腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌60例臨床觀察

常永春　趙守和　費寶剛　彭枊花　黃　英

深圳市坪山新區人民醫院肛腸外科，廣東　深圳　518000

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腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌60例臨床觀察

常永春趙守和費寶剛彭枊花黃英

深圳市坪山新區人民醫院肛腸外科，廣東深圳518000

【摘要】目的：觀察腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌的臨床效果。方法：選取120例結直腸癌患者，按照手術方式分為聯合組和開腹組各60例。比較兩組圍術期指標、術后并發癥發生情況、術后恢復情況及隨訪情況。結果：聯合組手術出血量、手術時間、術后鎮痛次數、術后引流時間及術后引流量等指標均明顯優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組術后住院時間、排便時間、肛門排氣時間及下床時間均明顯短于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組生存率、遠處轉移率及局部復發率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌效果明顯，并發癥少，創傷小，恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；結腸鏡；結直腸癌；微創治療

近年來，隨微創技術的迅猛發展，腹腔鏡和結腸鏡在治療結直腸癌中的應用日趨成熟[1]。但兩鏡在技術方面均存在缺陷，其中腹腔鏡是根治結腸癌重要術式[2-3]，而針對漿膜早期病變與未侵的定位問題因觸覺反饋缺失而越發困難。結腸鏡是明確診斷結直腸癌最佳方法，且可行鏡下治療，而該鏡術野僅位于腸腔內，對腸腔外及腸壁病變診斷價值不高。本研究以60例結直腸癌患者為研究對象，觀察結直腸癌應用腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年3月至2014年1月收治的120例結直腸癌患者，按照手術方式分為兩組：聯合組和開腹組。患者術前均行病理活檢及結腸鏡檢查，診斷標準依據結直腸癌診療規范(2010年版)[4]。納入標準：①腫瘤合并梗阻；②絨毛狀腺瘤，直徑≥2.5cm；③寬蒂腫瘤；④腸癌病理分期≤cT3；⑤患者經病理確診癌變而另實施外科手術者。以上標準滿足其一即可。排除標準：①隨訪不滿1年者；②肺、肝等遠處器官轉移者；③周圍組織器官已被腫瘤浸潤，但未達R0切除者；④腸癌病理分期>T4。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

±s)

1.2方法

1.2.1聯合組①兩鏡同步切除：在結腸鏡輔助腹腔鏡行腸段切除中發現的息肉多見于結腸其余部位，此時可用腹腔鏡配合結腸鏡根治，而后再行腹腔鏡術式；②結腸鏡定位腹腔鏡：當腫瘤較大，特別是息肉惡變、多發性息肉及無蒂息肉等需追加根治術，應遵循保證腫瘤周圍切緣足夠、腫瘤非接觸、清掃淋巴組織、全直腸系膜切除(TME)等原則行腸切除、腸壁息肉的局部切除或標準根治術；③腹腔鏡輔助結腸鏡：因結腸鏡術野限制+腫瘤部位特殊或經結腸鏡診斷在該鏡下腫瘤可勉強摘除，但發生穿孔、出血等并發癥概率較大，故內鏡醫師建議：在全麻下行腹腔鏡輔助結腸鏡。在腹腔鏡嚴密保護和監視下，應用圈套等結腸鏡技術徹底切除病變或腫瘤組織。若出現穿透性損傷、出血或穿孔等，可利用腹腔鏡對薄弱部位行縫合加固等處理。

1.2.2開腹組行傳統開腹手術。即常規取正中旁切口，行結直腸癌根治術，將病灶腸段切除，送病理科鏡檢，并將出現癌變轉移者實施淋巴結清掃術。

1.3觀察指標及隨訪記錄比較兩組手術出血量、手術時間及術后鎮痛次數等圍術期指標;比較兩組術后并發癥發生情況、恢復情況及隨訪情況。術后隨訪：①息肉癌變患者：每3個月復查1次，復查術后18個月；②巨大絨狀腺瘤患者：術后3個月后行首次隨訪，之后復查每年1次；③良性腫瘤患者：每年復查1次。術后隨訪細則參照《結直腸診療規范(2010年版)》[4]。

2結果

2.1兩組圍術期指標比較聯合組手術出血量、手術時間、術后鎮痛次數、術后引流時間及術后引流量等指標均明顯優于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.2兩組術后并發癥發生率比較聯合組術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組術后并發癥比較　[例(%)]

2.3兩組術后恢復情況比較聯合組術后住院時間、排便時間、肛門排氣時間及下床時間均明顯短于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

±s)

2.4兩組術后隨訪結果比較聯合組2例死亡，4例遠處轉移，4例局部復發；開腹組1例死亡，3例遠處轉移，2例局部復發。兩組生存率、遠處轉移率及局部復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

