鼻內鏡下低溫等離子射頻治療腺樣體肥大的臨床療效觀察

遵義醫學院第五附屬（珠海）醫院（519100）安立 李林

腺樣體位于人體鼻咽部，正常情況下6～7歲發育到最大，青春期后漸漸萎縮，成人腺樣體則基本消失[1]。AH屬臨床常見疾病，多見于兒童，成人也可發病。AH是誘發慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的主要病因，嚴重威脅患者健康。本研究選擇我院40例AH患者，分析鼻內鏡下低溫等離子射頻的療效情況，以期為AH的臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院耳鼻喉科2014年1月～2015年6月收治的40例行鼻內鏡下低溫等離子射頻術的AH患者的臨床資料。男24例，女16例；年齡6～52歲，平均（27.15±5.46）歲；病程2個月～8年；其中，22例鼻塞、流涕，5例鼻咽部異物感，12例耳鳴、耳悶，14例打鼾；部分患者存在2種及2種以上癥狀。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經鼻內窺鏡檢查確診為AH[2]；②認知功能正常；③家長或者患者知情同意。排除標準：①合并急性感染性疾病者；②合并嚴重心、腦、腎、肺功能障礙者；③妊娠以及哺乳期女性；④合并精神或者神經疾病者。

1.3 方法 協助患者取仰臥位，對于配合能力較差的兒童可常規給予止痛、鎮靜藥物。采用地卡因麻黃素（1%）棉片充分收縮患者鼻黏膜，麻醉患者鼻咽及鼻腔黏膜，應用吸引器吸出患者鼻咽及鼻腔分泌物，再局部注射利多卡因（1%）麻醉患者腺樣體，鼻內鏡下辨清咽口、咽隱窩、咽鼓管圓枕及腺樣體等結構，以避免損傷。應用一次性雙極射頻刀頭，從對側或者同側鼻腔插入患者鼻咽部，然后，從腺樣體外側斜向內插入，深度：6～10mm，能量：0.3～0.5ms，持續4～12s。待患者腺樣體表面灰白、明顯萎縮、無出血或者滲血時，緩慢退出刀頭。每側取上、中、下三點，必要時，可在腺樣體中心加1～2點。術后，常規靜滴抗生素5d，再口服抗生素4d。

1.4 觀察指標 觀察患者臨床療效情況及術后并發癥。療效判定標準[3]，痊愈：術后，臨床癥狀完全消失，行腺樣體側位片，患者軟腭與腺樣體最小間距增加3.0mm及以上，臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀有所緩解，患者軟腭與腺樣體最小間距增加1.5～3.0mm，臨床癥狀有所緩解；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+痊愈率。

2 結果

術后所有患者均未見出血、嚴重疼痛等并發癥；術后3d，患者腺樣體明顯腫脹，且滲出較多，表面有白膜；術后7d，患者腺樣體滲出減少、腫脹緩解；術后1個月，39例患者均恢復良好；1例患者形成瘢痕，且腺樣體無明顯變化。術后1個月，痊愈29例，有效10例，無效1例，總有效率達97.50%（39/40）。

3 討論

兒童AH多伴腺樣體面容、打鼾、張口呼吸等典型癥狀；成人AH臨床癥狀不典型，多伴流黏涕、鼻咽異物感、鼻塞等癥狀，少數患者可出現耳鳴、耳悶、頭痛癥狀，嚴重影響患者生活質量。手術是AH的主要治療方法，然而傳統腺樣體刮除術，具有盲目、易出血、易殘留等缺點。近年來，隨內鏡技術的發展，鼻內鏡下低溫等離子射頻被越來越多的應用于AH的臨床治療。

本研究40例患者均行鼻內鏡下低溫等離子射頻，術后總有效率達97.50%，且均未見嚴重并發癥。究其原因，可能與鼻內鏡下低溫等離子射頻的下述優勢有關，①術野清晰，操作簡便，出血少；②手術時間短，切除徹底；③術中注意保護患者咽鼓管等結構，因此，并發癥少；④電流未直接流經人體組織，組織損傷輕、痛苦小、恢復快。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子射頻術具有清晰、直觀、安全、有效等優點，是治療AH的有效方法之一，值得推廣及應用。