黃克勤避免清熱藥損傷正氣經驗總結

張雪鋒（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

黃克勤避免清熱藥損傷正氣經驗總結

張雪鋒
（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

清熱藥應用廣泛，涉及所有熱性疾病，如臨床常見的痤瘡、風熱感冒及痰熱咳嗽等。該類藥物藥性寒涼，易傷陽氣，苦寒藥物化燥傷陰，容易加重熱性疾病的津液損傷。臨床應用不當可加重病情，增添患者痛苦，帶來不必要的經濟負擔。筆者為第二批重慶市老中醫藥專家學術經驗繼承人，有幸跟隨黃克勤老中醫侍診，黃老師對避免清熱藥物損傷正氣有其獨特的方法，現將其經驗總結如下。

1　用清熱藥有指征

準確的辨證是避免清熱藥物產生副作用的前提。應該避免對病用藥或按照西醫藥理組方，如感冒不分風寒風熱，都使用清熱類藥物抗病毒，出現寒病用寒藥的錯誤。不適當的寒藥，進入人體即為寒邪，可導致人體衛外功能下降，氣血運行緩慢，臟腑功能降低等陽氣受損。

2　根據熱邪輕重用藥

明確為熱病，應注意區分疾病的嚴重程度，避免過度用藥傷正。對于病情較輕的，使用金銀花、連翹、菊花等清熱作用稍弱的藥物搭配。隨著病情加重，逐步加入黃芩、黃連等清熱重劑，劑量6～7g，病情更重可增加劑量至10g，并可用水牛角清熱涼血，或大黃等瀉火。

3　顧護正氣，脾胃為先

寒涼藥物易傷人陽氣，《素問·評熱病論篇》說“邪之所湊，其氣必虛”，因此調養正氣可有效的抵抗或降低寒涼藥物的損傷。脾胃是氣血生化之源、后天之本，《脾胃論》認為“百病皆由脾胃衰而生也”，調養脾胃即可達到養護陽氣的作用。黃老師在治療熱性疾病的同時，格外注意護衛脾胃功能，對于脾胃功能減退、胃納受損、脾虛不明顯者，多合用消食之建曲、山楂、麥芽等；對于脾虛腹脹者，則加用炒白術、茯苓、陳皮、太子參等；對于脾虛泄瀉者，多用山藥、茯苓、蓮米、芡實等。同時避免使用過于苦寒的藥，如黃連、黃柏、石膏、知母、梔子等，若脾胃功能不能耐受清熱藥物者，可先調養脾胃，再治療它病。

4　適量養陰

在熱性疾病中加入少量養陰藥物可以補充受損的津液，避免苦寒藥物傷陰，起到“先安未受邪之地”的效果。因此，對于熱邪較盛者，常提前加入生地、麥冬、赤芍等養陰藥；若為濕熱，則可用蘆根、南沙參，清熱除濕養陰。

5　病減藥減，中病即止

黃老師對葉天士謂“法應清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄”體會深刻，對于黃連、黃芩、大黃、水牛角、石膏等清熱重劑，病情好轉立即停藥。

6　驗案舉例

熬某，男，16歲，2012年10月22日首診。受涼后咽痛，鼻塞，流濁涕，飲食可，數日前曾有大便稀溏，目前大便稍干。訴有慢性鼻炎病史。癥見咽痛，鼻塞，流濁涕，輕微咳嗽，咯少量黃色粘痰，無畏寒、發熱、汗出，睡眠欠佳，舌紅有芒刺，苔薄黃，脈數。查體見咽充血，雙側扁桃體不大，無明顯膿性分泌物。少量白發。辨證為外感風寒化熱，以風熱為主，既往脾胃受損，風熱傷津、大便變干、白發，考慮肝腎不足。治法為清熱解表，健脾益氣，輔以安神。藥用金銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，板藍根20g，浙貝母20g，辛夷15g，生地20g，制何首烏20g，赤芍15g，太子參20g，炒白術15g，茯苓20g，淮山藥30g，酸棗仁30g，柏子仁20g，龍骨30g，甘草6g。5劑，水煎服。2012年10月31日復診，咽痛、咳嗽不明顯，鼻塞、流涕稍好轉，睡眠改善，服藥后飲食稍差，但無腹瀉、便溏。查體見舌紅有芒刺，苔黃白相間，脈細。考慮清熱藥物損傷脾胃，故減少養陰清熱藥用量，同時減少健脾類藥，加用消食運脾藥。連翹20g，蒲公英20g，板藍根20g，浙貝母20g，辛夷15g，蒼耳子10g，薄荷20g，生地20g，赤芍15g，炒白術15g，茯苓20g，建曲20g，柏子仁20g，甘草6g。5劑。服藥后癥狀緩解，食欲改善，無便溏。

按 患者近期大便稀溏，有脾虛征象，雖然舌紅有芒刺，清熱藥的選用相對較輕，因熱較甚加入了養陰藥，同時因有白發選用了何首烏，清熱與養陰同用，加上近期曾便溏，故加入較多顧護脾胃的藥以避免進一步脾胃受損。

7　體 會

準確的辨證、根據病情輕重用藥、調養脾胃、加入養陰藥物、及時減藥，可以有效的避免或減輕清熱藥對陽氣的損傷，達到清熱不傷正的目的，以提高臨床療效。

［1］ 王冰.黃帝內經素問［M］.北京 人民衛生出版社，1963（2003重印）： 197.

［2］ 湖南省中醫藥研究所.脾胃論注釋［M］.北京 人民衛生出版社，1976： 67.

［3］ 王孟英.溫熱經緯［M］.北京 人民衛生出版社，2005 74.

［4］ 陳仁壽.新編臨床中藥學［M］.北京 科學出版社，2011： 48-134.

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