中醫(yī)體質(zhì)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析

岳 新，馮志海△，王慶紅

(1．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000;2．河南省通許縣中醫(yī)院，河南通許 475400)

中醫(yī)體質(zhì)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析

岳 新1，馮志海1△，王慶紅2

(1．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000;2．河南省通許縣中醫(yī)院，河南通許 475400)

目的:探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)類(lèi)型分布及體質(zhì)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性。方法:在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院采用醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照方法研究，使用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)被調(diào)查的對(duì)照組(287例)和病例組(273例)進(jìn)行調(diào)查，收集調(diào)查得到的數(shù)據(jù)資料，觀察絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的體質(zhì)分布情況，繼而采用logistic回歸分析數(shù)據(jù)，來(lái)探索體質(zhì)類(lèi)型和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的體質(zhì)類(lèi)型單因素非條件邏輯回歸分析結(jié)果表明，陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、平和體質(zhì)分別對(duì)應(yīng)的P值均低于0.05，陽(yáng)虛體質(zhì)的OR值為2.223，陰虛體質(zhì)的OR值為1.968，血瘀體質(zhì)的OR值為2.568，平和體質(zhì)的OR值為0.326。結(jié)論:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的易患病體質(zhì)有陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)，保護(hù)性體質(zhì)是平和體質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì);絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;病例對(duì)照研究;相關(guān)性分析

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopaps osteoporosis，PMOP)是一種與衰老有關(guān)的常見(jiàn)病，是由于絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成，出現(xiàn)骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，使骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)步伐加快，PMOP患者快速增加，必將帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，探索PMOP的發(fā)病規(guī)律，對(duì)于預(yù)防PMOP的發(fā)生具有重要意義。本文以人體相對(duì)固定的體質(zhì)特征為著眼點(diǎn)，試圖發(fā)現(xiàn)易患PMOP的高危偏頗體質(zhì)，從而進(jìn)行有針對(duì)性的重點(diǎn)預(yù)防，以防治疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象均來(lái)源于2013年3月至2014年3月期間，在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨密度檢查室以美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀及分析系統(tǒng)進(jìn)行正位腰椎及右側(cè)股骨骨量測(cè)定者。且愿意接受骨質(zhì)疏松及體質(zhì)判定問(wèn)卷調(diào)查，有自主回答問(wèn)題能力，符合自然絕經(jīng)2年以上的患者共計(jì)560例。按骨密度測(cè)定情況分別歸入病例組和對(duì)照組。骨質(zhì)疏松癥診斷以國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件(2005年版)［1］，體質(zhì)判定以2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)為標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 質(zhì)控

1．2．1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)的質(zhì)控 在大量搜集國(guó)內(nèi)外與PMOP相關(guān)資料后編制出調(diào)查問(wèn)卷初稿。用調(diào)查問(wèn)卷初稿進(jìn)行預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷中存在的問(wèn)題，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的信度進(jìn)行分析。重測(cè)信度為0.807，內(nèi)部一致性信度為0.813，調(diào)查問(wèn)卷可以用于正式調(diào)查。

1．2．2 調(diào)查中的質(zhì)控 統(tǒng)一培訓(xùn)提高調(diào)查員的個(gè)人修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平及熟練度，與受試者良好溝通，使訪問(wèn)員與被訪者的合作程度及工作效率提高。另采取電話隨訪等方式對(duì)所得資料進(jìn)行復(fù)查，并據(jù)問(wèn)卷的邏輯關(guān)系進(jìn)行檢查以使誤差減少。

1．2．3 調(diào)研后的質(zhì)控 包括可靠性核查、真實(shí)性核查、完整性核查和邏輯核查。

1.3 樣本量估計(jì)

根據(jù)多因素分析的通常要求，樣本含量n≥變量數(shù)目的5～10倍［3］。兼顧到人力花費(fèi)等原因，本研究選條目的6倍以大概估計(jì)樣本含量大小(35× 6=210)。為保證足夠的樣本量［4］，通常應(yīng)在估算出的樣本含量基礎(chǔ)上增加15%，故病例組和對(duì)照組大約均需調(diào)查210+210×15%≈242例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料2組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸分析采用logistic相關(guān)回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查病例組299例，對(duì)照組299例。調(diào)查表收回583份，收回率97.4%。其中有效調(diào)查表560份(病例組273份，對(duì)照組287份)，有效率93.3%。

2.1.1 2組受試者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨量比較 表1顯示，2組受試者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);病例組骨量低于對(duì)照組(P＜0.05)，病例組體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨量比較

2.2.1 體質(zhì)構(gòu)成比比較(表2)

