99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查在分化型甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中的應用

董占飛，趙志偉，趙艷萍，肖雄，夏露花，熊正龍，王新華

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，烏魯木齊830011)

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99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查在分化型甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中的應用

董占飛，趙志偉，趙艷萍，肖雄，夏露花，熊正龍，王新華

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，烏魯木齊830011)

摘要：目的探討99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查對分化型甲狀腺癌(DTC)術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷價值。方法 接受甲狀腺切除術(shù)和131I治療的DTC患者28例，所有患者診斷性131I全身顯像(Dx-WBS)陰性、血清甲狀腺球蛋白(Tg)陽性，且B超檢查發(fā)現(xiàn)疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對28例進行99mTcN-NOET SPECT/CT早期、延遲顯像。利用ROI技術(shù)在病變部位勾畫感興趣區(qū)ROI1，取對側(cè)相同面積部位標記為ROI2，以ROI1/ROI2計算病變部位與正常組織攝取比值(T/N)。將SPECT/CT檢查結(jié)果與頸部淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果進行對照。結(jié)果28例(52個病灶)經(jīng)病理檢查證實頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例(39個病灶)，良性病變7例(13個病灶)。99mTcN-NOET顯像提示轉(zhuǎn)移灶17例(30個病灶)、良性病變4例(9個病灶)。99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查判斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏性76.92%，特異性61.54%，準確性73.08%，假陽性率38.46%，假陰性率23.08%，陽性似然比2.00，陰性似然比0.38。7例病理診斷為頸部淋巴結(jié)良性病變者T/N，低于21例病理診斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(P<0.01)。結(jié)論99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查判斷DTC患者術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能較好，尤其適合Dx-WBS陰性、Tg陽性、B超檢查疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

關(guān)鍵詞：放射性核素顯像；單光子發(fā)射計算機斷層攝影；X線計算機斷層攝影；分化型甲狀腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

分化型甲狀腺癌(DTC)目前常規(guī)采用手術(shù)切除+131I治療+促甲狀腺激素抑制治療[1~3]。血清甲狀腺球蛋白(Tg)檢測和診斷性131I全身顯像(Dx-WBS)是DTC患者最主要的隨訪手段，但有10%~15%的DTC患者Tg增高而Dx-WBS陰性[4]。頸部淋巴結(jié)是DTC最常見的轉(zhuǎn)移部位[5]。锝-氮-氮歐乙替(99mTcN-NOET)是近來投入使用的一種非特異性腫瘤顯像劑。2014年1月~2015年8月，本研究對99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查在DTC術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷中的應用價值進行了評價。

1資料與方法

1.1臨床資料接受甲狀腺切除術(shù)和131I治療后的DTC患者28例，男5例、女23例，年齡17~68歲、中位年齡48歲，均為乳頭狀癌，通過超聲引導下細針穿刺確診18例，通過手術(shù)病理確診10例。排除肺、骨轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者。術(shù)后Tg陽性(促甲狀腺激素>30 mU/L，Tg>2 μg/L[7])，Dx-WBS陰性，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在疑似轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)。

1.299mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查方法及判斷標準圖像采集條件為：平行孔低能高分辨準直器，能峰140 keV，窗寬20%。于病變對側(cè)注射99mTcN-NOET 555~740 MBq(15~20 mCi)，于注射藥物后20~30 min行早期平面顯像，2 h后在病變部位行延遲平面顯像、延遲斷層顯像。借助專用軟件進行圖像處理。利用ROI技術(shù)在病變部位勾畫感興趣區(qū)ROI1，取對側(cè)相同面積部位標記為ROI2，以ROI1/ROI2計算病變部位與正常組織攝取比值(T/N)，包括早期T/N(ER)和延遲T/N(DR)，按公式計算滯留指數(shù)(RI)：RI(DR-ER)/ER×100%。以術(shù)后頸部淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果為金標準。SPECT/CT頸部平面和斷層圖像中，異常放射性濃聚灶為腫瘤轉(zhuǎn)移灶；放射性分布均勻，兩側(cè)基本對稱或兩側(cè)呈局限性放射性稀疏、缺損考慮為良性病變。取惡性組T/N值(x-1.64s)和良性病變組T/N值(x+1.64s)的平均值為閾值，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

