一例寵物犬腹水的診斷與治療

代永聯(lián) 侯樂樂 王學(xué)梅 衣服德

一例寵物犬腹水的診斷與治療

代永聯(lián) 侯樂樂 王學(xué)梅 衣服德

（青島市畜牧獸醫(yī)研究所，山東青島 266100）

隨著寵物進(jìn)入老年化，寵物老年疾病也隨之增加，其中犬的腹水在寵物臨床上也比較常見，作者于2015年12月7日接診一例患有腹水的柯卡病犬，經(jīng)我院工作人員的積極治療，其癥狀明顯緩解，其生活質(zhì)量得到明顯的改善。現(xiàn)將其詳細(xì)情況介紹如下，以供獸醫(yī)同行參考。

寵物犬腹水；診斷；治療

犬腹水癥是指犬類腹腔內(nèi)液體非生理性潴留的一種疾病狀態(tài)，一般潴留液分炎性滲出液和非炎性滲出液兩種。多種原因可能引發(fā)犬腹水癥，如心腎功能不全、腹膜炎、肝硬化等。該病在犬類臨床診治中比較常見，且致死率高，應(yīng)及時(shí)診斷治療。

1 病史

此犬在半年前開始有輕微咳嗽，寵物主人在家給消炎藥吃，咳嗽逐漸減輕，但一停藥就又嚴(yán)重。這樣反復(fù)幾次，后來開始出現(xiàn)呼吸困難，昨天會(huì)突然暈倒，身體消瘦，腹部脹滿，不愿進(jìn)食。

2 臨床癥狀

體態(tài)消瘦，腹部脹圓，呼吸困難，張口喘息，可視粘膜發(fā)紺，口流涎，腹部及四肢水腫，指壓留痕。

3 影像學(xué)檢查

3.1X光檢查可見

腹部X光影像學(xué)檢查可見腹部彌漫性中性密度白色影響器官輪廓模糊。

胸部X光影像學(xué)檢查可見心臟呈球狀擴(kuò)張、側(cè)位片心臟影像縱軸（6.5個(gè)胸椎）和橫軸（6個(gè)胸椎）長(zhǎng)度之和（12.5個(gè)胸椎），大于10.5個(gè)胸椎長(zhǎng)度；心尖上舉，心臟與胸骨接觸面積增大。背腹位片可見心臟明顯增寬，通過鐘面法觀察可見6點(diǎn)至9點(diǎn)中范圍明顯膨出，心尖向左偏移。

3.2B超檢查可見

腹腔內(nèi)大面積液性暗區(qū)內(nèi)可見腸管、脾臟、膀胱等器官漂浮于其中，肝臟腫大但邊緣整齊肝實(shí)質(zhì)密度均一，但從右側(cè)肋緣垂直探查即可看見肝右側(cè)外頁(yè)，肝內(nèi)血管、門靜脈及后腔靜脈擴(kuò)張。

4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.1腹水化驗(yàn)

腹水呈透亮稍微發(fā)紅，離心取沉渣顯微鏡檢查可見大量紅細(xì)胞和少量蛋白但未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，初步診斷為漏出液。

4.2血常規(guī)檢查

白細(xì)胞18.9 *10∧9/ L稍微偏高說明機(jī)體有炎性反應(yīng)。

4.3基礎(chǔ)生化檢查

白蛋白23g/l、堿性磷酸酶136U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88U/ L、尿素氮18.4 mmol/L、肌酐88umol/L、胰淀粉酶587 U/L、葡萄糖6.75mmol/L、鈣2.45 mmol/L、磷2.13 mmol/L均處于正常范圍之內(nèi)。說明肝臟、腎臟基本功能均正常。總蛋白47g/L稍微偏低說明體內(nèi)蛋白代謝異常或補(bǔ)充不足。

5 診斷結(jié)果

根據(jù)以上檢查結(jié)合臨床癥狀診斷為右心功能不全引起的腹水。

6 穿刺治療

6.1保定消毒

仰臥保定，腹部常規(guī)消毒。

6.2穿刺抽出腹水

肚臍后3cm處用1號(hào)針頭斜45°穿透皮膚、肌肉和腹膜擁50ml注射器分多次抽出腹水2600ml，留少量腹水在腹腔內(nèi)并將甲硝唑20ml注射進(jìn)腹腔以防止感染。然后用碘酒常消毒，等皮膚干燥后用創(chuàng)口噴進(jìn)行噴涂抑菌。