表2 2組受訪者體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比比較［例(%)］

2.2.2 病例組患者的體質(zhì)構(gòu)成比 表3顯示，PMOP患者體質(zhì)構(gòu)成比經(jīng)擬合優(yōu)度的χ2檢驗(yàn)，P值為0.000，說(shuō)明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者體質(zhì)類(lèi)型的總體構(gòu)成不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 PMOP體質(zhì)類(lèi)型的單因素非條件邏輯回歸結(jié)果 表4顯示，PMOP體質(zhì)類(lèi)型的單因素非條件邏輯回歸分析結(jié)果。特稟體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)所對(duì)應(yīng)的P值均大于0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、平和體質(zhì)各相應(yīng)的P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)PMOP發(fā)生有影響的體質(zhì)類(lèi)型為陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、平和體質(zhì)4種。自變量陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)的OR值均大于 1，其相應(yīng)比數(shù)比分別為 2.149、1.784、2.370，根據(jù)回歸系數(shù)為正值時(shí)OR值大于1，其相對(duì)應(yīng)的自變量是疾病的危險(xiǎn)因素，據(jù)此可以推斷出陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)是PMOP的易患病體質(zhì)，從比數(shù)比值的排列順序可推斷血瘀體質(zhì)對(duì)PMOP的影響最大;與此同時(shí)，自變量的回歸系數(shù)為負(fù)數(shù)時(shí)比數(shù)比的值小于1，表明其相應(yīng)的自變量是疾病的保護(hù)性因素，平和質(zhì)是OR值小于1的自變量，據(jù)此可以判斷平和體質(zhì)是PMOP的保護(hù)性體質(zhì)。

表3 PMOP受訪者體質(zhì)構(gòu)成比

2.2.4 PMOP體質(zhì)類(lèi)型多因素非條件邏輯回歸結(jié)果 表5顯示，逐步回歸得到的邏輯回歸方程: Logit(P)=－0.218+0.799X1+0.677X2+0.943X6－1.120X9。結(jié)果說(shuō)明，陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)和平和體質(zhì)進(jìn)入回歸模型(僅列出回歸系數(shù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素)。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn):χ2= 10.001，P=1.011＞0.1，模型的擬合良好，回歸模型準(zhǔn)確預(yù)測(cè)率為60.5%。

表4 PMOP體質(zhì)類(lèi)型的單因素非條件邏輯回歸

表5 PMOP體質(zhì)類(lèi)型多因素非條件邏輯回歸

3 討論

體質(zhì)是人類(lèi)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，它具有個(gè)體差異性、群類(lèi)趨同性、相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性等特征。由于不同體質(zhì)對(duì)疾病的易罹性、疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不同［5］，因而疾病的預(yù)防應(yīng)根據(jù)體質(zhì)的差異進(jìn)行。調(diào)查PMOP體質(zhì)類(lèi)型分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)易患PMOP的體質(zhì)類(lèi)型，在具有同樣偏頗體質(zhì)的非PMOP人群中進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，是降低PMOP發(fā)病率的有效途徑。

通過(guò)對(duì)2組患者一般情況比較，發(fā)現(xiàn)PMOP患者體質(zhì)量指數(shù)明顯低于對(duì)照組，這與程群［6］等相關(guān)研究相一致，表明體質(zhì)量與絕經(jīng)后婦女骨量呈負(fù)相關(guān)，體質(zhì)量下降可使婦女患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)升高。通過(guò)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行擬合優(yōu)度χ2檢驗(yàn)可知，不同體質(zhì)類(lèi)型的患者在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的構(gòu)成比并不相同，這就為我們分類(lèi)進(jìn)行預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生提供了統(tǒng)計(jì)依據(jù)。而PMOP體質(zhì)類(lèi)型的單因素非條件Logistic回歸結(jié)果則進(jìn)一步顯示，影響PMOP發(fā)生的體質(zhì)有陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和平和質(zhì)，其中，血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)是保護(hù)因素。

中醫(yī)理論認(rèn)為“腎藏精，主骨生髓”，骨的發(fā)育、生長(zhǎng)、榮枯與腎之精氣盛衰密切相關(guān)。絕經(jīng)后婦女腎精虛衰、沖任不足、精枯髓少、充養(yǎng)乏源、骨失所養(yǎng)致骨骼松脆甚至骨折。相關(guān)的中醫(yī)證素研究［7］及病機(jī)研究［8］表明，“腎虛”是POMP發(fā)生的病理基礎(chǔ)。本研究顯示，陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)是PMOP多發(fā)體質(zhì)類(lèi)型。王琦［3］認(rèn)為，陽(yáng)虛質(zhì)多源于陽(yáng)氣不足、失于溫煦，其形成和先天稟賦不足及后天失養(yǎng)有關(guān)。陰虛質(zhì)多源于機(jī)體精血津液等陰液的匱乏，它的形成同樣離不開(kāi)先天和后天因素的影響。由此可見(jiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)也是“先天之精”(腎陰和腎陽(yáng))的虛弱。陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)是PMOP的易發(fā)體質(zhì)，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)PMOP的理解一脈相承。因此以“補(bǔ)腎”為切入點(diǎn)，對(duì)易患POMP的陽(yáng)虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)人群及早進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防PMOP的有效途徑。

