部分性胎盤植入致產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)病例探析

遼寧省沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院（110000）趙光輝

胎盤植入是指胎盤的絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良、胎盤附著部位異常等原因侵入部分子宮肌層，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層的程度，植入性胎盤分為粘連性胎盤（絨毛附著于子宮肌層）、植入性胎盤（絨毛侵入子宮肌層）及穿透性胎盤（絨毛穿透子宮肌壁達漿膜面）。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。無論妊娠或產(chǎn)時、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴重產(chǎn)后出血，如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。對有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，避免切除子宮，為了探討部分性胎盤植入致產(chǎn)后出血的臨床特點、診治方法及預(yù)防措施。我院對26例部分性胎盤植入致產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性研究，總結(jié)其臨床特點、診治方法及預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來我院就診的部分性胎盤植入致產(chǎn)后出血的患者，共26例，年齡25～36歲，平均年齡（34.5±4.6）歲。患者均為32周以后的晚期妊娠，19例為剖宮產(chǎn)分娩，其中11例為再次剖宮產(chǎn)分娩，7例為自然分娩，病灶大小為3～7.5cm2，患者一般臨床資料對比無差異，具有可比性。

2 討論

子癇前期在西方國家的發(fā)病率為0.6%～1.2%，＜37周子癇前期發(fā)病率為0.6%～1.5%，＜34周子癇前期發(fā)病率為0.3%[1]。重度子癇前期常常導(dǎo)致母兒近期和遠期并發(fā)癥，包括高血壓加重、子癇、HELLP、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒生長受限、急性心肌病、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、嚴重腎功不全、視網(wǎng)膜損傷等。只要妊娠不終止，重度子癇前期的臨床病程就會繼續(xù)惡化，甚至發(fā)生HELLP綜合征。一般根據(jù)既往的研究，沒有禁忌癥，未足月重度子癇前期期待治療終止妊娠的時機一般在滿34周[2]。

胎兒、胎盤娩出后仍有大量出血，應(yīng)仔細檢查胎盤是否完整，有無胎盤植入，有子宮切口的延裂需仔細縫合，胎盤殘留應(yīng)清除干凈。術(shù)后常規(guī)使用宮縮劑，包括縮宮素和前列腺素制劑。

保守治療的方法有：①藥物保守治療：MTX可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收；米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。②子宮動脈栓塞術(shù)：近年來在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用有較快的發(fā)展，具有損傷小，療效高，止血快，可保留子宮的優(yōu)點，對髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療宮縮乏力、胎盤植入等各種難治性產(chǎn)后出血，療效確切，手術(shù)時間短、微創(chuàng)，并保留了子宮，滿足了患者對保留生育功能的要求，有利于患者產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高[3][4]。子宮動脈栓塞術(shù)對于植入并殘留的胎盤組織也有一定促進壞死組織吸收的作用。由于選擇行子宮動脈栓塞術(shù)對插管技術(shù)要求較高，當病情危急時，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，但髂內(nèi)動脈同時供應(yīng)直腸、膀胱等盆腔臟器，栓塞后可能出現(xiàn)臀部痛、血尿等并發(fā)癥，故多數(shù)情況行子宮動脈栓塞術(shù)。栓塞劑應(yīng)選擇可以吸收的中效栓塞劑——新鮮明膠海綿顆粒，其在血管內(nèi)2～3周后被吸收，被栓塞的血管復(fù)通，功能恢復(fù)。由于孕期子宮體積增大，局部血管增多、增粗，過于細小的栓塞顆粒可能閉塞毛細血管前動脈及毛細血管床，導(dǎo)致過度栓塞，引起術(shù)后閉經(jīng)或子宮壞死等并發(fā)癥，所以應(yīng)選用的新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞[5]。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科四大死亡原因之一，要早發(fā)現(xiàn)，積極尋找出血原因，給予適合的治療，子宮動脈栓塞術(shù)不失為治療宮縮乏力、胎盤植入等各種難治性產(chǎn)后出血的好方法。