液基薄層細胞學檢查在宮頸癌患者放化療療效評估中的應用

張玲，龔平，劉靜，郭華雄，沈昊

(荊州市中心醫院，湖北荊州434020)

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液基薄層細胞學檢查在宮頸癌患者放化療療效評估中的應用

張玲，龔平，劉靜，郭華雄，沈昊

(荊州市中心醫院，湖北荊州434020)

摘要：目的探討液基薄層細胞學檢查(TCT)在宮頸癌患者放化療療效評估中的應用價值。方法 搜集有宮頸癌放化療病史的323例患者的TCT涂片，其中放化療結束后1個月32例、3個月48例、6個月31例、9個月11例、12個月78例、18個月44例、2年36例、3年15例、5年28例。結果結果判定依據2001版TBS診斷系統。放化療結束后正常宮頸細胞檢出率為75.9%(245/323)；異常宮頸細胞檢出率為24.1%(78/323)，其中意義不明確鱗狀上皮細胞、不除外高度鱗狀上皮內病變、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變、鱗癌、非典型腺細胞和腺癌分別為32.0%、19.2%、3.8%、19.2%、24.4%、1.3%、0。放化療結束后1、3、6、9、12、18個月，2、3、5年異常宮頸細胞檢出率分別為3.8%(14/32)、25.0%(12/48)、29.0%(9/31)、27.3%(3/11)、25.6%(2/78)、20.5%(9/94)、19.4%(7/36)、13.3%(2/15)、7.1%(2/28)。23例活檢病例中，18例異常細胞學病例得到了組織學證實；5例異常細胞學病理結果提示放化療后反應性改變，結果符合率為78.3%。結論 TCT可作為宮頸癌放化療后療效評判的監測指標。

關鍵詞：子宮腫瘤；液基薄層細胞學；放射療法；化學療法；細胞學

據WHO數據顯示每年全球宮頸癌新發病例中，中國占14%，病死率約為12%，中國女性終身罹患宮頸癌的風險約為0.9%[1~4]。宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)是有效的防癌篩查手段。筆者總結了本院323例宮頸癌患者在放化療結束后進行隨診篩查的TCT涂片，分析放化療后宮頸細胞學形態變化及該項檢測的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料搜集荊州市中心醫院病理科2012年1月～2015年7月有放化療史的323例宮頸癌患者TCT涂片，其中包括放化療結束后1個月32例，3個月48例，6個月31例，9個月11例，12個月78例，18個月44例，2年36例，3年15例，5年28例。患者年齡29～72歲、平均44.7歲。

1.2方法由兩名高年資細胞病理學診斷醫師對涂片進行復閱，過程采用隨機雙盲，對有爭議的結果進行討論并請上級醫師會診。結果評判依據2001年版TBS診斷系統[5，6]：正常宮頸細胞；反應性宮頸細胞(輕、中、重度炎癥、放療反應和修復)；鱗狀上皮細胞異常包括意義不明確的鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不除外高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)；鱗癌(SCC)；腺上皮異常包括非典型腺細胞(AGC)和腺癌(GCC)。

2結果

2.1TCT閱片結果本次受檢涂片323例，正常宮頸細胞檢出率75.9%(245/323)，其中正常、輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥、反應性改變、修復細胞分別為5.7%(14/245)、10.6%(26/245)、15.5%(38/245)、20.8%(51/245)、27.3%(67/245)、20.0%(49/245)。異常上皮細胞陽性檢出率為24.1%(78/323)，其中ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、GCC分別為32.0%(25/78)、19.2%(15/78)、3.8%(3/78)、19.2%(15/78)、24.4%(19/78)、1.3%(1/78)、0(0/78)。

2.2TCT與病理檢測結果比較本次研究中共篩查出78例異常宮頸細胞涂片，除去相同患者進行的多次TCT篩查，共有42例患者TCT結果異常，其中有23例患者在本院進行了病理活檢：13例TCT診斷為ASC-US，其病檢結果為9例宮頸鱗癌伴變性壞死炎細胞浸潤，4例部分組織壞死、大量纖維細胞及炎細胞浸潤，符合率為70%；2例TCT診斷為HSIL，病檢結果為1例宮頸癌；1例符合放療后反應，伴有大量炎性細胞浸潤，符合率為50%；8例TCT診斷為SCC，病檢結果全部為宮頸鱗癌，符合率100%。

