慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷變化觀察

邱家興　黃樺君

廣東省信宜市人民醫院，廣東　信宜　525300

注：與慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組的比較,*P<0.05。

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慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷變化觀察

邱家興黃樺君

廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜525300

【摘要】目的：觀察慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者血清磷水平的變化情況。方法:選取慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對象，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被糾正分為三組，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組各50例，另取50例健康者作為對照，比較其血清磷水平。結果：慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者血磷水平顯著低于其他組別，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且其血磷水平分別與FVC、FEV1、PaO2呈正相關，與PaCO2呈負相關。結論：血清磷水平與患者的肺功能呈正相關，糾正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血癥，使患者血磷處于正常范圍，是防治呼吸衰竭的重要環節之一。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血清磷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上十分常見多發的一種慢性呼吸系統疾病，以慢性氣道炎癥、肺氣腫為主要病理特征?；颊叨嘤胁〕涕L、易反復的特點，且有較高的并發癥的發生率[1]。本文選取我院慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對象，旨在觀察慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的血清磷變化情況，并分析血清磷水平對患者的影響，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2013年5月到2014年5月收治的慢性阻塞性肺病患者150例作為研究對象，結合各項檢查結果，按照是否合并呼吸衰竭或者呼吸衰竭是否被糾正分為三組，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組各50例。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者中，男40例，女10例，患者年齡58~84歲，平均年齡(71.2±2.2)歲。病程5~12年，平均病程為(7.6±1.1)年。經查，患者的PaO2水平均在8kPa以下，合并或不合并PaCO2>6.67kPa的情況。其平均PaO2值為(6.11±1.63)kPa，平均PaCO2值為(9.01±1.69)kPa。已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組患者中，男41例，女9例，患者年齡53~85歲，平均年齡(69.9±2.4)歲。病程5~12年之間，平均病程(7.4±1.2)年。其平均PaO2值為(10.45±1.78)kPa，平均PaCO2值為(4.22±1.43)kPa。單純慢性阻塞性肺病組患者中，男40例，女10例，患者年齡55~85歲，平均年齡(70.8±2.4)歲。病程5~13年，平均病程(7.3±1.2)年。其平均PaO2值為(9.98±1.72)kPa，平均PaCO2值為(4.47±1.45)kPa。選取同期在醫院接受健康體檢的健康者50例作為對照，受檢者的性別分布為：男40例，女10例，年齡51~82歲，平均年齡為(69.1±2.5)歲。四組受檢者在性別、年齡等方面的比較均差異均無統計學意義(P>0.05)，三組慢性阻塞性肺疾病患者在病程比較上差異也無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中制定的COPD相關診斷標準，且經病史詢查、肺功能檢查、X線胸片檢查、常規查體、心電圖檢查或者彩色超聲心動圖檢查、血氣分析等多種手段診斷并確診。排除因其他氣管支氣管疾病引起相似癥狀的患者。

1.3排除標準排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙，血液系統疾病以及免疫系統功能障礙、腫瘤、精神障礙等的患者。

1.4方法所有患者在入院后均給予常規的抗感染藥物、支氣管擴張劑以及袪痰藥物等治療，同時給予必要的營養支持?；颊呔谌朐汉蟮牡诙烨宄?，于空腹條件下抽取靜脈血，進行血清磷濃度測定，使用全自動生化分析儀進行檢測。同時抽取不吸氧動脈血對患者進行血氣分析，分別對其氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等進行測定。肺功能檢查要求分別對用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)等進行測定。

健康志愿者同樣行血清磷水平的檢測，分別比較三組慢性阻塞性肺疾病患者的血清磷檢查水平。同時記錄慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的氧分壓、二氧化碳分壓、肺功能相關指標，并將其與血清磷水平之間的相互關系進行分析。

正常成人的血磷濃度在0.97~1.62mmol/L之間，其中血磷濃度在0.8~0.96mmol/L之間為輕度低磷血癥，血磷濃度在0.3~0.8mmol/L之間為中度低磷血癥，血磷濃度低于0.3mmol/L為重度低磷血癥[3]。

