CT血管成像的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月～2014年2月在本院進行診斷的疑似肺動脈栓塞患者80例，電腦隨機分成對照組和實驗組各40例。實驗組男20例，女20例；年齡34～74歲，平均（51.4±4.4）歲；其中胸痛13例，咳嗽、咳痰12例，發熱9例，咯血1例，呼吸困難4例，胸腔積液1例；對照組男21例，女19例；年齡31～78歲，平均（53.7±3.4）歲；其中胸痛14例，咳嗽、咳痰12例，發熱8例，咯血1例，呼吸困難3例，胸腔積液2例；兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組采用肺動脈造影，造影前4小時禁食，建立靜脈通道，便于用藥與搶救。造影體位為正位、側位，在局部麻醉下行股靜脈穿刺，將豬尾導管送入，導管經右心房、右心室到達肺動脈主干。注射對比劑20～40ml/s，注射速度12～15ml/s。②實驗組采用16排螺旋CT血管成像，使用16層螺旋CT機（BrightSpeed,美國GE公司）掃描檢查?；颊呷⊙雠P位，兩臂上舉，掃描前對患者進行呼吸訓練，掃描時囑咐患者深吸氣然后憋氣完成掃描。掃描自膈肌至主動脈弓上的范圍。肘部用高壓注射器靜脈注射對比劑碘海醇80～120ml，持續時長20～30s，速度控制在3～4ml/s。CTA延遲時間在20～30s，層厚重建1.25mm，重建間隔0.6mm，處理常規多角度、多平面圖像重建（MPR）、再現容積(VR)、最大密度投影(MIP)以及重組曲面(VE)。觀察兩組患者的檢出率及栓塞部位治療效果和并發癥發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析數據，用x2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

實驗組檢出率[97.5%（39/40）]高于對照組檢出率[72.5%（29/40）]，差異有顯著性(x2=9.8039，P＜0.01)。實驗組并發內臟出血1例、顱內出血1例、肺水腫1例、血管破裂1例，并發癥發生率10%（4/40），對照組并發內臟出血3例、顱內出血4例、肺水腫4例、血管破裂3例，并發癥發生率35%（14/40），差異顯著性(x2=7.1685，P＜0.01)。

3 討論

近年來，脈栓塞診斷的檢出率在不斷地提高。肺動脈造影是侵入性檢查；常規CT需要較長的掃描時間，且存在心血管搏動偽影；16排螺旋CT血管成像為快速、早期、無創傷性肺動脈栓塞診斷提供了更大的可能性[7]。16排螺旋CT血管成像的掃描速度快，圖像效果好，射線劑量低，可以從多個方面觀察到血管的大小形狀以及栓塞部位[8]。本研究顯示，實驗組在患者檢出率顯著高于常規動脈造影，高分辨率的圖像識別是診斷的關鍵，薄層快速地掃描可以明顯提高掃描速度，降低因呼吸運動造成的圖像偽影，在一定程度上可以更好地顯示動脈內細微結構[9]。對于判斷疾病病變位置的定性以及與周圍的正常組織器官的聯系起著關鍵性作用[10][11]。

肺動脈栓塞具有很高的風險，因此要求臨床診斷快速和較高的精確度[12]。直接征象是16排螺旋CT診斷肺動脈栓塞的主要依據，主要表現肺腔內出現充盈缺損，主要有4種類型。①中心型缺損：栓子在血管腔內流動，呈漂浮和軌道狀；②環壁損傷：血管局部變窄；③附壁損缺：在低密度區的邊緣，出現正規或不正規；④完全性阻塞：沒有對比劑出現，動脈斷面呈現低密度。

CT掃描時肺窗所見的肺部改變是診斷疾病的間接征象，主要有肺梗死灶、肺紋理稀疏、馬賽克征象、肺動脈高壓以及胸腔積液等。在肺動脈血栓發生以后通常會形成機化，會形成特定的血栓致密影，這種密度程度與血栓機化存在相關性，密度越大時患者的溶栓效果往往越差。左、右肺動脈以及主、肺動脈附近血液密度會有所降低，會形成一定的血栓影，這在一定程度上能夠對血栓進行評估，一般新鮮血栓含有的水分較多，形成時間也往往較短，該類患者的溶栓效果也常常較好，為手術治療以及溶栓治療提供了參考依據[13][14][15]。綜上所述，16排螺旋CT血管成像掃描作為一種無創傷性技術，可以更好地顯示肺動脈栓塞的狀況，使得診斷準確率有所提高，并發癥的發生率明顯減少。