2.3放化療結束后不同時間正常宮頸細胞及異常宮頸細胞檢出情況放化療結束后1個月，32例TCT閱片結果為正常宮頸細胞18例(56.2%)，異常宮頸細胞14例(43.8%)，其中ASC-US、ASC-H、HSIL各2例(病檢結果：2例ASC-US均為鱗狀細胞癌，1例HSIL為鱗狀細胞癌)，SCC 8例(6例SCC為鱗狀細胞癌)；放化療結束后3個月，48例TCT閱片結果為正常宮頸細胞36例(75%)，異常宮頸細胞為12例(25%)，其中ASC-US 4例(3例為鱗狀細胞癌，1例為部分組織壞死、大量纖維細胞及炎細胞浸潤)，ASC-H 1例，HSIL 3例(1例為放療后反應)，SCC 4例；6個月后，31例TCT閱片結果為正常宮頸細胞22例(71%)，異常宮頸細胞為9例(29%)，其中 ASC-US 3例(1例為鱗狀細胞癌，2例為部分組織壞死及炎細胞浸潤)，ASC-H 2例，LISL 1例，HSIL 2例，SCC 1例；9個月后，11例TCT閱片結果為正常宮頸細胞8例(72.7%)，異常宮頸細胞為3例(27.3%)，其中AS-US 2例，ASC-H 1例；12個月后，78例TCT閱片結果為正常宮頸細胞58例(74.4%)，異常宮頸細胞為20例(25.6%)，其中ASC-US 6例(1例為大量纖維細胞及炎細胞浸潤)、ASC-H 4例、LISL 2例、HSIL 5例、SCC 3例；18個月后，44例TCT檢測結果為正常宮頸細胞35例(79.5%)，異常宮頸細胞為9例(20.5%)，其中ASC-US 3例(3例為鱗狀細胞癌)、ASC-H 1例、HSIL 2例、SCC 2例(1例病檢為鱗狀細胞癌)，AGC 1例；2年后，36例TCT閱片結果為正常宮頸細胞29例(80.6%)，異常宮頸細胞為7例(19.4%)，其中ASC-US 3例、ASC-H 3例；3年后，15例TCT閱片結果為正常宮頸細胞13例(86.6%)，異常宮頸細胞為2例(13.3%)，其中ASC-US 1例、ASC-H 1例；5年后，28例TCT檢測結果為正常宮頸細胞26例(92.9%)，異常宮頸細胞為2例(7.1%)，其中ASC-US 1例、SCC 1例(病檢為宮頸鱗狀細胞癌)、HSIL 1例(病檢為宮頸鱗狀細胞癌)。

3討論

TCT作為宮頸癌防治的首選初篩方法，使宮頸病變的檢出率明顯提高，這項檢查具有簡單、易行、安全、無創、且重復性好等優點，亦適用于宮頸癌放化療患者的隨診觀察。在本次研究中，我們回顧性分析了放化療病史的323例宮頸癌TCT涂片，陽性率為24.1%，與病理檢查結果總體符合率為78.3%，比趙晶等[7]報道的比例低。分析其原因有：診斷醫師對放化療后腫瘤細胞與正常細胞的形態沒有完全掌握，在閱片過程中過度放大反應性變化和修復反應，導致結果低判讀；陰道鏡取材的局限性，對于宮頸內口或腺體隱窩處的病變，往往難以發現。

本次研究結果顯示：①異常宮頸細胞檢出率24.1%，其中ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、GCC分別為32%、19.2%、3.8%、19.2%、24.4%、1.3%、0；②良性反應性宮頸細胞檢出情況顯示，中、重度炎癥多表現在放化療后前6個月，6個月以后放射性炎癥反應明顯下降，12個月以后主要以修復為主；③各項異常細胞檢出率在隨訪觀察中，1~3個月異常細胞檢出率明顯高于其他組，且病檢結果均為SCC，說明放化療結束后初期腫瘤細胞退變壞死不明顯，癌細胞的壞死及組織損傷的修復需在放化療結束3個月之后才顯著；④23例活檢病例與細胞學結果對比，18例細胞學異常的病例得到了組織學證實；1例HSIL其活檢結果為宮頸鱗狀上皮細胞呈放化療后反應性改變，總體符合率為78.3%。⑤在放療結束3個月、6個月、12個月中均有細胞學異常的病例,其對應的活檢結果符合放療后反應，部分組織壞死、大量纖維細胞及炎細胞浸潤。表明放化療對宮頸細胞具有長期影響，正確區分反應性改變和腫瘤細胞十分重要。⑥8例SCC病檢結果全部為SCC，且出現在放化療結束后18個月以后，提示腫瘤未控或局部復發。⑦涂片中是否存在反應性細胞及修復現象，常可幫助判斷是否為宮頸癌復發。據文獻報道，浸潤性宮頸癌放化療后，約35%的患者會復發，且75%發生于治療后2年內。在放化療復發的病例中，約70%的復發在原放療區域。因此，我們建議宮頸癌患者在接受正規的放化療療程后，應定期行TCT檢查，以評判療效，同時也可監測宮頸癌局部是否有復發。

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(收稿日期：2015-08-29)

中圖分類號：R737.33

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)01-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.016

通信作者：沈昊(E-mail:shenhao8848@163.com)