吡格列酮合并二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

楊士賢, 張寶恩, 張　楠

(1.北京市朝陽區第三醫院 內科, 北京, 100121; 北京市垂楊柳醫院,2.內科; 3.藥劑科, 北京, 100022)

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吡格列酮合并二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

楊士賢1, 張寶恩2, 張楠3

(1.北京市朝陽區第三醫院 內科, 北京, 100121; 北京市垂楊柳醫院,2.內科; 3.藥劑科, 北京, 100022)

關鍵詞:吡格列酮; 二甲雙胍; 2型糖尿病

近年來，糖尿病發病率呈逐年上升的態勢，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。目前，糖尿病的治療主要以藥物為主，通過長期、定期使用藥物來改善患者糖代謝的療效[3-4]。本研究主要使用吡格列酮合并二甲雙胍療法對2型糖尿病患者進行治療，有效控制了患者的臨床病癥，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取北京市朝陽區第三醫院內科和北京市垂楊柳醫院內科2014年1月—2015年1月收治的88例2型糖尿病患者，隨機分成觀察組和對照組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡39～78歲，平均(65.13±1.06)歲。對照組男22例，女性22例；年齡36～79歲，平均(66.09±1.12)歲。觀察組患者病程1～20年，平均(12.11±2.37)年；對照組患者病程1～21年，平均(11.96±2.62)年。所選88例患者經過臨床診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。排除標準: ① 心血管疾病(心臟病、心衰、心肌病患者); ② 腦疾病患者；③ 肝、腎臟疾病患者; ④ 酮癥酸中毒患者。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2治療方法

對照組使用二甲雙胍單藥療法。治療使用的主要藥物為鹽酸二甲雙胍片(湖南湘雅制藥有限公司，國藥準字H43020884)，該藥物的初始使用劑量為0.25 g/次，平均每日服用2～3次，溫水送服；根據患者的血糖以及尿糖水平的發展情況，對藥物的服用劑量進行調整，以1～1.5 g/d的劑量為準，最大劑量2 g/d，應于餐前30 min內服用。觀察并記錄患者病情發展狀況。

觀察組使用吡格列酮聯合二甲雙胍療法。治療使用的主要藥物為鹽酸二甲雙胍片(湖南湘雅制藥有限公司，國藥準字H43020884)、艾可拓鹽酸吡格列酮片(國藥準字J20090134)。其中鹽酸二甲雙胍片的使用劑量與方法與對照組相同。艾可拓鹽酸吡格列酮片的使用劑量為15～30 mg/次，1次/d，早餐前或餐后服用；根據患者的病情發展狀況可適量調整藥物服用劑量，劑量控制在45 mg/d。觀察并記錄患者的病情發展狀況。

1.3觀察指標

對2組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)3項血糖指標保持動態監測并進行比較。上述3項指標的檢測頻率約為每月1次。另外，以療效評定標準為依據，比較2組患者治療總有效率。觀察2組患者不良反應情況。本研究主要使用3個等級的指標對2組2型糖尿病患者的臨床療效進行判定，包括顯效、有效以及無效。顯效指患者經測定，其在就餐前的血糖水平不超過7 mmol/L，就餐后120 min內的測量結果顯示其血糖水平不超過8.2 mmol/L，且其糖化血紅蛋白水平不超過7%；有效指患者經測定，其在就餐前的血糖水平不超過8.3 mmol/L，就餐后120 min內的測量結果顯示其血糖水平不超過10 mmol/L，且其糖化血紅蛋白水平不超過7.5%；無效指患者經測量，其就餐前后的血糖水平、糖化血紅蛋白水平未出現任何程度的改善[5]。

2結果

觀察組患者治療后的FPG、P2 hBG、HbA1c依次為(5.38±1.27) mmol/L、(7.46±1.52) mmol/L、(6.02±1.12) %，均顯著優于對照組的(7.54±1.49) mmol/L、(9.87±1.86) mmol/L、(7.94±1.25) %(P<0.05)。觀察組患者治療后顯效23例，有效18例，無效3例，總有效率為93.18%；對照組中顯效19例，有效15例，無效10例，總有效率為77.27%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后發生水腫1例，胃部不適1例，白細胞減少0例，不良反應發生率為4.55%；對照組患者發生水腫3例，胃部不適3例，白細胞減少2例，不良反應發生率為18.18%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

糖尿病具有病程長、治療復雜、反復性強等特點，且在其治療過程中對患者的飲食以及生活習慣造成較多限制，對患者生命健康以及生活質量造成嚴重威脅與影響[6-8]。根據糖尿病的發展進程及其發病原因，可將其分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病以及妊娠期糖尿病4型，其中2型糖尿病較為多發。2型糖尿病主要由于胰島B細胞分泌系統異常引起，胰島素的缺乏以及抵抗將直接提高患者血液中的含糖比例，進而發展成為高血糖病癥。在胰島素抵抗的病理環境中，患者機體內外周組織的葡萄糖攝取、利用與儲存功能下降，對肝葡萄糖輸出抑制功能下降，使得胰島B細胞的分泌功能紊亂水平進一步提高，超標的胰島素分泌成為導致高胰島素血癥的直接原因[9-11]。

高胰島素血癥具有激活炎性因子的作用，這些因子對血管的正常運作形成威脅，極易引發動脈硬化等血管類疾病。二甲雙胍是臨床上較為常用的一種降糖藥物，對于抑制血糖升高具有重要作用。該藥物主要通過抑制腺苷酸環化酶活性來降低肝糖原異生、肝臟葡萄糖的輸出量，從而實現肌細胞葡萄糖無氧酵解速度的加快，對于減少外周組織的葡萄糖攝取量具有重要意義[12-14]。吡格列酮屬于一種噻唑烷二酮類藥物，對于人體糖代謝、血糖情況的改善可起到重要的支持意義。該藥物主要通過對人體胰島素的敏感性進行提高，來實現對胰島素抵抗性的降低，同時還可促進血糖的進一步下降，對于糖代謝的改善具有優化作用。除此之外，該藥物還可在一定程度上促使甘油三酯、游離脂肪酸水平的降低，由此促使脂毒性作用的進一步減弱，形成對胰島B細胞的保護作用。研究[15]表明，將吡格列酮與二甲雙胍兩種藥物聯合用于2型糖尿病的治療工作中，不僅可實現療效的進一步提升，同時也具有著較高的用藥安全性，可對患者的病情起到重要的控制作用。

本研究結果顯示，觀察組患者經治療后的FPG、P2hBG、HbA1c 3項血糖指標均明顯優于對照組患者，可見在吡格列酮二甲雙胍的聯合作用下，患者的血糖情況可得到進一步控制；觀察組患者的總有效率顯著高于對照組患者，可見兩種藥物的聯用療效要明顯優于單用療效；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組患者，可見兩種藥物聯用的安全性較高。

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收稿日期:2016-01-25

中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201613055