超聲彈性成像應變率比值在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應用

梁博，謝陽桂，許小平，高娟

(南通大學附屬醫院，江蘇南通226001)

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超聲彈性成像應變率比值在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應用

梁博，謝陽桂，許小平，高娟

(南通大學附屬醫院，江蘇南通226001)

摘要：目的探討超聲彈性成像應變率比值(SR)在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應用價值。方法 接受超聲引導下聚桂醇硬化治療的子宮肌瘤患者40例(共43枚肌瘤)，分別于治療前及治療后1、6個月進行超聲彈性成像檢查，計算病灶SR。依據治療后6個月超聲造影檢查結果，將43個瘤體分為完全滅活組及部分滅活組，比較兩組治療前后SR。結果43個瘤體中，完全滅活組24個瘤體，部分滅活組19個瘤體。完全滅活組治療前及治療1、6個月病灶SR分別為2.61±1.48、2.57±1.79、3.32±1.62，部分滅活組分別為1.30±0.57、1.25±0.60、1.82±0.65；兩組各時點SR相比，P均<0.05；同組治療后6個月與治療前相比，P均<0.01。術后1個月SR診斷臨界值為1.69時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為81%、89.5%、85.5%；術后6個月SR診斷臨界值為2.085時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為100%、84.2%、92.5%。結論 超聲彈性成像SR能較為客觀地反映病灶硬度，在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中應用效能較好。

關鍵詞：超聲彈性成像，應變率比值；子宮肌瘤；聚桂醇硬化治療；超聲造影

超聲引導下的介入治療已廣泛應用于臨床[1~3]，療效評價主要根據瘤體大小、回聲變化、有無血流信號等聲像特征，缺乏定量指標。本研究觀察了超聲彈性成像應變率比值(SR)在子宮肌瘤聚桂醇硬化治療療效評價中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1~12月在我院接受超聲引導下聚桂醇硬化治療的子宮肌瘤患者40例，年齡31~51歲；共計43個瘤體，其中肌壁間肌瘤24個、漿膜下肌瘤15個、黏膜下肌瘤4個，肌瘤平均體積61.87 cm3。所有患者術前均接受血常規、出凝血時間、白帶常規及宮頸涂片檢查并簽署知情同意書。采用西門子公司ACUSON X300超聲診斷儀對聚桂醇硬化治療操作進行引導。根據瘤體位置確定經陰道或經腹途徑治療。常規消毒鋪巾后，在超聲引導下將穿刺針準確刺入肌瘤偽包膜或蒂部，注射聚桂醇(100 mg/支)，使其沿偽包膜或肌瘤蒂部彌散至整個肌瘤，使肌瘤呈霧狀高回聲團。

1.2超聲彈性成像檢查及瘤體SR測算分別于介入治療前與治療后1、6個月進行超聲彈性成像檢查。采用日本HITACHI HI vision AVIUS超聲診斷儀。先行常規經陰道超聲檢查，后將儀器切換至實時超聲彈性成像模式，以一定頻率輕壓探頭，顯示屏實時雙幅顯示肌瘤彈性圖像及灰階圖像。采用配套超聲彈性成像軟件進行圖像分析，選取同一深度子宮肌瘤及其瘤旁子宮肌層組織，分別在兩個區域勾畫出需要對比的感興趣區，通過儀器自帶軟件，計算SR(SR=B/A，B為對照組應變，A為瘤體內應變)。

1.3療效評價方法術后6個月進行超聲造影檢查。采用西門子公司ACUSON 2000超聲診斷儀。患者先做常規經陰道超聲檢查，后將儀器切換至超聲造影模式，實時雙幅顯示超聲造影及灰階圖像，然后由肘靜脈快速注入2.4 mL造影劑(聲諾維)，觀察瘤體內造影劑灌注情況。啟動錄像模式儲存動態成像過程。將病例分為完全滅活組(瘤體內無造影劑灌注)及部分滅活組(瘤體內可見造影劑灌注)。比較兩組治療前后病灶SR。

2結果

43個瘤體中，完全滅活組24個瘤體，部分滅活組19個瘤體。完全滅活組治療前及治療1、6個月病灶SR分別為2.61±1.48、2.57±1.79、3.32±1.62，部分滅活組分別為1.30±0.57、1.25±0.60、1.82±0.65；兩組各時點SR相比，P均<0.05；同組治療后6個月與治療前相比，P均<0.01。將所有瘤體治療后1、6個月的SR診斷臨界值作為縱坐標，1-特異性作為橫坐標，繪制ROC曲線，得出曲線下面積。術后1個月SR曲線下面積為0.847，取約登指數值為最大值(0.705)時的診斷臨界值(1.69)，病灶SR=1.69時判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為81%、89.5%、85.5%。術后6個月SR曲線下面積0.960，取約登指數值為最大值(0.842)時的診斷臨界值(2.085)，病灶SR=2.085時判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為100%、84.2%、92.5%。

3討論

子宮肌瘤硬化治療后肌瘤部分滅活是瘤體繼續增大的主要原因，瘤體滅活情況是判斷追加治療與否的重要參考指標。目前，超聲造影檢查被廣泛應用于腫瘤介入術后療效評估。多項研究[4~6]表明，瘤體造影劑灌注情況能客觀、準確地判斷介入治療后瘤體的滅活范圍。本研究以超聲造影檢查結果作為金標準評估療效。

實時超聲彈性成像技術(RTE)是目前醫學超聲成像的研究熱點。隨著腫瘤的發生、發展，瘤體內組織硬度也發生變化，利用這一特性，RTE可對良惡性腫瘤進行鑒別診斷[7~9]。近年來，該技術在乳腺、甲狀腺疾病中的應用較多[10~12]，在子宮肌瘤介入治療中的研究和應用較少。RTE與常規二維超聲相比，不受聲衰減限制，可實時雙幅顯示瘤體的二維及彈性圖像，準確顯示瘤體大小、輪廓及硬度信息，而SR是半定量評估瘤體硬度的指標。

本研究結果顯示，完全滅活組和部分滅活組治療前病灶SR差異即有統計學意義，提示子宮肌瘤的硬度對其介入治療療效有影響；術后6個月，兩組SR均較術前增大，可能由于瘤體組織缺血發生乏營養性鈣化及纖維化等導致瘤體質地變硬、彈性降低[13~15]。我們經過分析還發現，術后1個月SR為1.69時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為81%、89.5%、85.5%；術后6個月SR為2.085時，判斷瘤體完全滅活的敏感性、特異性、準確性分別為100%、84.2%、92.5%。

我們認為，SR可較為客觀地反映病灶硬度，評價子宮肌瘤介入治療療效準確、客觀。在超聲彈性成像檢查過程中，應選取與肌瘤同一深度的正常肌層進行比較，得出的SR更準確[16]；由于瘤體內組織成分不均，可表現為藍綠相間的圖像，應盡量放大取樣框，減小誤差。值得注意的是，本研究納入病例數量較少，上述結果有待擴大樣本量進行驗證。

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(收稿日期：2015-10-06)

中圖分類號：R711.74

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0055-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.020

通信作者：謝陽桂(E-mail: ntxieyg@163.com)

基金項目：南通市社會發展基金項目(BK2011074)。