結直腸癌是消化道常見疾病，其主要治療措施是手術切除。結直腸癌微創療法因結腸鏡和腹腔鏡技術的發展成為可能[5]，當帶蒂息肉較窄、結直腸息肉較小時，結腸鏡的微創優勢明顯[6]，但僅使用該鏡存在潛在風險和局限性，如：①結腸鏡治療一般采取能量切割，但能量平衡點又難以把控，故能量易出現過小或過大，進而引發出血和穿孔等并發癥；②無法明確診斷腫瘤浸潤深度及良惡性，有切緣陽性和切除范圍不足等可能；③特殊部位，如：胃幽門管、乙狀結腸、結腸肝曲及回盲部等的腫瘤無法采取電灼、圈套等措施摘除；④粘膜下腫瘤或廣基息肉徹底切除的可能性較小，且易引起穿孔；⑤腫瘤體積較大(直徑>5cm)也很難進行切除。腹腔鏡微創治療不改變傳統手術方式，依舊遵循切口保護、腫瘤非接觸原則、淋巴清掃、足夠的切除范圍等腫瘤根治原則[7]，已成為另一種治療結直腸癌的重要手段。但術中因缺乏精細觸覺而無法準確定位漿膜表現正常、腸腔內生長及病灶偏小的結直腸腫瘤。

根據腹腔鏡和結腸鏡各自的優勢及局限性，聯合應用使兩者優勢互補，增加微創治療結直腸癌的手術安全性和適應征范圍，減少高難度患者僅行結腸鏡治療下非必須的開腹手術。該聯合術式可對病灶進行全面、立體觀察，手術創傷大幅降低，比傳統開腹手術小[8]，應用范圍比單鏡大，使微創優勢最大化，且術后復發率和并發癥發生率較低[9]，有效避免了不合理的治療，臨床應用指征更廣。

本研究顯示，兩鏡聯合組手術出血量、手術時間、術后鎮痛次數、術后引流時間及術后引流量等指標均明顯優于開腹組，差異有統計學意義；聯合組術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于開腹組，差異有統計學意義；聯合組

術后住院時間、排便時間、肛門排氣時間及下床時間均明顯短于開腹組，差異具有統計學意義；表明與傳統開腹手術相比，兩鏡聯合術式對患者創傷更小，疼痛輕，康復快，并發癥少，可降低醫療成本，這些都是傳統開腹手術無法企及的。同時兩組生存率、遠處轉移率及局部復發率對比，差異無統計學意義；表明兩鏡聯合技術能有效治療結直腸癌，能達到傳統開腹手術的療效。

綜上所述，腹腔鏡聯合結腸鏡微創治療結直腸癌效果明顯，并發癥少，創傷小，恢復快，值得推廣。

參考文獻

[1]馮澤榮，梁萍，吳東波，等.應用超能剪進行腹腔鏡右半結腸切除術36例[J].中國臨床新醫學，2015，8(1)：4-6.

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[7]丁亮.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的療效與安全性觀察[J].四川醫學，2015,36(6)：842-844.

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[9]程千里，李榮萍，周亞龍，等.支架置入聯合腹腔鏡治療結腸癌并腸梗阻的療效分析[J].西南國防醫藥，2013,23(9)：969-972.

Clinical observation of laparoscopic combined colonoscopy for colorectal cancer

CHANG YongchunZHAO ShouheFEI BaogangPENG LiuhuaHUANG Ying

Department of anorectal surgery of People’s Hospital of New District of Pingshan in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with colonoscopy in the treatment of colorectal cancer. Methods 120 patients with colorectal cancer were divided into two groups: combined group and open group. Compared with two groups of perioperative indicators, postoperative complications, postoperative recovery and follow-up. Results The bleeding volume, operation time, postoperative analgesia and postoperative drainage in combined group were significantly higher than that of the open group, the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative complication rate in combined group was 6.67%, significantly lower than that of the open group, the difference was significant (P<0.05).The hospitalization time, defecation time, anal exhaust time and the time of bed time in combined group were significantly shorter than that in the open group, the difference was significant (P<0.05).The survival rate, distant metastasis rate and local recurrence rate were not significantly different between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic combined with colonoscopy is a reliable and safe method for the treatment of colorectal cancer, which is worthy of promotion.

Key words:Laparoscopy; Colonoscopy; Colorectal cancer; Minimally invasive treatment; Clinical observation

(收稿日期：2015.11.23)

【中圖分類號】R735.3+7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0093-02

作者簡介：常永春，男，主治醫師，本科，研究方向：肛腸外科，E-mail：fslzy_108@sina.com