ICU護士多元化譫妄教育培訓效果觀察

裴娜，宋瑰琦，黃璐，秦玉榮，董毅（安徽醫科大學附屬省立醫院，合肥3000；安徽省精神衛生中心）

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ICU護士多元化譫妄教育培訓效果觀察

裴娜1，宋瑰琦1，黃璐1，秦玉榮1，董毅2
（1安徽醫科大學附屬省立醫院，合肥230001；2安徽省精神衛生中心）

摘要：目的 觀察ICU護士多元化譫妄教育培訓的應用效果。方法 對50名ICU護士實施為期4周的多元化譫妄教育培訓，分別于培訓前后應用自行設計的譫妄知識問卷調查其譫妄知識水平；收集ICU護士培訓前后各3個月的譫妄評估結果，并與同期研究人員譫妄評估結果對比，分析兩者評估結果的一致性。結果 培訓前、后50 名ICU護士對譫妄知識問卷回答合格率分別為60%、96%，P＜0．05。培訓前ICU護士與研究人員譫妄評估一致率為88．54%、培訓后為94．32%，一致性檢驗結果Kappa分別為0．37和0．54。結論 對ICU護士開展多元化譫妄教育培訓能提高其譫妄評估知識水平及評估的準確性。

關鍵詞：譫妄評估；重癥監護；護士；教育培訓

ICU譫妄發生率在20%～87%，如得不到及時診治將導致一系列嚴重并發癥［1～3］。目前，ICU護士對譫妄的認知水平和識別均較低［4～6］。多元化教育培訓是將多種教學手段融為一體，根據培訓的具體內容和特點，綜合應用各種教學方法的一種教學活動［7，8］。2014年10月～2015年4月，我們對50 名ICU護士實施多元化譫妄教育培訓，效果較好。現報告如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料 采用便利抽樣法選擇安徽省立醫院ICU護士50名，男7名、女43名，年齡21～37歲，學歷為大專21名、本科29名，職稱為護士21名、護師22名、主管護師7名，工作年限1～14年，均未接受過多元化譫妄教育培訓。患者納入標準：年齡≥18歲且在ICU停留時間＞24 h。排除標準：①存在嚴重的視、聽障礙，無法與訪視者交流者；②生命體征不平穩，預計無法存活48 h者；③躁動－鎮靜量表評分（RASS）≤－4分者；④患者或家屬不同意參與研究者。ICU護士譫妄教育培訓前選擇2014年10～12月入住ICU者56例（A組）、培訓后選擇2015年2～4月入住ICU者64例（B組）進行評估。A組男37例、女19例，年齡（66．71±18．90）歲，文化程度小學及以下11例、中學46例、大學及以上7例，手術17例，行機械通氣29例，APACHEⅡ評分（20．24±5．51）分，ICU住院（9．76±4．97）d；B組男33例、女31例，年齡（61．97±20．77）歲，文化程度小學及以下9例、中學42例、大學及以上5例，手術26例，行機械通氣38例，APACHEⅡ評分（18．36±4．06）分，ICU住院（7．48±3．82）d；兩組臨床資料具有可比性。

1．2教育方法 培訓前采用常規教育方法，即講授式教學法（LBL）結合多媒體教學法。培訓采用多元化教育培訓方法：①案例教學結合問題式學習（PBL）教學法：授課者預先準備譫妄陽性、譫妄陰性和譫妄疊加癡呆典型病歷各1例，進行提問－討論－總結模式的PBL教學。②床旁示教結合以團隊為基礎（TBL）的教學法：每天下午3～4點，由精神科專家和研究小組成員隨機選取2例ICU患者，征得家屬或本人同意后進行床旁譫妄評估示教。根據ICU的班次特點將同一班次的護士分為一組，專家對同一組護士進行床旁一對一指導，同組護士可相互討論、相互指導學習。③醫護合作病例交班討論：選取典型譫妄病例重點交班，由責任護士和主治醫生先后進行，內容包括環境評估、譫妄評估量表（CAM-ICU）評估、治療方案、護理干預措施等，醫護共同學習討論。④信息化交流反饋：建立微信公共平臺和QQ交流群，將全部學習資料上傳以便瀏覽學習。精神科醫生每周三進行1次約30 min的網上交流。

1．3評價方法 譫妄知識水平評價：分別在培訓前后各3個月用自行設計的譫妄知識問卷調查，共33道題目，每題1分，≥22分為合格。問卷統一發放，當場回收，有效回收率100%。譫妄識別水平評價：在培訓前后各3個月，護士對患者進行評估1次／8h，若患者意識狀態發生急性變化則隨時評估。護士先行RASS評估，如RASS≥－3分則行CAM-ICU評估判斷是否發生譫妄［10］。同期研究小組成員對護士評估過的患者進行再次診斷，兩組人員評估結果分開裝袋保存。

1．4統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，ICU護士與研究人員譫妄評估結果比較采用Kappa一致性檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1培訓前后ICU護士的譫妄知識水平比較 培訓前、后50名ICU護士對譫妄知識問卷回答合格率分別為60%、96%，P＜0．05。

2．2培訓前后ICU護士與研究人員譫妄評估結果比較 培訓前ICU護士與研究人員譫妄評估一致率為88．54%、培訓后為94．32%，一致性檢驗結果Kappa分別為0．37和0．54。

3　討論

譫妄根據臨床表現分為活動增多型、活動減少型和混合型［9］。活動增多型易被關注，其他兩型臨床表現不明確常被忽視。國外文獻報道，譫妄漏診率在30%～75%，特別是住院的老年患者［10，11］。研究表明，護士在譫妄識別中起重要作用［12］。因此，對ICU護士進行譫妄教育培訓非常重要。

譫妄教育培訓最重要的目的是學會應用CAMICU正確識別和診斷譫妄患者，從而能夠提早干預減少嚴重并發癥的發生。傳統的培訓方法側重于理論知識，且時間相對較短，形式單一。多元化教育方法根據不同的教學內容應用不同的教學方法，多種教學方法結合應用具有較強的吸引力和靈活性。案例教學法結合PBL巧妙地將理論過渡到實踐，以病歷為基礎，結合PBL的問題－討論－總結模式，調動了護士學習的積極主動性。精神科專家和研究人員床旁示教現場演示譫妄評估過程和記錄方法，可快速培養ICU護士的譫妄評估能力。TBL是一種有利于培養團隊協作能力的教學方法，ICU工作環境的特殊性要求護士必須具備團隊合作的能力，團隊的監督指導和互幫互助在床旁示教過程中起了很大作用［13］。醫護合作進行病理交班，將醫療與護理緊密結合，增強當班護士的責任心，加強ICU護士對譫妄患者的重視度。本研究采用多元化教育方法對ICU護士進行譫妄培訓，培訓后ICU護士對譫妄的認知水平和識別率顯著提高，與研究人員譫妄評估結果的一致性增強，但仍有一定差異。其原因可能與患者的配合程度（視聽能力、文化程度、疾病嚴重程度等）有關［14，15］。另外，本研究未對ICU護士進行分層化培訓和繼續教育，后期應針對不同級別護士進行分層化、持續性教育培訓。

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收稿日期：（2015-09-17）

基金項目：安徽省衛生廳醫學科研課題計劃項目（13ZC024）。

中圖分類號：R473

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X（2016）02-0090-02

doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2016．02．040