28例(52個病灶)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例(39個病灶)、非特異性反應性淋巴濾泡增生7例(13個病灶)。99mTcN-NOET顯像提示轉(zhuǎn)移灶17例(30個病灶)、良性病變4例(9個病灶)。7例病理診斷為淋巴結(jié)良性病變者中，99mTcN-NOET顯像示異常濃聚3例(5個病灶)、正常4例(8個病灶)。99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查判斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏性76.92%(30/39)，特異性61.54%(8/13)，準確性73.08%(38/52)，假陽性率38.46%(5/13)，假陰性率23.08%(9/39)，陽性似然比2.00，陰性似然比0.38。

28例患者病變部位SPECT/CT早期平面顯像異常5例，延遲平面顯像異常10例，延遲斷層顯像異常17例，病變顯示清楚，T/N≥1.10。99mTcN-NOET延遲斷層顯像對DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出率(80.95%，17/21)高于平面顯像(47.62%，10/21)，P<0.05。7例病理診斷為頸部淋巴結(jié)良性病變者T/N為1.10±0.13，低于21例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(1.25±0.12)，P<0.01。

3討論

近年對于DTC的個體治療及隨訪方案有了更多的研究[6~8]。當DTC患者隨訪期間出現(xiàn)Dx-WBS陰性、Tg陽性、B超檢查發(fā)現(xiàn)疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時，如何進一步明確淋巴結(jié)的良惡性是臨床迫切需要解決的問題[9,10]。目前對于此類患者多使用CT或超聲檢查進行鑒別，但當病灶較小、形態(tài)或增強特征不典型時，存在一定局限性[11]。

現(xiàn)階段18F- FDG PET/CT檢查可用于不攝碘病灶的性質(zhì)判斷，但此項檢查費用較高、普及度差，不適合作為檢測復發(fā)和轉(zhuǎn)移的常規(guī)手段[12,13]。SPECT/CT相對普及且檢查費用較低，易于推廣。99mTcN-NOET是上世紀90年代新研制的一種心肌灌注顯像劑。有學者[14]研究發(fā)現(xiàn)99mTcN-NOET和18F-FDG 在NCI-H358肺癌裸鼠中的T/N值無明顯差異，且99mTcN-NOET在荷瘤小鼠中的攝取率高于99mTcN-NOET，推測99mTcN-NOET的攝取可能與細胞代謝狀態(tài)無關(guān)。多項研究[14,15]證實99mTcN-NOET較傳統(tǒng)顯像劑應用效果更好。

本研究將99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查用于DTC患者術(shù)后可疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的判斷，結(jié)果顯示99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查判斷DTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏性76.92%，特異性61.54%，表明99mTcN-NOET顯像在判斷復發(fā)和轉(zhuǎn)移灶方面有較好價值，可以對考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。本組病理證實為良性的患者Tg水平較高，考慮患者可能存在微小轉(zhuǎn)移灶，應密切隨訪Tg水平，觀察頸部及肺部有無新發(fā)病灶，后期可進行PET/CT檢查。

總之，我們認為99mTcN-NOET顯像SPECT/CT檢查對DTC術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明確的判斷價值。在今后的研究中，我們將增加樣本量，與MIBI進行對比，考慮腫瘤大小對顯像劑攝取的影響，并與PET/CT檢查進行對比。

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(收稿日期：2015-10-19)

中圖分類號：R736.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.031

通信作者：王新華(E-mail: xj1w@sina.com)

基金項目：新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金項目(XJC201398)。