血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態(tài)。《諸病源候論》說(shuō):“血之在身，隨氣而行，常無(wú)停積。”血之運(yùn)行聽(tīng)命于氣，故曰“氣為血之帥”。絕經(jīng)后婦女隨著天癸的衰竭，腎氣及元?dú)獾奶撍ィ瑲馓摬荒芄膭?dòng)血的正常運(yùn)行，血液瘀阻脈絡(luò)從而形成血瘀。“血為氣之母”，血液的瘀滯不通又會(huì)導(dǎo)致氣的化源不足，從而加重腎氣的虛衰。腎氣不足，腎精生成乏源，骨髓因失養(yǎng)而失充，漸致骨痿發(fā)生。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性廣泛存在足跟、腰、腿部位疼痛、痛處固定不移等特點(diǎn)，也是絕經(jīng)后女性瘀血存在的明證。因此，血瘀不但是POMP發(fā)生的病理基礎(chǔ)，也是絕經(jīng)后女性體內(nèi)廣泛存在的病理改變。本研究表明，血瘀體質(zhì)較陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)更易發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。因此，改善血瘀病理狀態(tài)，不但預(yù)防PMOP的發(fā)生，也在POMP的治療中有非常積極的意義。

對(duì)于PMOP的治療，迄今尚未發(fā)現(xiàn)完全有效的方法可以重建已疏松的骨質(zhì)，只有預(yù)防才是最實(shí)際而有效的方法［9］。因此，以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，以體質(zhì)為著眼點(diǎn)，在易患PMOP的血瘀體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)人群中積極干預(yù)，為降低PMOP的發(fā)生率，維護(hù)絕經(jīng)后女性的身心健康作出貢獻(xiàn)。

［1］程曉光，劉忠厚．國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件(2005年版)［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，12(2):205-209．

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)［N］，2005．

［3］胡立勝，周強(qiáng)．中醫(yī)臨床研究設(shè)計(jì)與SAS編程統(tǒng)計(jì)分析［M］．北京:學(xué)苑出版社，2005:41．

［4］郭秀華．實(shí)用醫(yī)學(xué)調(diào)查分析技術(shù)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:25．

［5］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2-81．

［6］程群，朱漢民，甘潔民，等．體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)與絕經(jīng)后婦女骨丟失率的相關(guān)性研究［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，5 (13):290-293．

［7］母苓．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證型研究現(xiàn)狀［J］．光明中醫(yī)，2014，29(3):645-647．

［8］梁文娜，李燦東，李西海，等．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證素分布的臨床研究［J］．福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22(2):11-13．

［9］劉忠厚．骨礦與臨床［M］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006: 957．

Correlation Analysis Between TCM Constitution and Postmenopausal Osteoporosis

YUE Xin1，F(xiàn)ENG Zhi-hai1△，WANG Qing-hong2
(1．Department of Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China; 2．Tongxu County Hospital of traditional Chinese Medicine，Henan Tongxu 475400，China)

Objective:To explore the correlation between the patients with postmenopausal osteoporosis(PMOP) physical types distribution and constitution．Methods:A hospital based case-control study method research has been used in the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，the use of Chinese medicine quality table group surveyed(287 cases)and the case group(273 cases)were investigated，collected the survey obtained data，observation of physical distribution in patients with PMOP，then logistic regression was used to analyze the data，related to to explore the constitution types and PMOP．Results:Non conditional logistic regression analysis showed that PMOP physical types of single factor:Yang deficiency constitution，yin deficiency，blood stasis constitution，and constitution are the corresponding P values were less than 0.05，the OR value is 2.223，Yang deficiency constitution，yin deficiency constitution and blood stasis constitution value of OR is 1.968，OR value is 2.568，OR value and physical is equal to 0.326．Conclusion:Postmenopausal predisposition of osteoporosis have Yin deficiency constitution，blood stasis constitution，Yang deficiency constitution，protective constition is harmony．

TCM constitution;PMOP;Case-control study; Correlation analysis

R683

A

1006-3250(2016)02-0203-03

2015-06-06

岳 新(1973-)，男，河南南陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)臨床與研究。

△通訊作者:馮志海，主任醫(yī)師，教授，Tel:13607649136，E-mail:13607649136@163．com。