針刺治療偏頭痛作用機制研究進展

伍應芳（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

針刺治療偏頭痛作用機制研究進展

伍應芳
（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

偏頭痛主要是由血管性功能失調或神經功能失調引發的疾病，通常為單側或兩側頭痛發作，容易反復，并伴有嘔吐、惡心、對聲源及光源敏感等特點。患者每個月有50%以上的時間都處于疼痛之中［1］。偏頭痛屬中醫“頭風” 范疇，因經絡臟腑病變所致。針刺療法治療偏頭痛有較好效果，綜述如下。

1　調節腦部血流量，改善微循環

以往認為偏頭痛屬于一種原發性血管疾病，主要是由顱內血管收縮引發偏頭痛。隨著顱內血管的擴張，血管周圍組織產生活性多肽形成無菌性炎癥，最后產生波動性頭痛。顳動脈與頸動脈局部受壓迫，血管收縮劑麥角生物堿能夠使發作期頭痛得到有效緩解，從而提出了偏頭痛血管源假說。當偏頭痛發作時，顱內與顱外的血管發生收縮障礙，血管容易過度擴張，導致血漿蛋白外滲，從而產生無菌性炎癥。鄭淑美等［2］研究顯示針刺能夠有效消除或減輕炎癥，使神經微血管能夠自主調節，從而排除代謝產物、提高收縮功能、改善神經營養狀態、緩解痙攣、增強局部微循環。鄧竹青等［3］研究顯示針刺能使腦血管痙攣得到有效緩解，減少發作期腦部血流速度。并且，針刺能夠改善鎂代謝障礙，發揮止痛效果。王革生等［4］研究顯示一般的發作期偏頭痛在病發時顱內血流量下降，用針刺可以將血流量提高到正常范圍。典型的先兆期偏頭痛在發病時顱內血流量會局部增加，針刺后顱內血流量增加，并且超過正常值。

2　調節內分泌系統，改善血氧飽和度

偏頭痛發作時，會對內分泌系統造成嚴重影響。有研究顯示，偏頭痛發作時體內的5-HT含量有所下降，血漿中6-酮-前列腺素與B2含量比例失衡。試驗表明，針刺陽陵穴與太陽穴等部位，能有效降低5-HT含量，快速提高腦血管平滑肌舒張及收縮功能。并且，針刺能糾正血漿中的6-酮-前列腺素與B2含量。針刺風池穴時，能夠使椎-基底動脈擴張，并提高血管的彈性，減少血流阻力。石云瓊等［5］研究顯示偏頭痛患者腦組織所含氧分及血液流量少，針刺后能有效提高腦組織的氧分及血紅蛋白飽和度。研究表明，偏頭痛患者全身血液較黏稠，血小板聚集度較高，血漿黏度超標，但針刺后血液流變學指數上升明顯。

3　調節神經系統功能，改善低頻心率

常東紅等［6］選取正電子發射計算機斷層現象（PET-CT）掃描儀，使用計算機統計學軟件對重建圖像進行分析，同時和正常的人腦圖像進行比較，觀察針刺前后偏頭痛患者顱內葡萄糖代謝值的變化。結果顯示針刺后腦島與腦干等疼痛區域減少，腦功能減弱區以后側顳葉為主轉變成雙側顳葉對稱區。證明針刺能夠調節腦內能量，將其進行再分配，從而達到治療目的。艾民等［7］研究顯示針刺太沖穴與陽陵泉穴能夠控制大腦皮層擴展性波幅，并且能夠維持50min。自主性神經功能和偏頭痛發作有一定關聯［8］。針刺治療不僅能使變異性低頻心率得到改善，還能調節自主神經功能。

4　影響神經遞質

三叉神經血管學說的理論基礎是神經血管復合體（trigeminovascular complex）［9］。顱內痛覺敏感組織的血管周圍神經隨三叉神經進入三叉神經節，兩者在三叉神經節與C1、C2脊神經節換元后，發出三叉神經頸復合體，經過腦干交叉后投射到丘腦。三叉神經血管學說認為三叉神經節損害是引發偏頭痛的神經基礎［10］。當三叉神經節受到刺激后會誘導降鈣素基因相關肽、其他神經肽的釋放上升，這些物質進入血管周圍間隙，導致血管內血漿蛋白深入血管壁，從而激活內皮細胞和血小板，加快了細胞的脫落，促進血管炎癥與神經肽的釋放，加重頭痛癥狀。

4.1神經肽Y（NPY）和內皮素（ET）

內皮素是血管內部產生的血管活動多肽，能夠使血管得到有效收縮。蔣萃等［11］研究顯示急性發作期患者血漿中的內皮素含量比正常人顱內的內皮素高，針刺太陽穴與風池穴后內皮素含量下降。動物實驗證明，偏頭痛大鼠顱內神經肽Y與內皮素比正常大鼠的水平高，針刺后神經肽Y與內皮素明顯下降。

4.2降鈣素基因相關肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）

降鈣素基因相關肽在三叉神經中的含量很高，它是促進顱內循環的有力血管舒張肽。鄭盛惠等［12］研究指出針刺能調節血漿中的降鈣素基因相關肽達到止痛目的。李建武等［13］研究指出，用耳穴綜合療法治療，能有效調節血漿中降鈣素基因相關肽的水平，從而改善血管收縮紊亂與內皮功能，提高神經-內分泌調節功能，從而達到防治偏頭痛的目的。

4.3血漿神經降壓素（NT）與心鈉素（ANP）

血漿神經降壓素對血管有舒張及降壓的功效，心鈉素對血管有擴張的作用，并且有利尿作用。鄭淑美等［14］發現針刺大鼠陽陵泉穴與太沖穴，能夠改善腦血管平滑肌的收縮功能，使血漿中的神經降壓素與心鈉素得到釋放，從而使偏頭痛癥狀得到緩解。

4.4血小板與血小板凝集因子

血小板凝聚后容易將5-HT物質釋放出來，這種物質又會加速血小板的凝聚，從而激發體內大量的茶酚胺等物質，加快血管收縮，造成腦內血流量下降。花生四烯酸代謝衍生物血栓素A2是導致血小板凝聚的強效血管收縮劑與凝結血小板誘導劑。前列環素可以有效抑制血小板凝聚，并且使血管得到有效擴張。任建軍［15］研究顯示偏頭痛患者顱內血漿中的血小板活化因子TAX2與PGI2等代謝產物的含量均高于正常人群，經過針刺治療后，以上數值均有所下降。蔣萃［16］研究指出針刺不僅能減少血小板的聚集，還能使頭痛癥狀得到有效緩解。

4.5一氧化氮

杭曉娟等［17］研究顯示通過針刺四關穴后，血漿中一氧化氮含量明顯上升，說明一氧化氮水平的降低和偏頭痛發作時腦血管收縮功能異常有關。

5　總 結

中醫認為，偏頭痛屬于少陽經脈病，所以治療時應疏經通絡。針刺能夠有效治療偏頭痛，但是針刺治療偏頭痛的作用機制尚未完全明晰，故須今后進一步探討。

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1004-2814（2016）01-0095-02

2015-08-24