2結果

2.1四組血清磷水平比較分別比較慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組及健康對照組受檢者的血清磷檢測水平，可見后三組患者比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但均顯著高于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　四組受檢者血清磷水平的比較　±s)

注：與慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組的比較,*P<0.05。

2.2慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組血磷濃度與血氣分析指標、肺功能指標相關性分析按照慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者的血磷濃度分組，輕度低磷血癥、中度低磷血癥和重度低磷血癥的患者各有31例、15例和4例，將其分別與肺功能各項指標(FVC、FEV1)檢測結果進行比較，可見均呈顯著正相關(r值分別為0.791和0.813，P<0.05)，與PaO2也有正相關性(r=0.709，P<0.05)，與PaCO2則呈負相關(r=-0.732，P<0.05)。見表2。

表2　慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組患者的血磷

3討論

由于慢性阻塞性肺疾病的患者發病時會出現不可逆性的氣流受限，并導致肺功能降低，對生活質量造成影響。而一旦患者伴發呼吸衰竭，造成組織缺氧，進而導致機體出現糖代謝紊亂等情況，對人體的多種重要生理功能造成了嚴重的影響[4]。磷是機體多種重要物質的中間代謝產物(如葡萄糖、磷蛋白質、磷脂)或者組成部分(如核酸)，特別在糖代謝中，其占據十分重要的地位。呼吸衰竭引起糖代謝異常時，磷因無法參與代謝而出現細胞內2、3-二磷酸甘油酸生成障礙情況，進一步造成組織缺氧(2、3-二磷酸甘油酸及含磷ATP都直接參與組織供氧)的發生，形成惡性循環。與此同時，微血管代償性擴張與血管通透性的增大則會引起腎排磷量增多，尿液中的磷濃度升高，而血清中的磷水平下降[5]。

本文分別比較了慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭組、已糾正的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭組、單純慢性阻塞性肺病組及健康對照組等四組受檢者血清中的磷水平，可見合并呼吸衰竭的患者血磷濃度顯著降低，不在正常范圍內。而按照血磷濃度降低程度對其分組并將其與FVC、FEV1、PaO2、PaCO2進行相關性分析，則可見血磷濃度與FVC、FEV1、PaO2呈正相關，與PaCO2則呈負相關，這與患者呼吸道及外間肌肉中的磷含量下降，呼吸肌紅細胞攜氧能力降低有關，也會反饋性加重呼吸衰竭。同時，PaCO2的升高具有促進腎排磷，降低血清磷水平的作用。加上患者多合并營養不良、磷吸收障礙等情況或者使用的藥物中有促進腎小管磷重吸收減少的情況，也會造成血清磷水平降低[6]。

綜上所述，糾正慢性阻塞性肺疾病患者的低磷血癥，使患者血磷處于正常范圍，是防治呼吸衰竭的重要環節之一。

參考文獻

[1]時秀蘭，楊文東.綜合護理干預對穩定期慢性阻塞性肺病患者康復的影響[J].臨床醫學 ,2012,32(8):121-123.

[2]Tamez H,Kalim S,Thadhani RI．Does vitamin D modulate blood pressure[J]. Curr Opin Nephrol Hypertens,2013,22(2):204-209.

[3]邢維聰，任兆強 ，林存智.慢性阻塞性肺疾病與骨質疏松相關性研究現狀[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013，7(6):2628-2629.

[4]袁開芬，趙國厚，張洋.慢性阻塞性肺疾病患者血磷濃度分析[J].中國老年保健醫學，2014，12(4)：54-56.

[5]袁成，程際云，周琳.慢性阻塞性肺病(COPD)血清鈣磷水平的臨床意義初步研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2013,33(6):824-826.

[6]鄭國新.血磷水平對 COPD并發呼吸衰竭脫機時間的影響[J].中國農村衛生事業管理雜志社，2011，31(11)：1202-1204.

(收稿日期：2015.12.08)

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0129-02