7 護(hù)理及康復(fù)情況

7.1利尿消腫、減壓止喘

白蛋白10ml加入100ml 生理鹽水靜脈滴注，每天一次連用一周。10%碳酸氫鈉5ml加入50ml生理鹽水中靜脈滴注，每天一次連用3d；速尿一支皮下注射，每天一次連用6d；頭孢噻噻呋0.3g，每天一次連用6d；口服匹莫苯丹0.5mg/kg。

7.2康復(fù)情況

治療第二天，此犬即開始少量進(jìn)食心臟病處方罐頭，精神狀態(tài)良好，呼吸已恢復(fù)正常，但飲水排尿較多，隨囑咐寵物主人減少飲水，第三天開始愿意走動(dòng)，腹部四肢指壓壓痕已明顯減輕，半月后回訪，其狀態(tài)良好。

8 體會(huì)

（1）抽腹水要緩慢，防止因腹水抽出過快而導(dǎo)致腹壓和血壓快速降低而引起暈厥。

（2）腹水不能全部抽出，而是要留一部分在腹腔，以防止蛋白流失過多引起低蛋白血癥。

（3）應(yīng)給患犬飼喂低鹽食物，適度運(yùn)動(dòng)但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，而且要防止情緒激動(dòng)。

（4）由于患犬體內(nèi)膠體滲透壓和離子滲透壓均已失衡，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制飲水。

（5）當(dāng)穿刺部位和深度不易把握時(shí)可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。

（6）由于此犬病情較重呼吸困難因此拍片檢查時(shí)盡可能采取背腹位和側(cè)位而不是腹背位，以減少過多的呼吸壓迫和應(yīng)激反應(yīng)。

9 結(jié)束語

犬腹水癥是一種犬類腹腔積液的慢性、繼發(fā)性、多病因機(jī)制的疾病。病犬由于腹腔內(nèi)存在大量炎性滲出液或非炎性滲出液，臨床診斷時(shí)可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的液體波動(dòng)感。此類疾病的致病原因多樣，因而臨床診斷困難，往往導(dǎo)致治療失敗。多數(shù)研究認(rèn)為，食物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、寄生蟲等因素是致病的主要原因，病犬在患病后常出現(xiàn)臟器繼發(fā)性感染進(jìn)而受損的現(xiàn)象也會(huì)使病情惡化。

在對(duì)病犬治療時(shí)要根據(jù)具體病情制定合適的治療方案。一般而言，對(duì)于腹部腫脹明顯的病犬要進(jìn)行腹腔穿刺排液以降低腹腔壓力消除腫脹，操作時(shí)要準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)，不可反復(fù)抽排，所有的醫(yī)療用具都要嚴(yán)格消毒，以避免繼發(fā)性感染。對(duì)于有充血性心衰特征的病犬要使用強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行治療，要選擇藥性緩慢而持久的儲(chǔ)鉀類利尿劑和適量排鉀利尿劑，使用時(shí)應(yīng)逐漸加量。根據(jù)排尿效果決定是否需要加用滲透類利尿劑（如山梨醇、甘露醇等）以增強(qiáng)利尿效果。如果上述利尿劑的效果不佳，可以適量使用速尿。此外，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔助中藥湯劑可以起到良好的協(xié)同作用，健脾理氣、疏肝利水類藥物有良好的改善肝功能作用，和西藥結(jié)合使用效果明顯。治療期間應(yīng)該增強(qiáng)病犬的飲食營(yíng)養(yǎng)，要選用低鈉高蛋白的飼料，適當(dāng)限制病犬飲水量，盡量減少活動(dòng)，治療環(huán)境要保持清潔、溫暖和安靜，有利于增加病犬排尿量和腹水的吸收。

［1］ 咸燕燕，陳堅(jiān)，甘慶賓，等.犬腹水的病因分析與治療方法［J］.中國(guó)畜禽種業(yè)，2009，7（9）：109-110.

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［3］ 張翔，趙隨意.犬腹水癥的臨床治療［J］.畜牧與飼料科學(xué)，2012，4（5）：109.

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