間歇性充氣壓力泵預防重型顱腦損傷合并下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

陜西中醫藥大學第二附屬醫院骨科(咸陽712000)　雷曉麗

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間歇性充氣壓力泵預防重型顱腦損傷合并下肢骨折術后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

陜西中醫藥大學第二附屬醫院骨科(咸陽712000)雷曉麗

主題詞下肢骨折外科手術靜脈血栓形成/并發癥靜脈血栓形成/預防與控制

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科下肢手術后嚴重的并發癥之一，輕者早期可造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，重者血栓脫落可進入肺循環發生肺動脈栓塞，危及生命。重型顱腦損傷患者多有昏迷癥狀，自主活動消失，全身血流緩慢，下肢靜脈回流距離遠，動力逐級遞減，血液更易于凝集，且骨折肢體處于制動位置，主動運動減少，這些因素均極易導致下肢深靜脈血栓形成[1]。2013年1月至2015年1月我院對60例重型顱腦損傷合并下肢骨折患者采用間歇性充氣壓力泵預防DVT，現將觀察結果報道如下。

資料和方法

1一般資料重型顱腦損傷合并下肢骨折患者60例，其中男37例，女23例，年齡9～78 歲，平均39.1±3.6歲。致傷原因：交通傷25例，墜落傷18例，打擊傷13例，其他4例。患者除重型顱腦損傷外，還合并有下肢骨折，其中脛腓骨骨折19例，股骨骨折15例，髖關節脫位14例，髕骨骨折8例，跟骨骨折4例。60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者在年齡、性別、損傷部位、格拉斯哥評分、手術方式等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法對照組：①向患者或家屬進行預防下肢深靜脈血栓形成宣教，鼓勵患者或家屬盡早行患肢的被動訓練、指導其進食清淡易消化營養飲食、保持病室安靜整潔，禁止吸煙；②囑患者保持功能體位或治療所需體位；定期翻身拍背、每日2次，75%酒精消毒針孔、更換敷料、防止壓瘡、盡量不在患肢輸刺激性液體；觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化；③腹壁皮下注射低分子量肝素鈣5000 U/次，1次/d，以預防下肢深靜脈血栓形成。觀察組：①在常規干預措施的基礎上加用下肢間歇性充氣壓力泵治療3 次/d，20 min/次，壓力模式為“預防”，壓力值根據患者病情及患者個體差異調整，壓力設置在60～80 mmHg之間；②術后早期根據患者病情盡早開始抬高雙下肢并置于功能位，盡可能早期進行被動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺、運動情況，并觀察肢體末端血運情況，即：評估雙下肢皮膚顏色、有無腫脹以及皮膚溫度，足背動脈搏動情況。

3觀察指標觀察兩組患者下肢靜脈血栓發生情況，具體為術后第7日行雙下肢血管超聲多普勒檢查判斷有無深靜脈血栓形成，并進行比較。

4統計學方法數據分析采用SPSS13.0 統計軟件，兩組數據比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者發生下肢靜脈血栓情況比較，對照組30 例，4 例發生靜脈血栓；觀察組30例，0 例發生靜脈血栓，對照組發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

下肢深靜脈血栓是骨科術后及臥床患者最常見的并發癥，輕者致患肢腫脹、疼痛，影響走路，重者一旦發生血栓脫落，即可造成肺栓塞，嚴重者導致死亡，是高致殘率、高致死率，高發生率的骨科手術并發癥[2]。外傷骨折患者下肢DVT 形成的報道較多，重型顱腦損傷合并下肢骨折術后，患者大多仍有程度不一、病程長短不一的昏迷情況發生，四肢自主活動減少甚至消失，血流緩慢，血小板易于聚集，加之重大外傷后，機體處于急性應激反應時期，大量炎癥因子釋放，如果既往有血管損傷，則更易使該處發生凝血因子聚集，最易形成深靜脈血栓。而且本文研究的重型顱腦損傷合并下肢多發骨折，這種情況往往病情復雜、手術難度高、創傷大、時間長，術中靜脈瓣易損傷；有的患者雖很快清醒，但因不習慣床上解小便，而限制飲水等可引起血液濃縮、血容量不足，導致血液瘀滯，誘發血栓形成[3-4]。下肢深靜脈血栓形成后，栓子一旦脫落，隨靜脈系統進入肺循環發生肺動脈栓塞，便會危及生命。

因此，對于重型顱腦損傷合并下肢骨折的患者，除常規干預措施，如向患者或家屬進行預防下肢深靜脈血栓形成宣教，鼓勵患者或家屬盡早行患肢的被動訓練、指導其進食清淡易消化營養飲食、禁止吸煙并給予相應的抗凝治療外，還應加強使用下肢間歇性充氣壓力泵治療，可被動促進血液循環，防止因血液回流受阻而引起深靜脈血栓形成。同時，術后早期根據患者病情抬高雙下肢并置于功能位，早期進行被動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺、運動、腫脹情況，這些措施與藥物治療相輔相成，以達到最好的預防效果。

本文通過回顧性的研究，發現早期開始，對重型顱腦損傷患者進行3 次/d的下肢間歇充氣壓力泵治療，同時密切觀察病情變化，可以有效的預防下肢深靜脈血栓形成，是一項行之有效，切實可行的預防措施。

參考文獻

[1]蔣鵬，劉建龍，賈偉，等.骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞誘因分析[J].中華醫學雜志，2012，92(45)：3224-3226.

[2]李荃利.老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防[J].陜西醫學雜志，2013，42(6)：759-759.

[3]Kim J，Kang seung-Baik，Nam K，etal.Retrograde intramedullarynailing fordistal femur fracture with osteoporosis[J].Clin in orthopdicsurgery，2012，33(4)：307-312．

[4]宋利紅.護理干預對骨科術后下肢靜脈血栓的預防作用[J].中國社區醫師，2013，32(4)：347-348．

(收稿：2015-05-21)

【中圖分類號】R658.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.053